糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床治療分析

周德新

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

糖尿病屬于常見慢性疾病，常見于中老年群體，主要是因胰島素功能異常而誘發(fā)，極易影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量。糖尿病可經(jīng)由多途徑影響患者骨密度[1]，從而使患者并發(fā)骨質(zhì)疏松。有研究稱[2]，糖尿病患者中約有30%的患者同時患有骨質(zhì)疏松。因此，加強對糖尿病合并骨質(zhì)疏松治療方案的研究意義重大。本文以我院收治的70例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者作為本次研究活動的觀察對象，對比了阿侖膦酸鈉單用及與阿托伐他汀聯(lián)合對此病患者的治療效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年8月至2018年8月收治的70例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者作為本次研究活動的觀察對象，按用藥不同分為對照組（35例）與試驗組（35例）。對照組：男性20例，女性15例，年齡53～76歲，平均年齡（64.95±3.47）歲，病程2～8年，平均病程（5.00±1.76）年；試驗組：男性22例，女性13例，年齡54～77歲，平均年齡（65.02±3.41）歲，病程2～9年，平均病程（5.02±1.71）年。納入標準：①患者可正常交流[3]。②本次研究活動在全部患者知情且自愿參與的前提下展開。排除標準：①近期曾使用維生素D或糖皮質(zhì)激素類藥物者。②無精神疾病者。③骨癌、成骨不全者。④骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤者。對照組與試驗組患者在一般資料（病程與性別等）方面不存在顯著差異，P＞0.05，因此可分組進行研究。

1.2 方法 可為對照組單用阿侖膦酸鈉治療，即讓患者早餐前30 min服用阿侖膦酸鈉片（廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司；國藥準字H20 093228；規(guī)格：10 mg），1周1次，1次10 mg，治療6個月。試驗組在口服阿侖膦酸鈉（用法用量同對照組）的基礎(chǔ)上，讓患者晚飯時口服阿托伐他汀鈣片（廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H19 990258；規(guī)格：10 mg），1日1次，1次10 mg，治療6個月。

1.3 觀察指標 本次研究活動的觀察指標為疼痛情況、骨密度、臨床療效。①疼痛情況：于治療前后經(jīng)由視覺模擬評分法（VAS）進行評價[4]，量表最低分0分，最高分10分，其中分數(shù)越低則疼痛感越輕。②骨密度：經(jīng)由雙能X線骨密度儀測定治療前后股骨粗隆、股骨頸、前臂、腰椎正位處的骨密度[5]。③臨床療效：顯效：治療后患者面黃萎靡、腰腿酸痛癥狀消失，且骨密度明顯增加，走路無障礙；有效：治療后患者面黃萎靡、腰腿酸痛癥狀有所改善，且骨密度增加，但存在走路障礙；無效：治療后患者癥狀無變化或是病情加重，且骨密度無改善。總有效率為有效率與顯效率之和[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)由SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究活動中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中疼痛VSA評分、骨密度評分等計量資料可用（）表示，行t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料可用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析疼痛情況 兩組治療前以及治療3個月的VAS評分無明顯差異（P＞0.05）；試驗組治療6個月、12個月時的VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 疼痛情況組間差異對比（）

表1 疼痛情況組間差異對比（）

2.2 分析骨密度 兩組治療前股骨粗隆、股骨頸、前臂、腰椎正位骨密度評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗組上述各項骨密度評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后骨密度組間差異對比（）

表2 治療前后骨密度組間差異對比（）

2.3 分析臨床療效 試驗組總有效率（91.43%）高于對照組（71.43%），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.6289，P=0.0314）。試驗組：15例顯效（42.86%）、17例有效（48.57%）、3例無效（8.57%），總有效率是91.43%；對照組：11例顯效（31.43%）、14例有效（40.00%）、10例無效（28.57%），總有效率是71.43%。

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于老年退行性病變，主要疾病特征是骨密度下降，容易受輕微外力或劇烈運動影響而發(fā)生骨折[7]，一般與骨質(zhì)增生共存，患者有持續(xù)性腰背疼痛、肌肉鈍痛等表現(xiàn)[8]，是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，并且隨著糖尿病患病率上升，合并骨質(zhì)疏松的患者也日漸增多，需要及時完善臨床治療方案，改善患者骨密度與生活質(zhì)量。

本次研究表明，與單用阿侖膦酸鈉相比較，糖尿病合并骨質(zhì)疏松更適宜于采用阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：試驗組疼痛情況、骨密度、臨床療效均優(yōu)于對照組，P＜0.05。分析原因：阿侖膦酸鈉屬于骨代謝調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽類藥物[9]，對于骨吸收、破骨細胞活性有一定的抑制作用，具有較強的抗骨吸收活性，當口服用藥后，可經(jīng)小腸吸收，體內(nèi)不發(fā)生代謝，生物利用度不高，僅達到0.5%～1.0%[10]，另外，此藥物血漿半衰期短，作用于機體后，骨組織可吸收20%～60%的藥物，但是相關(guān)研究指出，單用阿侖膦酸鈉雖可改善腰背疼痛與骨密度，然而在治療骨質(zhì)增生時療效欠佳；近年來的研究指出[11]，他汀類藥物除可用于預(yù)防心血管疾病、降低膽固醇外，還可促進骨合成代謝以及激活成骨細胞，其作用機制為：①對核結(jié)合因子αl表達有一定的促進作用，有助于促進骨形成，以及誘導(dǎo)成骨細胞分化、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）的活性[12]。②對于破骨細胞生成與分化、骨細胞形成生物活素等均有抑制效用。③促進BMP-2表達、骨鈣素表達，抑制Rho相關(guān)激酶；所以當聯(lián)合使用兩種藥物時，能夠緩解患者癥狀，改善其骨密度，強化治療效果。

綜上所述，基于阿侖膦酸鈉+阿托伐他汀對于治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松效果顯著，且安全性較高，所以值得推廣。