肺癌患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

胡妙芬 張良基 楊楚丹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

肺癌是一種危險(xiǎn)程度較高的惡性腫瘤疾病，可以通過(guò)手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療等方法，控制病情進(jìn)展，但是根治疾病的難度較大，患者的預(yù)后較差。肺癌患者的治療期間，需要警惕肺部感染的發(fā)生，做好相關(guān)的預(yù)防措施。受到疾病消耗、放化療不良反應(yīng)的影響，肺癌患者的機(jī)體免疫力低下，容易遭受致病菌的侵襲，進(jìn)而引發(fā)感染。肺部感染的發(fā)生，往往會(huì)導(dǎo)致病情的加重，對(duì)于各項(xiàng)治療工作的開(kāi)展形成干擾和妨礙，影響著患者的預(yù)后[1]。肺癌患者臨床治療期間的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)該具體了解誘發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取針對(duì)性的防控措施。該過(guò)程中需要明確肺癌患者發(fā)生肺部感染的影響因素，分析危險(xiǎn)因素并做出準(zhǔn)確的判斷[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2018年6月至2020年11月收治的116例肺癌患者，根據(jù)肺部感染的發(fā)生情況，分為觀察組（肺部感染）41例和對(duì)照組（未感染）75例。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，男性患者22例，女性患者19例，年齡48～74歲，平均年齡（63.16±6.85）歲，平均BMI（22.89±2.39）kg/m2。對(duì)照組中，男性患者39例，女性患者36例，年齡49～77歲，平均年齡（63.41±6.67）歲，平均BMI（23.02±2.51）kg/m2。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采用回顧性分析法，收集116例肺癌患者的基本資料，包括是否有吸煙習(xí)慣、化療時(shí)間、TNM分期、合并糖尿病、合并慢阻肺、合并高血壓。觀察肺部感染的發(fā)生情況，對(duì)比肺癌合并肺部感染患者和肺癌未合并肺部感染患者之間的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 觀察組與對(duì)照組在吸煙習(xí)慣、化療時(shí)間、TNM分期、合并糖尿病、合并慢阻肺方面比較，有明顯差異（P＜0.05）；而兩組在合并高血壓方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 肺癌患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析 以肺癌患者是否發(fā)生肺部感染作為因變量，將有吸煙習(xí)慣、化療時(shí)間、TNM分期、合并糖尿病、合并慢阻肺作為自變量，應(yīng)用Logistic回歸模型做進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示：有吸煙習(xí)慣、化療時(shí)間≥2個(gè)周期、TNM分期Ⅲ期、合并糖尿病、合并慢阻肺是肺癌患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 肺癌患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

肺癌患者應(yīng)及早接受治療，盡可能的早期實(shí)施手術(shù)、化療、放療、靶向或免疫治療，在腫瘤組織尚未發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的情況下，有效控制病情進(jìn)展，減輕疾病的危害性，增加治愈疾病的可能性[3]。肺癌患者的臨床治療過(guò)程中，肺部感染的發(fā)生，會(huì)在一定程度上影響患者的預(yù)后，同時(shí)也會(huì)增加患者的痛苦[4]。肺部感染是肺癌治療期間的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與病原體有關(guān)。肺癌的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中，患者自身的免疫功能下降，容易遭受細(xì)菌、真菌、病毒等病原體的侵襲，進(jìn)而誘發(fā)感染。

為了加強(qiáng)對(duì)肺部感染的預(yù)防，減少肺癌患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，需要采取針對(duì)性的干預(yù)措施。該過(guò)程中，應(yīng)該具體了解引發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。密切關(guān)注患者的病情變化，全面掌握其診療信息，分析臨床分期、病理特征、治療方式對(duì)于肺部感染發(fā)生的影響[5]。本組研究結(jié)果顯示，在116例肺癌患者中，發(fā)生肺部感染的觀察組患者，41.46%的患者有吸煙習(xí)慣，53.66%患者的化療時(shí)間≥2個(gè)周期，36.59%患者的TNM分期為Ⅲ期，29.27%的患者合并糖尿病，31.71%的患者合并慢阻肺，均顯著高于未發(fā)生肺部感染的對(duì)照組患者，可以在一定程度上反映出吸煙、化療時(shí)間、TNM分期、合并癥等因素與肺部感染的發(fā)生有關(guān)。通過(guò)Logistic 回歸模型分析，進(jìn)一步明確了有吸煙習(xí)慣、化療時(shí)間≥2個(gè)周期、TNM分期Ⅲ期、合并慢阻肺、合并糖尿病是導(dǎo)致肺癌患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理工作提供了有價(jià)值的參考。

在相關(guān)研究報(bào)道中[6]指出吸煙是影響肺癌患者發(fā)生肺部的影響因素。部分患者存在吸煙的不良習(xí)慣，長(zhǎng)期吸煙的過(guò)程中，香煙中的有害物質(zhì)進(jìn)入其體內(nèi)，對(duì)于肺部具有一定的傷害，其中的尼古丁成分，對(duì)于NK細(xì)胞形成損害。有吸煙習(xí)慣的患者，會(huì)出現(xiàn)呼吸道纖毛數(shù)量減少的情況，肺泡巨噬細(xì)胞功能受到抑制，增加了各類微生物播散的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。肺癌患者接受接受治療期間，應(yīng)該要求患者戒煙，減少吸煙對(duì)于疾病發(fā)生、進(jìn)展以及治療恢復(fù)的影響。

化療可以有效治療肺癌，但是化療藥物的不良反應(yīng)同樣不容忽視[7]。在化療藥物的作用下，健康組織細(xì)胞也會(huì)受到殺傷，容易引起免疫抑制，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的增加[8]。肺癌患者的病情發(fā)展至中晚期，患者的免疫功能進(jìn)一步下降，并會(huì)出現(xiàn)支氣管通透性障礙，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。肺癌患者合并有糖尿病，長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，同時(shí)導(dǎo)致免疫功能的下降，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。在合并糖尿病的肺癌患者的臨床治療中，應(yīng)該重視血糖管理，通過(guò)藥物治療、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，維持血糖水平的正常與穩(wěn)定，對(duì)于提高機(jī)體的免疫力有著良好的幫助作用，可以更好的預(yù)防肺部感染的發(fā)生[10]。合并慢阻肺的肺癌患者，容易產(chǎn)生異常免疫炎性反應(yīng)，受到病原微生物侵襲后，容易引發(fā)肺部感染，需要針對(duì)慢阻肺，采取相應(yīng)的治療措施，改善免疫炎性反應(yīng)，有助于肺部感染的預(yù)防

綜上所述，肺癌患者的臨床治療期間，需要明確TNM分期、糖尿病、慢阻肺、吸煙、化療時(shí)間對(duì)于肺部感染的影響，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施。