奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察

李 航

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鞍山 114031）

肝硬化在臨床上比較常見，屬于慢性進(jìn)行性肝病的一種，主要是由于酒精、肝炎病毒等長期損害肝細(xì)胞引起的，屬于一種彌漫性肝損害疾病[1]。該病容易引起肝臟代償功能不斷衰竭，出現(xiàn)靜脈曲張或破裂引起的上消化道出血情況。肝硬化并發(fā)上消化道出血情況比較常見，該病起病迅速，病情發(fā)展較快，具有較高的病死率，需要及時給予止血處理。并采取有效的治療方案，提高治療效果[2-3]。在本次研究中，對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療措施進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年6至2019年6月，選取我院收治的68例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者作為本研究的試驗組，給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療；并同期選取68例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者作為本研究的對照組，給予奧曲肽治療。對照組患者中，男性患者42例，女性患者26例，年齡最小與最大分別為43、73歲，平均年齡為（59.83±3.60）歲。肝硬化病程為2～8年，平均為（4.82±0.36）年。疾病類型：酒精性肝硬化24例，病毒性肝硬化26例，藥物性肝硬化18例。試驗組患者中，男性患者44例，女性患者24例，年齡最小與最大分別為44、74歲，平均年齡為（59.82±3.70）歲。肝硬化病程為3～9年，平均為（4.86±0.37）年。疾病類型：酒精性肝硬化20例，病毒性肝硬化32例，藥物性肝硬化16例?；A(chǔ)資料在兩組患者對比中，無明顯差異（P＞0.05）。所有患者經(jīng)過病史詢問、B超檢查與實驗室檢查確診為肝硬化，并在發(fā)生出血后24～72 h內(nèi)經(jīng)過胃鏡檢查證實出血原因為靜脈破裂或曲張。所有患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有上消化道出血史者、抗凝藥物治療者、胃潰瘍者、感染性疾病者、嚴(yán)重貧血者、肝癌與肝性腦病者、藥物過敏者等。

1.2 方法 所有患者在入院之后需要給予常規(guī)補(bǔ)血與補(bǔ)液治療。對上消化道出血情況及時止血處理，并給予保肝治療。應(yīng)密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率等體征，告知患者臥床休息，給予吸氧處理，胃腸減壓，及時糾正水電解質(zhì)平衡。對照組給予奧曲肽治療，首次使用劑量控制在100 μg左右，將其溶入到250 mL的0.9%生理鹽水中，給予靜脈注射治療。在維持劑量中，需要給予300 μg的奧曲肽治療，將其溶入到500 mL的0.9%生理鹽水中，并給予靜脈滴注治療。采用輸液泵進(jìn)行速度控制，可以將靜脈滴注的速度控制在25 μg/h左右，持續(xù)滴注時間控制在103 d。試驗組給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，其中奧曲肽治療方法與對照組相同。在普萘洛爾治療中，在250 mL的0.9%生理鹽水中加入5 mg的普萘洛爾，給予靜脈滴注治療。每日治療3次，連續(xù)治療1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行了解，并對患者平均止血時間進(jìn)行記錄，觀察治療3 d后出血復(fù)發(fā)率情況。止血成功標(biāo)準(zhǔn)：無黑便、嘔血情況，便潛血檢查顯示為陰性。血壓穩(wěn)定，脈搏90次/分左右，腸鳴音逐漸恢復(fù)正常。胃管引流液的顏色逐漸變?yōu)闊o色。胃鏡檢查消化道無活動性出血。療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后24 h內(nèi)及時止血，癥狀消失。有效：治療后24～72 h內(nèi)，及時止血，癥狀得到顯著改善。無效：出血情況未好轉(zhuǎn)，癥狀未改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（）表示計量數(shù)據(jù)，組間行t檢驗，計數(shù)量資料應(yīng)用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比 在治療總有效率對比中，試驗組（94.12%）顯著高于對照組（79.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者平均止血時間與出血復(fù)發(fā)率對比 在平均止血時間與出血復(fù)發(fā)率比較中，試驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者平均止血時間與出血復(fù)發(fā)率對比（）

表2 兩組患者平均止血時間與出血復(fù)發(fā)率對比（）

注：與對照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率對比 試驗組患者出現(xiàn)面色蒼白2例，胃脹氣2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)率為8.82%（6/68）；對照組出現(xiàn)面色蒼白6例，胃脹氣4例，嘔吐6例，腹瀉2例，不良反應(yīng)率為26.47%（18/68）；對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

肝硬化在臨床上比較常見，主要是由于正常肝小葉組織逐漸由再生結(jié)締組織取代，在長期影響下容易出現(xiàn)肝組織硬化癥狀?；颊叩母闻K功能會受損，在早期主要表現(xiàn)為食欲下降、乏力、惡心等癥狀，在病情中期會存在靜脈曲張、肝功能受損嚴(yán)重等情況。在發(fā)病晚期容易出現(xiàn)上消化道出血、感染等情況。而肝硬化合并上消化道出血屬于危重疾病，該病的致死率較高，在臨床上發(fā)生率在逐年增加[4]。該病的發(fā)生原因較多，包括精神壓力較大、飲食不當(dāng)、腹壓顯著上升等，其中飲食不當(dāng)為常見因素。該病如果沒有得到及時有效的治療，容易出現(xiàn)休克或死亡等情況，對患者的生命健康與生活質(zhì)量會造成較大影響[5]。肝硬化并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率在不斷增加，威脅到患者的生命安全，需要對該病引起重視，積極探索有效的治療方案，以提高整體療效，取得良好的預(yù)后效果。

在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中，給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療療效顯著。其中奧曲肽藥物屬于人工合成生長抑制劑，其藥理作用與人體天然內(nèi)源性生長抑制素相似，半衰期較長[6]。藥物進(jìn)入人體之后，能夠?qū)﹂T靜脈與側(cè)支循環(huán)靜脈血流量進(jìn)行有效的抑制，可以對食管-胃底靜脈壓力進(jìn)行快速釋放，能夠?qū)κ彻芟露卫s肌壓力進(jìn)行有效的緩解，并抑制胃內(nèi)容物反流，促使內(nèi)臟血管快速收縮，有效的降低上消化道出血量[7-8]。但是單純使用奧曲肽藥物治療，對血流動力學(xué)異常情況無法及時糾正，會存在一定上消化道再出血的概率。因此，需要將奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療。其中普萘洛爾藥物屬于β-腎上腺素受體抑制劑，該藥物進(jìn)入人體之后，對快速進(jìn)入到心肌組織中，對心肌細(xì)胞表面β-受體活性進(jìn)行拮抗反應(yīng)，有效的減緩心率，顯著降低心肌組織收縮力，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)功能下降，心輸出量也隨之下降，從而會出現(xiàn)循環(huán)血流量減少、內(nèi)臟循環(huán)血容量減少的情況，并且肝臟門靜脈壓力會隨之下降[9]。該藥物對內(nèi)臟血管表面β-受體存在藥理活性效果，可以促使內(nèi)臟血管中的受體活性增強(qiáng)，促使內(nèi)臟動脈收縮，降低內(nèi)臟血流量，可以在一定程度上緩解肝竇內(nèi)壓。將奧曲肽與普萘洛爾藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以取得較好的效果[10]。

在本次研究中，對68肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療方法進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在治療總有效率對比中，試驗組（94.12%）顯著高于對照組（79.41%），表明，采用奧曲肽與普萘洛爾治療，療效確切。試驗組在平均止血時間與出血復(fù)發(fā)率比較中，顯著優(yōu)于對照組，表明奧曲肽與普萘洛爾藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠快速止血處理，減少上消化道再次出血的概率。試驗組患者不良反應(yīng)率為8.82%，對照組不良反應(yīng)率為26.47%，對比P＜0.05。表明采用奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用，不良反應(yīng)較少，其具有較高的安全性與可靠性。

綜上所述，在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，能夠顯著改善患者癥狀，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性與有效性，顯著改善患者出血癥狀，在臨床上的應(yīng)用價值較高。