趙 玲 杜祥霞 高志瑞
(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 102209)
目前,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。養(yǎng)成每日堅持運(yùn)動的好習(xí)慣,在醫(yī)囑建議下積極配合服用降壓藥,不僅可以改善高血壓病情,還能降低患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險[1]。為響應(yīng)《健康中國行動》,貫徹“以基層為重點(diǎn),以預(yù)防為主”的國家方針,真正實現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移[2]?;颊唠S意增加或減少用藥劑量、頻次,導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生或達(dá)不到治療效果,根據(jù)自身感覺情況停用藥物,如高血壓患者頭不暈了就停藥,測量血壓平穩(wěn)后不堅持服藥的現(xiàn)象時有發(fā)生,用藥方法不正確,輕信服用保健品而停止服藥,導(dǎo)致疾病加重,家庭藥品保管儲存不當(dāng),導(dǎo)致藥品過期變質(zhì)等,這些情況會引起血壓反彈甚至腦出血等急性心腦血管事件。糖尿病是由于胰島素分泌不足以及胰島素抵抗引起的,以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病[3]。這類疾病均需要漫長的治療過程,高血壓、高脂血癥、糖尿病等三種慢性疾病互相影響,對患者實施有效的用藥干預(yù)和科學(xué)管理尤為重要[4]。故本研究主要探討藥師走近患者,關(guān)注患者家庭藥箱,藥師干預(yù)在慢病高血壓、高脂血癥、糖尿病用藥效果及用藥依從性中的作用,報道如下。
1.1 一般資料 選擇2020年7~12月我院門診HIS系統(tǒng)長期就診高血壓、高脂血癥合并糖尿病老年患者隨機(jī)調(diào)查30例。
1.2 方法
1.2.1 為隨機(jī)調(diào)查30例老年患者,查看患者病歷,建立藥歷,主動向患者了解病情。
1.2.2 調(diào)研患者家庭藥箱,梳理患者用藥種類,檢查藥品有效期。
1.2.3 針對患者服藥情況,現(xiàn)場個體化宣教藥品的服用方法、注意事項及飲食、生活等。
1.2.4 為每位患者制定服藥清單,為每位患者回訪1次或電話回訪1次,并持續(xù)關(guān)注。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者干預(yù)治療后血糖、血壓、血脂控制情況。血壓指標(biāo)包括:收縮壓與舒張壓;血脂指標(biāo)包括:膽固醇與三酰甘油,高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;血糖指標(biāo)包括:空腹血糖與餐后2 h血糖。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel表格記錄進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。依據(jù)Morisky服藥依從性量表對患者用藥依從性進(jìn)行評定。
2.1 藥師干預(yù)前患者家庭藥箱和服藥依從性情況 藥師干預(yù)前患者家庭藥箱和服藥情況:藥品過期現(xiàn)象4例,占調(diào)查病例數(shù)13.33%;藥品溫度保存不當(dāng)3例,占調(diào)查病例數(shù)10.00%;服藥時間不對5例,占調(diào)查病例數(shù)16.67%;服藥頻次不對3例,占調(diào)查病例數(shù)10.00%;漏服藥現(xiàn)象3例,占調(diào)查病例數(shù)10.00%;隨意增減服藥劑量7例,占調(diào)查病例數(shù)23.33%;隨意停藥現(xiàn)象5例,占調(diào)查病例數(shù)16.67%。見表1。
表1 藥師干預(yù)前患者家庭藥箱和服藥依從性情況
2.2 藥師干預(yù)后患者家庭藥箱和服藥依從性情況 藥師干預(yù)后患者家庭藥箱和服藥情況明顯得到糾正:藥品過期現(xiàn)象、藥品溫度保存不當(dāng)、服藥頻次不對、隨意增減服藥劑量、隨意停藥現(xiàn)象各為0例;服藥時間不對1例,占調(diào)查病例數(shù)3%等。見表2。
表2 藥師干預(yù)后患者家庭藥箱和服藥依從性情況
2.3 藥師干預(yù)前后患者家庭藥箱和用藥依從性比較 藥師干預(yù)前和藥師干預(yù)后比較,干預(yù)后家庭藥箱藥品規(guī)整,所有藥品均為合格藥品,沒有過期藥現(xiàn)象;藥品溫度保存適宜;服藥方法明顯改進(jìn);高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者降壓、降脂、降低血糖治療水平平穩(wěn);效果明顯,且在長期治療過程中,患者用藥依從性得到顯著的提升。
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓、高脂血癥合并糖尿病普遍現(xiàn)象存在,對心血管系統(tǒng)有極強(qiáng)的危害性,成為目前重要的公共衛(wèi)生問題[5]。高血壓、高脂血癥合并糖尿病,對心血管的危害有協(xié)同效應(yīng),糖尿病患者至少1/3以上合并高血壓,并發(fā)腎臟損害者高血壓患病率達(dá)70%~80%,糖尿病作為心血管事件的一個危險因素,與高血壓密切相關(guān),老年高血壓患者中20%~50%并存糖尿病和糖耐量異常,同時未經(jīng)治療的高血壓患者2型糖尿病的發(fā)生率高于正常血壓者2~5倍[6]。
患者生活方式不規(guī)律、吸煙為高脂血癥、糖尿病合并高血壓的高危因素,膳食高鹽也可誘發(fā)其發(fā)病。老年人長期吸煙者難以戒煙、飲食結(jié)構(gòu)難以改變(如膳食總熱量及脂肪攝入過多)、體力活動缺乏而致肥胖是高血壓、高脂血癥合并糖尿病的危險因素[7?8]。高血壓、高脂血癥、2型糖尿病均是慢性疾病,三種疾病合并存在,通常會起到相互促進(jìn)的作用,導(dǎo)致患者病情加重且加重治療難度上升,特別是患者患有嚴(yán)重的高血壓后,會伴隨出現(xiàn)腎臟、心腦等各種器官疾病衰竭和病變的風(fēng)險[9]。
本研究關(guān)注患者家庭藥箱藥品質(zhì)量和用藥依從性及時給予用藥糾正,在患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者有:①藥品過期現(xiàn)象,過期藥品屬于劣藥,不僅藥效降低還容易增加不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的身體健康。②胰島素注射液溫度保存不合理現(xiàn)象,胰島素的藥效會降低,不能有效控制患者的血糖正常水平。③患者服藥時間不對,降壓藥通常早上服用,這主要是由于早上交感神經(jīng)興奮,從而引起血管擴(kuò)張,會導(dǎo)致血壓值的上升,而夜間通常是由于迷走神經(jīng)興奮,能夠抑制血管收縮,通常夜間人體的血壓會比較偏低,如果晚上服用降壓藥能夠出現(xiàn)夜間低血壓的癥狀發(fā)生通常降壓藥在早上服用,能夠?qū)?天的血壓值有一定的控制,高血壓藥物在服用時需要注意劑量和劑型的選擇,對于血壓不穩(wěn)定的患者,可以選擇長效制劑緩釋片等。④服藥次數(shù)不對現(xiàn)象,由于藥物半衰期不同,決定了藥物服用次數(shù),增加服藥次數(shù),會增加藥物的不良反應(yīng),漏服藥現(xiàn)象達(dá)不到治療效果;還有患者根據(jù)自身指標(biāo)隨意增減藥品和停藥現(xiàn)象,這都是危險的,這任何一項出現(xiàn)問題,都嚴(yán)重影響患者的治療效果,這些安全隱患,都容易引發(fā)急性心血管事件。
對患者給予個體化用藥指導(dǎo),注重家庭藥箱安全,生活方式干預(yù)[10]、定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖水平等。具體包括:①建立藥師團(tuán)隊對患者的病情、過敏史、家族遺傳史、生活習(xí)慣和用藥情況進(jìn)行調(diào)查,并建立藥歷,定期隨訪。②由藥師向患者一對一開展健康教育,詳細(xì)告知患者高血壓、高脂血癥、糖尿病疾病知識,自我管理方法及用藥期間應(yīng)注意的事項,保證患者真正了解與疾病相關(guān)的知識和遵醫(yī)囑用藥的重要性,提高患者服藥依從性。③同時對錯服和漏服等特殊情況進(jìn)行強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)。在院內(nèi)開展小講座、設(shè)立咨詢服務(wù)臺等,以加強(qiáng)患者對藥物的了解,提高對藥物的認(rèn)知能力。而控制高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等危險因素不僅僅需用好相應(yīng)的藥物,也要抓好非藥物干預(yù),即綜合落實五大處方:藥物處方、運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、精神心理處方和戒煙限酒處方。如果單一使用藥物,忽略非藥物綜合干預(yù),結(jié)果藥物越用越多,劑量越用越大,不良反應(yīng)越來越明顯,成本越來越高,而且最終難以防住心腦血管病。只有藥物與非藥物干預(yù)兩手抓,兩手都要硬,才能筑就心血管病的可靠防線。
綜上所述,關(guān)注高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者家庭藥箱藥品質(zhì)量,藥師及時干預(yù),對患者治療過程中存在的問題及時給予糾正和指導(dǎo),患者用藥依從性得到顯著的提升。對預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥、對預(yù)防患者心血管事件的發(fā)生,具有重要意義。