經(jīng)尿道2 μm激光汽化術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察

邱道顯 尹玉霞 馬志鵬 郭保偉 劉亞明

（濰坊市益都中心醫(yī)院泌尿外科，山東 濰坊 262500）

尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)病，特別近年來(lái)隨著意外事故及經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)的增加，尿道狹窄發(fā)生率逐年上升。尿道狹窄在臨床上多見(jiàn)于男性，患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)其病因、范圍以及發(fā)展過(guò)程的差異而有所不同，但多見(jiàn)排尿不暢、尿失禁、尿潴留、腎積水以及腎功能不全等，且尿潴留容易并發(fā)感染而導(dǎo)致前列腺炎、尿道周圍膿腫以及尿道痿等并發(fā)癥，若患者病情得不到有效控制而不斷發(fā)展，則會(huì)最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能減退乃至尿毒癥，從而危及患者的生命安全。尿道狹窄的治療在臨床上較為棘手，手術(shù)方式多樣[1]。2016年2月至2019年12月我科應(yīng)用經(jīng)尿道2 μm激光汽化術(shù)治療尿道狹窄患者24例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年12月我科收治的男性尿道狹窄患者48例，以治療方式差異性分為各24例的參照組、試驗(yàn)組。參照組患者年齡20～65歲，平均（42.73±22.16）歲；病程3個(gè)月～1.5年，平均（0.88±0.52）年；狹窄因素：外傷性尿道狹窄、醫(yī)源性尿道狹窄、其他例數(shù)分別為13、7、4例。試驗(yàn)組患者年齡20～62歲，平均（41.73±21.77）歲；病程6個(gè)月～1年，平均（0.75±0.13）年；狹窄因素：外傷性尿道狹窄、醫(yī)源性尿道狹窄、其他列數(shù)分別為16、5、3例。將兩組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，結(jié)果顯示所有對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 試驗(yàn)組患者接受經(jīng)尿道激光汽化術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置入F26 2 μm激光操作鏡，對(duì)經(jīng)尿道置入激光操作鏡困難者改為Stroze F9.5輸尿管硬鏡。進(jìn)鏡后直視下置入斑馬導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，留置斑馬導(dǎo)絲退鏡，再次進(jìn)鏡后自鏡體通道置入600 μm激光光纖，設(shè)置激光功率30 W。沿斑馬導(dǎo)絲首先汽化狹窄段1點(diǎn)、11點(diǎn)處，并將兩點(diǎn)之間瘢痕組織汽化切除，擴(kuò)大尿道內(nèi)視野，看清狹窄段近端正常尿道黏膜后順時(shí)針沿斑馬導(dǎo)絲將狹窄瘢痕完全汽化切除，切除深度以狹窄段蒼白色瘢痕消失尿道平滑通暢為止。9例膀胱造瘺患者尿道狹窄嚴(yán)重，術(shù)中均無(wú)法經(jīng)尿道置入斑馬導(dǎo)絲。我們自膀胱造瘺口置入F18～20金屬尿道探條，探入尿道狹窄段近端持續(xù)晃動(dòng)，經(jīng)尿道進(jìn)鏡直視下于尿道瘢痕中央處用激光汽化切開(kāi)，顯露金屬探條尖端，然后再置入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下自1點(diǎn)處順時(shí)針汽化切除瘢痕。術(shù)后均順利置入F18導(dǎo)尿管。參照組患者接受經(jīng)尿道電切術(shù)治療：手術(shù)體位以及麻醉方式與試驗(yàn)組一致。使用輸尿管找到不完全狹窄患者的狹窄口，之后使用冷刀分別在狹窄段3點(diǎn)處、9點(diǎn)處以及12點(diǎn)處做放射狀切口，切至正常黏膜下組織深度，切割范圍則以瘢痕兩側(cè)正常黏膜處，將尿道鏡緩慢置入膀胱內(nèi)，瘢痕組織多且硬時(shí)，則使用電切鏡將其切除，以形成平滑通道。針對(duì)完全閉鎖性狹窄患者，將金屬尿道探條由膀胱造瘺口插入，探至狹窄段近端尿道處，做輕輕擺動(dòng)，引導(dǎo)冷刀切開(kāi)閉鎖段尿道，待輸尿管導(dǎo)管可由狹窄段進(jìn)入膀胱后，即可實(shí)施冷刀切開(kāi)及電切術(shù)，術(shù)后需留置F18導(dǎo)尿管22 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同治療方式的臨床療效。主要觀察指標(biāo)包括兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（附睪炎、尿瘺、尿失禁）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 處理軟件選用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料分別采用χ2、率（%）進(jìn)行檢驗(yàn)與表示，計(jì)量資料檢驗(yàn)、表示方式分別為t、（），P＜0.05表明指標(biāo)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式下兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率、住院時(shí)間指標(biāo)水平對(duì)比 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率方面，兩組指標(biāo)對(duì)比差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；在住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組指標(biāo)水平更具優(yōu)勢(shì)，指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率、住院時(shí)間指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率、住院時(shí)間指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.2 不同治療方式下兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，試驗(yàn)組指標(biāo)水平更具優(yōu)勢(shì)，指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

臨床治療尿道狹窄的原則是積極治療尿道及周圍感染、恢復(fù)尿道排尿功能及其解剖連續(xù)性與完整性、對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。對(duì)于尿道狹窄的治療有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療的主要方法為尿道擴(kuò)張，在進(jìn)行操作時(shí)需要嚴(yán)格控制好麻醉與無(wú)菌條件，并且擴(kuò)張的過(guò)程中需要循序漸進(jìn)以避免過(guò)度擴(kuò)張，此種治療方式一般需要多次擴(kuò)張，且在每次擴(kuò)張后均會(huì)出現(xiàn)尿道充血、水腫情況，因此會(huì)對(duì)患者造成較長(zhǎng)時(shí)間的不適感與疼痛感，臨床在操作時(shí)需要盡量輕柔并減小對(duì)患者的刺激，可向尿道注入灌注液能夠預(yù)防尿道狹窄而起到軟擴(kuò)張的效果[2-3]。手術(shù)治療根據(jù)患者尿道狹窄的具體部位不同而有所區(qū)別。對(duì)于后尿道狹窄情況，可選擇尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)、尿道吻合術(shù)、尿道拖入術(shù)以及尿道替代成形術(shù)；對(duì)于前尿道狹窄情況，可選擇內(nèi)鏡經(jīng)尿道切開(kāi)、尿道擴(kuò)張、瘢痕切除吻合術(shù)以及轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)等，臨床在選擇具體的手術(shù)方式時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際病情與個(gè)體差異選擇最為適宜的手術(shù)方式[4-5]。

冷刀在內(nèi)鏡直視下行尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄，雖具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但冷刀內(nèi)切開(kāi)不能清除瘢痕組織，致使術(shù)后遠(yuǎn)期療效差，因復(fù)發(fā)率高而在臨床應(yīng)用受限[6]。近年來(lái)激光作為新興技術(shù)逐漸開(kāi)始用于尿道狹窄的腔內(nèi)治療，因其具有切割精度高、熱損傷深度淺、術(shù)中無(wú)出血等特點(diǎn)顯示出了良好的療效，使尿道狹窄的腔內(nèi)手術(shù)治療適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，應(yīng)用日益廣泛。2 μm激光為連續(xù)波，其波長(zhǎng)更容易被組織中的水分吸收，因此對(duì)瘢痕組織汽化效果好，切除瘢痕更徹底。

本研究結(jié)果顯示：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)尿道2 μm激光汽化術(shù)治療尿道狹窄效果顯著，且具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)狹窄尿道的黏膜造成撕裂情況，利于促進(jìn)尿道黏膜的愈合，但在操作時(shí)需要多加小心以盡量避免損傷尿道。同時(shí)，2 μm激光熱損傷深度僅為0.2 mm，遠(yuǎn)低于經(jīng)尿道等離子電切或鈥激光熱損傷深度[8]，對(duì)尿道深部組織損傷小，因此術(shù)后并發(fā)癥少且尿道狹窄復(fù)發(fā)率低。李蒙[9]指出對(duì)于尿道狹窄患者的治療，術(shù)中應(yīng)充分切開(kāi)狹窄環(huán)并徹底切除瘢痕組織，是減少術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本組研究發(fā)現(xiàn)對(duì)尿道狹窄長(zhǎng)度＞2.0 cm患者，術(shù)中為避免并發(fā)癥發(fā)生，難以達(dá)到徹底精確切除狹窄部位瘢痕組織，同時(shí)，由于術(shù)后尿道內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面大、黏膜缺損多，修復(fù)過(guò)程中易致瘢痕重新形成，從而使尿道狹窄復(fù)發(fā)尿道狹窄的治療方式有多種，每種治療方式都有其適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)尿道2 μm激光汽化術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)單純性尿道狹窄，且狹窄長(zhǎng)度≤2.0 cm患者可獲得較好療效。對(duì)復(fù)雜性尿道狹窄及狹窄長(zhǎng)度＞2.0 cm的患者治療效果欠佳，可能需要術(shù)后行尿道擴(kuò)張或最終選擇開(kāi)放手術(shù)治療[9]。

綜上所述，臨床在治療尿道狹窄患者時(shí)，采用經(jīng)尿道2 μm激光汽化術(shù)進(jìn)行治療，具有良好的臨床應(yīng)用效果，有效性與安全性均較高，易被患者接受，值得在臨床應(yīng)用。