腦梗死護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

由 正

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121003）

腦梗死是由各種原因引起的腦部血液循環(huán)異常情況，腦組織發(fā)生缺血以及缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)局限性腦組織水腫等改變，從而影響大腦的功能[1-3]。腦梗死在臨床腦血管疾病中較為常見，其存在高致殘率以及高致死率。患者主要臨床表現(xiàn)是肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、言語功能障礙或認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神志昏迷，甚至死亡。給患者及家屬帶來嚴(yán)重不良影響。積極有效治療可改善其臨床癥狀，同時(shí)在有效治療基礎(chǔ)上給予高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能滿足患者預(yù)后康復(fù)需求[4-6]。早期康復(fù)護(hù)理可以幫助患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)照護(hù)護(hù)理，提升患者功能活動(dòng)，從而幫助其逐漸消除各方面功能障礙，促進(jìn)疾病早期康復(fù)，同時(shí)也提高了患者的護(hù)理滿意度，利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。隨著臨床對(duì)腦梗死護(hù)理措施研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗死護(hù)理中，可以有效提升患者生活質(zhì)量。但目前臨床在該方面尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制疾病護(hù)理水平的提升。為此，本文選擇試驗(yàn)組開展早期康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院開展腦梗死治療的120例患者作為研究群體，研究時(shí)間為2017年1月至2018年12月，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分為60例的試驗(yàn)組和60例的對(duì)照組。在對(duì)照組中，女性患者22例，男性患者38例；年齡55～79歲，平均年齡（68.89±6.55）歲；合并癥包括糖尿病20例、高血壓25例。試驗(yàn)組中，女性患者24例，男性患者36例；年齡54～82歲，平均年齡（70.08±6.02）歲；合并癥包括糖尿病21例、高血壓27例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：①全部患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研均知情同意。②所有患者在實(shí)施相應(yīng)檢查后均被確診為腦梗死。③患者精神系統(tǒng)無異常。④所有患者格拉斯評(píng)分在7～14分，肌力0～4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①腦出血患者。②發(fā)病前已經(jīng)存在肢體功能障礙者。③存在腦梗發(fā)病史的患者。④患者存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無法正常開展言語溝通者。⑤機(jī)體肝腎功能有嚴(yán)重障礙者。⑥不愿意參加研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.3 方法 對(duì)照組患者開展神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理操作以及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。試驗(yàn)組患者開展神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理以及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)包括以下4點(diǎn)：①對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)：針對(duì)科室內(nèi)全部工作人員開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容有：康復(fù)鍛煉的方法、主要鍛煉內(nèi)容，腦梗死有關(guān)內(nèi)容以及實(shí)際操作技能等。全部人員在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，從考試成績合格者中擇優(yōu)挑選兩名護(hù)理人員開展專業(yè)康復(fù)護(hù)理工作。②早期康復(fù)干預(yù)：為患者開展康復(fù)護(hù)理前，需向其介紹實(shí)施康復(fù)鍛煉的必要性。為了防止患者壓瘡情況的發(fā)生，給予患者定時(shí)翻身，建議2 h翻身一次，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)。對(duì)于能下床活動(dòng)患者，指導(dǎo)進(jìn)行床邊活動(dòng)，無不適后方可進(jìn)行遠(yuǎn)距離活動(dòng)。不能下床者，指導(dǎo)進(jìn)行床上活動(dòng)或家屬幫忙進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)時(shí)，囑其應(yīng)循序漸進(jìn)，不要急于一時(shí)。而且鍛煉應(yīng)長久堅(jiān)持，鍛煉過程中如果感到不適應(yīng)立即停止。針對(duì)存在語言功能異常的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)照護(hù)者或是家屬鼓勵(lì)患者，并協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。在康復(fù)護(hù)理中的具體方法：主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、保持良姿位、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力（ADL）訓(xùn)練、語言的康復(fù)訓(xùn)練。③心理干預(yù)：針對(duì)于有語言和活動(dòng)障礙患者，其自身和家屬都會(huì)有一定的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作。針對(duì)該類患者，護(hù)理人員需保持耐心，充分尊重患者，改善其焦慮情緒。對(duì)于比較消極的患者，要鼓勵(lì)，積極指導(dǎo)，應(yīng)以積極良好心態(tài)對(duì)待疾病。在日常工作中，要求護(hù)理人員需主動(dòng)傾聽患者傾訴，掌握其情緒變化，及時(shí)回答患者問題，改善不良情緒。④健康指導(dǎo)：可采用宣傳冊(cè)等形式進(jìn)行健康教育。另外還可定期舉辦座談會(huì)，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)康復(fù)相關(guān)知識(shí)。在患者出院前，對(duì)其開展出院后自我管理相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)，定期隨訪，了解其居家康復(fù)情況。

1.3 臨床指標(biāo)觀察 ①分別于干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)每組患者應(yīng)用Barthel指數(shù)[12]開展日常生活活動(dòng)能力判斷，最終得分越高則表明患者日常生活活動(dòng)能力越佳。比較干預(yù)前后每組患者Barthel指數(shù)。②使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[13]分別于干預(yù)前后對(duì)每組患者神經(jīng)功能損傷情況實(shí)施評(píng)估，最終得分與患者神經(jīng)功能缺損程度呈正比。比較干預(yù)前后每組患者NIHSS得分。③使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)每組患者護(hù)理滿意度實(shí)施評(píng)估，總分是100分，滿意度高是指得分在處于85～100分；滿意度中等是指得分處于70～84分；滿意度低是指得分小于70分。滿意度中等以及滿意度高統(tǒng)稱為總滿意度。④采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[14]分別于干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)每組患者生活質(zhì)量實(shí)施判斷，在本次研究中主要是對(duì)社會(huì)功能、情感功能以及軀體功能進(jìn)行評(píng)估，最終得分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。比較干預(yù)前后每組患者生活質(zhì)量得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中，全部數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，以百分比形式表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展χ2檢測(cè)；以（）表達(dá)計(jì)量資料，開展t檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后Barthel指數(shù)組間差異 干預(yù)后兩組患者Barthel指數(shù)均升高，且試驗(yàn)組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后Barthel指數(shù)組間差異對(duì)比（分，）

表1 干預(yù)前后Barthel指數(shù)組間差異對(duì)比（分，）

2.2 干預(yù)前后NIHSS得分組間差異 干預(yù)后兩組NIHSS得分明顯下降，且試驗(yàn)組患者NIHSS得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后每組患者NIHSS得分對(duì)比（分，）

表2 干預(yù)前后每組患者NIHSS得分對(duì)比（分，）

2.3 護(hù)理總滿意度組間差異 試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理總滿意度組間差異對(duì)比[n（%）]

2.4 護(hù)理前后生活質(zhì)量得分組間差異 護(hù)理后兩組患者社會(huì)功能、情感功能以及軀體功能方面得分均升高，且試驗(yàn)組上述各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理前后每組患者生活質(zhì)量得分對(duì)比（分，）

表4 護(hù)理前后每組患者生活質(zhì)量得分對(duì)比（分，）

注：與同組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

3 討論

腦梗死可以由多種原因所引起，常見的病因主要包括高血脂、高血壓、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化等，其臨床表現(xiàn)同病灶大小以及位置密切相關(guān)，可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)[15-16]。對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前臨床在腦梗死治療方面已經(jīng)取得一定成果，通過實(shí)施營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、抗血小板藥物以及抗凝藥物等開展治療，可有效促進(jìn)患者腦組織血液恢復(fù)，改善臨床表現(xiàn)。但是在治療過程中也發(fā)現(xiàn)，大部分患者在治療后仍然存在神經(jīng)功能缺損情況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。因此，臨床將探尋采用何種護(hù)理方式改善患者生活質(zhì)量作為研究重點(diǎn)。

腦梗死患者由于恢復(fù)時(shí)間較長，所以對(duì)其治療護(hù)理要做好長期準(zhǔn)備，對(duì)于患者的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)其預(yù)后的有效手段之一。早期康復(fù)護(hù)理重在對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而逐漸恢復(fù)患者認(rèn)知功能以及肢體功能，改善其神經(jīng)功能損傷情況。在朱莉等[17]的研究中，其將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在缺血性腦卒中患者干預(yù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者Barthel指數(shù)為（43.81±5.63）分，NIHSS得分是（12.37±2.65）分，相較于開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組而言，效果更佳優(yōu)異。在本次研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組Barthel指數(shù)為（67.52±7.92）分，明顯高于對(duì)照組的（50.63±6.98）分；試驗(yàn)組NIHSS得分是（7.21±0.96）分，明顯低于對(duì)照組的（11.97±1.03）分（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，本文主要通過對(duì)在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，其中一組給予常規(guī)護(hù)理模式，另一組給予早期康復(fù)護(hù)理模式，主要包括人員管理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等。在體位方面通過定期變動(dòng)體位以及按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免因血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)壓瘡等不良情況，同時(shí)也可減少靜脈血栓的形成[18-21]。通過開展肢體康復(fù)干預(yù)，能夠促進(jìn)患者肌肉功能以及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，維持關(guān)節(jié)靈活度。對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，改善其緊張、焦慮情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬參與到對(duì)患者的護(hù)理中來，使得患者能夠感受來來自醫(yī)護(hù)人員以及家庭的支持與鼓勵(lì)，提升依從性，增強(qiáng)治療信心[22-25]。本次研究中，試驗(yàn)組總滿意度是96.67%，顯著高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。干預(yù)后在生活質(zhì)量得分方面，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過早期訓(xùn)練，一方面可避免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷，另一方面還可促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而改善患者肢體功能，提升其護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，在腦梗死患者的日常護(hù)理中，給予實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式，可有效提高其臨床效果和護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果良好，值得推廣。