眼眶爆裂骨折圍手術(shù)期的綜合護理效果及經(jīng)驗

徐甜甜

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

眼眶爆裂骨折屬于顏面部外傷中相對常見骨折類型，臨床以眼眶緣完整性損傷、眶壁骨折為主要表現(xiàn)，故又稱眼眶單純性骨折[1]?？沙霈F(xiàn)眼球的內(nèi)陷、運動障礙、視力損傷等。損傷嚴重者可合并面頰部感覺異常，以及顏面部畸形等[2-4]，甚至還可能因外傷引起眼功能受損。治療上多以手術(shù)治療為主，其中采取眶內(nèi)植入內(nèi)固定修復(fù)眶壁并對合并的內(nèi)陷眼球進行復(fù)位是主要治療方法[5]。鑒于眼眶爆裂骨折手術(shù)患者的自身特點，其圍手術(shù)期護理相對于常規(guī)腹盆腔與四肢手術(shù)等存在顯著差異[6]。為更好的提高眼眶爆裂骨折實施骨折整復(fù)術(shù)患者的臨床護理滿意度，本研究主要探討圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年2月本院收治的眼眶爆裂性骨折實施手術(shù)治療者80例為研究對象。入組前簽署同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：年齡18～50歲，眼球完整，損傷至接受手術(shù)時間在2周內(nèi)，合并不同程度眼球運動障礙。排除標準：合并顱腦損傷、活動性出血、精神異常、脊柱四肢損傷、胸腹盆部聯(lián)合損傷、嚴重呼吸功能不全、失血性休克。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男27例，女13例，年齡18～50歲，平均（33.45±3.82）歲；致傷原因：重物擊傷30例，車禍傷8例，高處墜落傷2例；受傷至接受手術(shù)時間1～14 d，平均（8.10±0.61）d；損傷部位：眶內(nèi)壁骨折者21例，眶下壁骨折者6例，聯(lián)合骨折者13例。對照組：男28例，女12例，年齡18～50歲，平均（33.37±3.73）歲；致傷原因：重物擊傷29例，車禍傷7例，高處墜落傷4例；受傷至接受手術(shù)時間1～14 d，平均（8.04±0.51）d；損傷部位：眶內(nèi)壁骨折者20例，眶下壁骨折者7例，聯(lián)合骨折者13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，注意以遵醫(yī)囑治療，并實施眼科護理常規(guī)為主；觀察組行綜合護理干預(yù)，包括入組時心理護理、治療期間視力和眼壓監(jiān)測、眼球功能鍛煉及術(shù)后并發(fā)癥防治護理等。其中入組時心理護理，需要在患者出現(xiàn)眼眶爆裂骨折外傷后即刻進行，針對患者存在的緊張焦慮心理進行針對性處理，為患者提供安靜舒適的就診環(huán)境，避免陌生環(huán)境加重患的緊張、恐懼與焦慮，具體護理上建議在接診患者后，耐心為患者詳細介紹就診環(huán)境，治療方法和治療有效性，早期消除患者陌生感與恐懼感，促進和諧護患關(guān)系的建立。同時告知患者如何配合進行手術(shù)治療以及圍手術(shù)期注意事項，從而提高患者治療依從性，確保手術(shù)順利開展及提高手術(shù)成功率。另外還需告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強自我管理與觀察，一旦發(fā)生需要做好心理應(yīng)對準備，并積極面對及時處理，從而改善預(yù)后；圍手術(shù)期的視力與眼壓監(jiān)測，通過圍手術(shù)期定時的眼壓和視力的測定，可及時了解患者視功能變化，為手術(shù)治療及手術(shù)效果評估提供指導(dǎo)，在進行眼壓和視力測定一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時匯報醫(yī)師實施針對性干預(yù)，盡量將緊急處理時間控制在出現(xiàn)異常后的2 h內(nèi)，從而降低眼壓改變導(dǎo)致的視功能損傷，確保最佳治療時間提供幫助。另外還建議密切觀察眼局部腫脹與充血情況，了解術(shù)后疼痛和敷料滲血情況，必要時遵醫(yī)囑眼局部加壓包扎、應(yīng)用甘露醇、止血劑、冰袋冰敷等緩解水腫與疼痛；做好術(shù)后眼球功能鍛煉，針對術(shù)后出現(xiàn)的眼部復(fù)視者，則建議早期開展眼肌功能訓(xùn)練，并在術(shù)后72 h內(nèi)積極評估術(shù)眼眼球是否存在眼球突出、斜視與內(nèi)陷等表現(xiàn)，注意眼位高低、眼球運動情況等實施記錄，具體方法為通過天花板懸吊目標物上下左右，每秒1次擺動，促進眼球運動為主，每日進行3次，每次持續(xù)15 min，眼球運動意義可以加快復(fù)視消失，利于雙眼同視功能的重建。

1.3 觀察指標 比較兩組干預(yù)前后疼痛及心理狀況評分情況；比較兩組干預(yù)后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分變化；比較兩組住院過程發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥情況以及統(tǒng)計兩組術(shù)后住院時間。

1.4 評定標準 疼痛情況評分通過疼痛數(shù)字評分進行，最高得分10分為無法忍受的劇痛，0分為無痛，其中3分以下提示輕度疼痛或無痛。心理狀況焦慮評分通過焦慮自評量表（SAS）進行，包括20大項目，最高100分，最低0分，32分及以下提示無焦慮狀況，總分越高提示受試者心理焦慮程度越高。對眼眶爆裂性骨折主觀認知情況評估通過自制眼眶爆裂性骨折認知度評價量表進行，總分最高100分，最低0分，有責任護士進行床旁評估，并以患者匿名形式進行填寫。護理滿意度則在患者出院時由護士長實施評定，通過百分制評分進行，得分越高提示患者對住院期間的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛及心理狀況評分比較 干預(yù)前兩組疼痛NRS評分和心理焦慮SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組疼痛NRS評分和心理焦慮SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分比較 干預(yù)后觀察組疾病主觀認知度得分高于對照組，整體護理滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組住院過程發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥比較 觀察組住院過程中發(fā)生眼球嚴重疼痛、感染和敷料出血滲透的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后住院時間比較 觀察組術(shù)后住院時間為（5.08±1.11）d，對照組術(shù)后住院時間為（7.89±1.12）d，觀察組術(shù)后住院時間顯著短于對照組（t=8.159，P=0.000）。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛及心理狀況評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后疼痛及心理狀況評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分較（分，）

表2 兩組干預(yù)后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分較（分，）

表3 兩組住院過程發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥比較

3 討論

眶壁爆裂骨折屬于嚴重眼眶外傷之一，可合并眼球內(nèi)陷、眼球運動障礙以及復(fù)視等表現(xiàn)，甚至因面頰部運動神經(jīng)損傷而發(fā)生眼球運動功能受損[7-10]。目前針對眼球爆裂骨折的診斷已經(jīng)相對清晰，眼科醫(yī)師對本病的認識亦隨之提高[11-14]。治療眶壁爆裂骨折的目的則在于恢復(fù)眼部功能，盡量確保結(jié)構(gòu)完整性，消除復(fù)視，確保眼部功能[15-18]。治療上均須實施手術(shù)干預(yù)。然而眶壁爆裂骨折其手術(shù)相對復(fù)雜，耗時長、損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，護理難度大[19-21]。故開展有效的臨床護理，對消除患者緊張焦慮，提高圍手術(shù)期患者護理滿意度，改善患者預(yù)后有重要意義[22-23]。本研究針對眼眶爆裂骨折手術(shù)治療者除常規(guī)護理外，重點加強患者心理干預(yù)、治療期間視力和眼壓監(jiān)測、眼球功能鍛煉及術(shù)后并發(fā)癥防治等，取得一定效果。

比較兩組干預(yù)前后疼痛及心理狀況評分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組疼痛NRS評分和心理焦慮SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明針對眼眶爆裂骨折實施綜合護理干預(yù)，能有效的降低患者圍手術(shù)期疼痛，緩解不良心理狀況。另外比較兩組干預(yù)后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組疾病主觀認知度得分高于對照組，整體護理滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。說明針對眼眶爆裂骨折實施綜合護理干預(yù)，對提高患者對疾病的主觀認知和護理滿意度有重要意義。而且比較兩組住院過程發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥和統(tǒng)計術(shù)后住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組住院過程中發(fā)生眼球嚴重疼痛、感染和敷料出血滲透的比例顯著低于對照組，術(shù)后住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。進一步說明針對眼眶爆裂骨折實施綜合護理干預(yù)，在一定程度上可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間。

眼眶爆裂骨折患者其對自身及心理均造成較大壓力，患者多擔心外傷所致的視力及外貌影響[24-25]。且眼眶爆裂骨折手術(shù)治療相對復(fù)雜，并發(fā)癥多，故針對此類患者需要加強圍手術(shù)期專業(yè)護理干預(yù)[26-27]。本研究觀察組注重心理護理干預(yù)，有效的提高生理、心理與社會多方面的融入度[28-30]，確保愉快心態(tài)配合治療，是舒適化護理模式的一種形式，提高患者心理應(yīng)對能力，降低手術(shù)不適感，穩(wěn)定患者心理情緒，從而提高治療依從性。另外注意加強治療期間視力和眼壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常，爭取在2 h內(nèi)及時處理，達到降低手術(shù)并發(fā)癥的作用。另外加強眼球功能鍛煉，術(shù)后3 d開始，定時進行眼球功能鍛煉，顯著的促進了眼球功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對眼眶爆裂骨折實施手術(shù)治療者，進行綜合性護理干預(yù)，能有效的緩解患者疼痛，提高心理應(yīng)對能力，提高對疾病的主觀認識和護理滿意度，減少并發(fā)癥，進而縮短住院時間。