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    桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎的療效觀察

    2021-08-21 07:28:30覃小云
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年16期
    關(guān)鍵詞:橋本腎陽(yáng)虛甲狀腺炎

    覃小云

    (河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科,廣西 河池 546300)

    橋本氏甲狀腺炎又被稱為自身免疫性甲狀腺炎。該病主要發(fā)生于30~50歲的人群中,且女性患者多于男性患者。相關(guān)的調(diào)查研究顯示,患者的年齡越大,其發(fā)生橋本氏甲狀腺炎的幾率越高[1-2]。橋本氏甲狀腺炎具有發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[3]。該病患者在患病初期無明顯的臨床表現(xiàn),隨著病情的逐漸加重,其可發(fā)生甲狀腺功能減退的現(xiàn)象。西醫(yī)在治療橋本氏甲狀腺炎時(shí)存在諸多的限制性因素,且患者病情的復(fù)發(fā)率較高。桂附理中湯加減是一種中藥方劑。該方具有健脾溫腎、化瘀行水的功效。本文對(duì)在河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的120例患者進(jìn)行研究,旨在分析用桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂對(duì)脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019年7月至2020年2月期間河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。在對(duì)照組患者中,有男性患者35例,女性患者25例;其年齡為24~65歲,平均年齡為(43.85±2.51)歲;其病程為5個(gè)月~4年,平均病程為(1.37±0.59)年。在觀察組患者中,有男性患者32例,女性患者28例;其年齡為23~64歲,平均年齡為(44.2±2.67)歲;其病程為5個(gè)月~6年,平均病程為(1.57±0.61)年。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均使用優(yōu)甲樂片(生產(chǎn)廠家:德國(guó)默克制藥公司,批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100523)進(jìn)行治療,方法是:讓患者在早晨空腹服用優(yōu)甲樂片,初始劑量為50 μg,1次/d。根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥方案,并將其每日的用藥劑量保持在50~100 μg。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者加用桂附理中湯加減進(jìn)行治療。桂附理中湯基本方的組成及用法為:黨參、白術(shù)、茯苓各20 g,甘草、干姜各10 g,桂枝15 g,炮附子9 g。在此方中,為痰瘀明顯者加用厚樸10 g,川芎12 g,丹參15 g;為出現(xiàn)浮腫者加用豬苓15 g,車前子10 g;為陽(yáng)虛者加用巴戟天15 g,仙茅10 g。水煎服,每日1劑(300 mL),分早晚2次服用。治療28 d為1個(gè)療程,兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間告知兩組患者保持良好的生活習(xí)慣,控制碘的攝入量,進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)并保持精神愉悅。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者的臨床療效、其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,F(xiàn)T3)、游 離 甲 狀 腺 素(Free thyroxine,F(xiàn)T4)、促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin antibody,TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(Thyroid peroxidase antibody,TPOAB)的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個(gè)等級(jí)。1)痊愈:治療后,患者的臨床癥狀及體征完全消失,其甲狀腺功能恢復(fù)正常。2)顯效:治療后,患者的臨床癥狀及體征基本消失,其甲狀腺功能基本恢復(fù)正常。3)有效:治療后,患者的臨床癥狀、體征及甲狀腺功能均有所改善。4)無效:治療后,患者的臨床癥狀、體征及甲狀腺功能均未改變??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床療效

    治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效

    2.2 兩組患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比

    治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者中Ⅰ度甲狀腺腫大患者的占比更高,Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比均更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比[例(%)]

    2.3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平

    治療后,兩組患者血清FT3的水平相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者血清FT4的水平更高,其血清TSH的水平更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平(±s)

    表3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平(±s)

    指標(biāo) 對(duì)照組(n=60) 觀察組(n=60)治療前 治療后 治療前 治療后血清FT3的水平(pmol/L)1.77±0.25 3.06±1.12 1.75±0.28 3.67±1.16血清FT4的水平(pmol/L)8.21±1.34 13.25±4.25 8.23±1.31 16.51±4.59血清TSH的水平(mIU/L)13.25±4.26 5.83±2.03 54.68±5.91 4.53±1.49

    2.4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平

    治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者血清TGAb及TPOAB的水平均更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

    表4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平(IU/mL,±s)

    表4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平(IU/mL,±s)

    指標(biāo) 對(duì)照組(n=60) 觀察組(n=60)治療前 治療后 治療前 治療后血清TGAb的水平 542.63±87.53 347.63±22.63 276.89±28.53 184.32±21.68血清TPOAB的水平 542.15±83.46 93.86±10.75 279.51±27.98 90.03±10.23

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

    治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

    表5 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

    3 討論

    橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、體質(zhì)、情志變化及先天稟賦不足等有關(guān)[4]。因患者的體質(zhì)不同,中醫(yī)需要對(duì)其進(jìn)行辨證施治,因此,同種疾病在治療方法上存在一定的差異[5]。隨著橋本氏甲狀腺炎患者病情的不斷加重,其可出現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰的現(xiàn)象。腎陽(yáng)虛衰的發(fā)生與脾陽(yáng)虛密切相關(guān),兩者可相互影響?!端貑枴っ}要精微論》中記載:“腰者,腎之府?!币虼?,腎陽(yáng)虛者可出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀。脾陽(yáng)虛者可出現(xiàn)腹脹、苔白等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,治療脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎、散寒化痰為主要原則。在本研究使用的桂附理中湯加減中,黨參、茯苓可益氣健脾;丹參、桂枝可活血化瘀、溫通經(jīng)脈;白術(shù)、甘草可滋陰補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)脾益氣;附子、干姜可溫陽(yáng)散寒。將上述諸藥合用可共奏健脾溫陽(yáng)之功。優(yōu)甲樂雖可改善患者的臨床癥狀,但單用該藥進(jìn)行治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、煩躁等不良反應(yīng)。為此,本研究采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎,以提高患者的臨床療效。本次研究的結(jié)果證實(shí),用桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂對(duì)脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著,可有效地改善其甲狀腺功能,且安全性較高。

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