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    對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果

    2021-08-21 07:28:54
    當代醫(yī)藥論叢 2021年16期
    關鍵詞:腸管血氣顱腦

    李 明

    (重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院,重慶 400800)

    重型顱腦損傷是一種由間接或直接暴力所引起的顱腦損傷,在臨床上較為常見。該病患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等臨床表現(xiàn),甚至可出現(xiàn)昏迷,嚴重影響其神經(jīng)系統(tǒng)的功能。重型顱腦損傷昏迷患者可繼發(fā)感覺障礙及精神障礙,并可出現(xiàn)部分生理功能受損的現(xiàn)象,可威脅其生命安全[1]。因此,對重型顱腦損傷昏迷患者進行積極有效的治療對于改善其預后,提高其生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。本文以2019年1月至12月期間重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的98例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對象,探討對該病患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年1月至12月期間重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的98例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對象。采用摸球法將其均分為研究組和對照組。研究組49例患者中有男25例,女24例;其平均年齡為(29.47±2.46)歲;其中,有21例因車禍致傷的患者,有18例因從高處墜落致傷的患者,有10例被銳器損傷的患者。對照組49例患者中有男27例,女22例;其平均年齡為(29.18±3.22)歲;其中,有20例因車禍致傷的患者,有15例因從高處墜落致傷的患者,有14例被銳器損傷的患者。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。

    1.2 方法

    在兩組患者入院后,均采用納洛酮注射液(生產(chǎn)廠家:山東新華制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20055761)對其進行治療。該藥的用法為:為患者靜脈注射5 μg/kg的納洛酮注射液,注射完15 min后,再為其肌內(nèi)注射10 μg/kg的該藥。每周用藥3次。在此基礎上,對對照組患者進行常規(guī)治療。治療的方法為:對患者進行氣管插管機械通氣治療?;颊叩难獕喝暨^低,對其進行升血壓治療,將其平均動脈壓保持在80 mmHg以上。對患者進行早期腸外營養(yǎng)支持治療,并預防其發(fā)生感染。根據(jù)患者的具體情況對其進行氣道吸痰。每隔2 h協(xié)助患者翻身1次,并為其拍背。對研究組患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。進行早期氣管切開的方法為:協(xié)助患者取仰臥位,將頭部向后仰,充分暴露氣管所在的位置。對患者進行局部浸潤麻醉或全身麻醉后,沿其頸前的正中線,從環(huán)狀軟骨的下緣切開其頸部的皮膚及皮下組織,直至其鎖骨上窩。沿正中線逐步分離胸骨甲狀肌及胸骨舌骨肌,暴露氣管。用尖刀切開第2~第4氣管環(huán),插入氣管套管,并將其固定好,然后在切口與氣管套管之間墊一塊紗布。進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的方法為:協(xié)助患者取右側(cè)半臥位(約45°),為其靜脈推注10~20 mg的胃復安。向十二指腸管內(nèi)注入無菌生理鹽水,檢查腸管的通暢情況。在十二指腸管的表面涂抹利多卡因,以免其刺激患者的腸壁。向腸管內(nèi)置入導絲,以確保抽拉的順滑(可提前用石蠟油潤滑導絲)。測量從患者的劍突至其鼻尖及耳垂的距離,標記好其鼻尖至賁門的長度。將帶導絲的腸管經(jīng)鼻置入患者的胃內(nèi)。用超聲診斷儀對患者進行腹部探查,以明確其胃體(包括胃大彎及胃小彎)、胃竇及幽門所在的位置?;颊叩奈竷?nèi)若有氣體及較強的回聲干擾,可在為其置入腸管時,經(jīng)腸管的尾孔向其胃內(nèi)注入200 mL的溫水。置管后48 h內(nèi),為患者輸入小劑量的流質(zhì)食物。置管48 h后,為其輸注能全力,開始的輸注量為500 mL/d,逐漸增加至1500 mL/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標

    治療結(jié)束后,觀察對比兩組患者的臨床療效、治療期間不良反應(包括嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)不良等)的發(fā)生情況、治療前后血氣分析指標〔包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)〕的變化情況及治療后炎性指標〔包括白細胞計數(shù)、降鈣素原、C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)〕的值。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效[3]。顯效:治療后,患者顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、昏迷等癥狀消失,其意識恢復正常,對其進行顱腦CT檢查的結(jié)果顯示,其無出血灶。有效:治療后,患者顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、昏迷等癥狀明顯改善,其意識逐漸清醒,其出血的癥狀得到控制,對其進行顱腦CT檢查的結(jié)果顯示,其出血灶基本消失。無效:治療后,患者上述的癥狀及體征均未改變,其出血的癥狀未得到控制,其病情甚至在加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的對比

    研究組49例患者治療的總有效率為97.96%,對照組49例患者治療的總有效率為83.67%,二者相比,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者臨床療效的對比

    2.2 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

    治療期間,研究組49例患者不良反應的總發(fā)生率為2.04%,對照組49例患者不良反應的總發(fā)生率為14.29%,二者相比,P<0.05。詳見表2。

    表2 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

    2.3 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比

    治療前,兩組患者的PaO2、PaCO2及SaO2相比,P>0.05。治療后,兩組患者的PaO2及SaO2均高于治療前,其PaCO2均低于治療前,其中研究組患者的PaO2及SaO2均高于對照組患者,其PaCO2低于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比(±s)

    表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比(±s)

    組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=49) 56.34±10.22 78.61±11.59 83.24±12.57 65.33±10.61 78.46±6.34 96.34±10.59對照組(n=49) 56.18±10.35 74.34±10.97 83.19±12.16 70.38±11.49 78.62±6.33 91.33±11.25 t值 0.020 2.260 0.077 1.873 0.125 2.270 P值 0.492 0.013 0.469 0.032 0.450 0.013

    2.3 治療后兩組患者血清炎癥指標的對比

    治療后,與對照組患者相比,研究組患者白細胞的計數(shù)、血清降鈣素原及CRP的水平均較低,P<0.05。詳見表3。

    表3 治療前后兩組患者血清炎癥指標的對比(±s)

    表3 治療前后兩組患者血清炎癥指標的對比(±s)

    組別 白細胞(×109/L)降鈣素原(μg/L)CRP(mg/L)研究組(n=49)9.33±4.18 1.50±0.32 22.32±5.47對照組(n=49)15.23±3.19 3.15±0.24 38.14±7.15 t值 7.854 28.875 12.301 P值 <0.001 <0.001 <0.001

    3 討論

    重型顱腦損傷患者可出現(xiàn)呼吸道梗阻、自主呼吸消失、昏迷等現(xiàn)象,其生命安全可受到威脅[4]。重型顱腦損傷昏迷患者多處于深度昏迷的狀態(tài),長時間無法進行自主咳嗽及咳痰,故其易發(fā)生肺部感染[5]。在該病患者病程的后期,其可因腦水腫的程度加重而發(fā)生顱內(nèi)壓升高及神經(jīng)功能受損,使其出現(xiàn)頻繁的嘔吐,進而可導致其發(fā)生吸入性肺炎,甚至窒息[6]。該病患者還可因顱底骨折而發(fā)生大量出血、腦脊液漏等問題,極易發(fā)生誤吸。另外,患者自身的情況若較差、存在肥胖、年齡較大等問題,極易發(fā)生呼吸道梗阻,從而可引發(fā)低氧血癥。因此,對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開手術(shù)十分重要。該手術(shù)可保障患者呼吸道的通暢,避免其腦組織持續(xù)性缺氧,從而有利于保護其腦組織,促進其神經(jīng)功能的恢復。研究發(fā)現(xiàn),對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可及時提供其機體代謝必需的物質(zhì),保證其攝入充足的熱能、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì),從而有利于縮短其治療的時間,加快其康復的進程。

    本次研究的結(jié)果證實,對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果確切、安全性較高,可顯著改善其血氣分析指標,減輕其炎癥反應。

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