放療體板附件對放療劑量的影響

肖志季

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科，重慶 408400）

在對惡性腫瘤患者進(jìn)行放療的過程中，放療設(shè)備的各種附件會導(dǎo)致最終的放療劑量出現(xiàn)誤差[1]。如果未將這些誤差納入到放療劑量的計(jì)算中，可能會導(dǎo)致放療劑量不足，進(jìn)而可影響患者進(jìn)行放療的效果。放療計(jì)劃系統(tǒng)是通過參考放射源及為患者建模的方式為其制定合理放療計(jì)劃的一種計(jì)算機(jī)輔助軟件系統(tǒng)。此系統(tǒng)主要是通過CT值與電子密度間的轉(zhuǎn)換關(guān)系計(jì)算患者放療的劑量[2]。目前，我院為接受放療的惡性腫瘤患者使用的放療體板為歐式體板。此體板固定卡條的材料為亞克力（塑料），卡條呈長方體結(jié)構(gòu)，最厚處為2 cm。在對惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，放射線可能會通過亞克力卡條，使實(shí)際的放療劑量出現(xiàn)衰減，導(dǎo)致靶區(qū)的放療劑量減少。本次研究主要是探討放療體板附件對放療劑量的影響。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料與儀器

本次試驗(yàn)使用的材料是歐式體板亞克力卡條、固體水膜體，本次試驗(yàn)使用的儀器是瓦里安Clinac IX直線加速器、Farmer-0.6cc指形電離室、德國IBA-DOSE1放療儀、瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃系統(tǒng)。

1.2 試驗(yàn)條件

機(jī)房內(nèi)的溫度為23℃，大氣壓為943 hPa。

1.3 試驗(yàn)方法

調(diào)整德國IBA-DOSE1放療儀機(jī)架角的角度為0°，在射野為10 cm×10 cm的條件下，取下歐式體板的亞克力卡條（體板兩側(cè)固定體膜的壓條），將亞力克卡條水平放置于距離電離室外固體水膜體0 cm、5 cm、10 cm的位置。亞力克卡條距離固體水膜體5 cm、10 cm時(shí)，用高密度泡沫支撐亞克力卡條的兩端，使其中間部位懸空。見圖1。射束垂直照射固體水模體，加速器出束100 MU，用Farmer-0.6cc指形電離室測出放療的參考劑量。采用瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃系統(tǒng)測得放療吸收劑量，計(jì)算放療劑量的衰減率。在瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃系統(tǒng)中選擇10個(gè)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，對比同一個(gè)病人在勾畫卡條和不勾畫卡條兩種狀態(tài)下靶區(qū)放療劑量的差異。

2 結(jié)果

亞克力卡條距離膜體0 cm時(shí)，放療劑量的衰減率為5.14%；亞克力卡條距離膜體5 cm時(shí)，放療劑量的衰減率為6.37%；亞克力卡條距離膜體10 cm時(shí)，放療劑量的衰減率為6.66%。見表1。采用瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃系統(tǒng)驗(yàn)證放療計(jì)劃，對比點(diǎn)劑量，測得放療劑量的總體誤差率為1.3%～3%。通過進(jìn)一步驗(yàn)證可知放療劑量的變化與實(shí)際測量值相符。見圖2。

表1 亞克力卡條與膜體不同距離時(shí)放療劑量的衰減率

圖2 試驗(yàn)組和對照組劑量體積直方圖

3 討論

放療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法。目前，在所有的實(shí)體腫瘤患者中，約有70%的患者需要接受放療[3]。據(jù)調(diào)查，我國惡性腫瘤的臨床治愈率是45%。其中，經(jīng)手術(shù)治愈的患者占22%，經(jīng)放療治愈的患者占18%，經(jīng)化療治愈的患者占5%。在臨床上常用的放療方法中，根治性放療需要體現(xiàn)放療劑量的精確性。對惡性腫瘤患者進(jìn)行精確放療，可明顯提高其腫瘤的控制率及生存質(zhì)量，且能更好地保護(hù)其腫瘤周圍的正常組織，減輕由放療引起的毒副反應(yīng)。

近年來，隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放療的精準(zhǔn)度逐漸提高，對放療劑量精確度的要求也隨之提高。在放療的過程中，使用的放療設(shè)備附件很容易使放射劑量出現(xiàn)誤差，從而導(dǎo)致整體放射劑量欠缺，影響患者放療的效果。在通常情況下，放療靶區(qū)的總不確定度應(yīng)≤±5%，劑量計(jì)算的不確定性應(yīng)＜3%[4]。逆向動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療在臨床上廣為應(yīng)用，這對靶區(qū)劑量的精確度提出了更高的要求。目前，很多放療中心使用的放療體板為歐式體板，放療體板固定卡條的材料多為亞克力（塑料），卡條呈長方體，最厚處為2 cm。在對惡性腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，放射線會通過亞克力卡條，使實(shí)際的放射劑量出現(xiàn)衰減，導(dǎo)致靶區(qū)的放射劑量欠缺。在為惡性腫瘤患者制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的過程中，誤差與誤差之間有時(shí)可能是乘法關(guān)系。從定位開始，到計(jì)劃設(shè)計(jì)、臨床擺位、復(fù)位，再到最后的治療實(shí)施階段，調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中任何一個(gè)步驟出現(xiàn)誤差，延續(xù)到下一個(gè)階段都有可能放大誤差，導(dǎo)致放療劑量不準(zhǔn)確，降低患者的治療效果或損傷其腫瘤周圍正常的組織[5]。在為惡性腫瘤患者制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃時(shí)，臨床上會規(guī)劃不同角度的射野，所有的后斜射野都可能會穿過卡條到達(dá)皮膚，再到達(dá)腫瘤所在的位置。根據(jù)穿過卡條射束權(quán)重的不同，會出現(xiàn)不同程度放射劑量欠缺的情況。用劑量體積直方圖量化評估放射劑量的分布情況，可以明確靶區(qū)和危急器官放射劑量分布的差異[6]。因此，在為惡性腫瘤患者制定強(qiáng)調(diào)放療計(jì)劃期間，應(yīng)考慮放療體板附件對實(shí)際放療劑量的影響。建議在勾畫放療區(qū)域輪廓的過程中，需要勾畫出放療體板附件的結(jié)構(gòu)，并將其納入到放療劑量計(jì)算中。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，放療體板的亞克力卡條會導(dǎo)致靶區(qū)的放療劑量減少。在為惡性腫瘤患者制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃時(shí)，需要對放療體板的亞克力卡條進(jìn)行勾畫，并將其納入到計(jì)算放療劑量的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)靶區(qū)劑量減少的情況。