丁苯酞聯(lián)合尼莫地平序貫療法治療腦出血44例效果觀察

張倩

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

腦出血在臨床為發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，國(guó)內(nèi)高齡人口的逐漸增加，以及生活中不良生活習(xí)慣等也增加了腦出血的發(fā)病率［1］。疾病發(fā)生主要由于腦部缺血、缺氧，引發(fā)組織的壞死，患者在發(fā)病后常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、說(shuō)話困難，四肢麻木及行走困難等［2］。目前，臨床治療腦出血大部分采用內(nèi)科治療，僅對(duì)病情較重和繼發(fā)合并癥患者采用外科手術(shù)治療，而改善腦組織缺血，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)是疾病治療關(guān)鍵［3］。本次研究選取88例腦出血患者作為研究對(duì)象，將丁苯酞聯(lián)合尼莫地平序貫療法應(yīng)用納入的患者中，觀察臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2019 年3 月至2020 年3 月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的88例腦出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。其中對(duì)照組男性26例，女性18例；年齡（54.12±2.34）歲，年齡范圍40～63 歲；病情程度：顱內(nèi)出血量（29.34±4.35）mL，顱內(nèi)出血量范圍15～43 mL；卒中量表（NIHSS）評(píng)分（14.24±2.15）分。觀察組男性31例，女性13例；年齡（56.37±3.07）歲，年齡范圍42～65 歲；病情程度：顱內(nèi)出血量（30.06±5.14）mL，顱內(nèi)出血量范圍17～45 mL；NIHSS 評(píng)分（14.37±2.34）分。對(duì)比兩組患者性別、年齡及病情程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查和表現(xiàn)體征確診為腦出血；出血量在50 mL 以下；患者和近親屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；既往有心肌梗死和腦卒中病史；合并較重肝、腎功能障礙患者；既往應(yīng)用此類藥物出現(xiàn)過(guò)敏患者；腦外傷患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施尼莫地平序貫治療。依據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，如控制血壓、腦保護(hù)及控制血糖治療等。同時(shí)選取尼莫地平片（湖南百草制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020645，規(guī)格：30 mg），口服30 mg/次，2 次/d，共治療12 周［4-5］。

1.3.2 觀察組實(shí)施尼莫地平序貫療法聯(lián)合丁苯酞治療。其中尼莫地平序貫療法與對(duì)照組相同。選取丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g），口服0.2 g/次，3 次/d，共治療10 周［6］。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血腫體積、認(rèn)知評(píng)分、生活能力評(píng)分及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化情況。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用日常生活活動(dòng)能力量表ALD 評(píng)分評(píng)估患者的生活能力，量表總分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者具有較好的生活能力［7］。采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA 評(píng)分）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，量表總分范圍為0～30 分，分值越高表示表明患者具有較強(qiáng)的認(rèn)知能力［8］。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者血腫體積、認(rèn)知評(píng)分、生活能力評(píng)分

見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血腫體積、認(rèn)知評(píng)分、生活能力評(píng)分（）

表1 治療前后兩組患者血腫體積、認(rèn)知評(píng)分、生活能力評(píng)分（）

2.2 對(duì)比治療前后兩組機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)水平改善情況

治療后，兩組患者平均血流量、C 反應(yīng)蛋白濃度和平均血流速度均高于治療前，且觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)水平改善情況（）

表2 治療前后兩組機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)水平改善情況（）

3 討論

腦出血在臨床上具有較高的發(fā)病率，腦血管畸形、不良嗜好、情緒激動(dòng)、高血壓及過(guò)度勞累等均是疾病的誘發(fā)因素［9］。疾病發(fā)生后在血腫周?chē)霈F(xiàn)較重組織水腫和損傷的區(qū)域，使腦部組織供血供氧障礙，同時(shí)也會(huì)損壞血-腦屏障，使血腫部位產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致腦組織損傷加重，若未進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)入惡性循環(huán)，不僅影響患者預(yù)后神經(jīng)功能及其生活能力，甚至對(duì)其生命造成威脅［10］。藥物治療是腦出血重要的治療手段之一，而選用針對(duì)性強(qiáng)、有效性高的藥物成為臨床高度重視的問(wèn)題，本次研究分析在腦出血患者中應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合尼莫地平，分析其治療效果［11］。

丁苯酞是近年來(lái)臨床上的一種新型藥物，其結(jié)構(gòu)與芹菜甲素結(jié)構(gòu)相同，是人工合成的消旋體。當(dāng)丁苯酞作用機(jī)體后可選擇性抑制腦血腫產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，緩解血管痙攣，避免血小板發(fā)生聚集，從而達(dá)到抑制血栓形成，改善機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕血腫體積［12］。丁苯酞也可作用在腦部缺血部位線粒體，起到有效保護(hù)腦組織的作用，同時(shí)也會(huì)使患者機(jī)體腺嘌呤核苷三磷酸水平升高，使患者增加對(duì)疾病的耐受程度，從而使腦組織能量代謝功能恢復(fù)正常，增加血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)。而尼莫地平為鈣離子拮抗劑，極易通過(guò)血腦屏障。抑制鈣離子進(jìn)入組織細(xì)胞，從而有效抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣，有效保護(hù)神經(jīng)的穩(wěn)定性，降低腦損傷的程度。同時(shí)丁苯酞也可有效抑制神經(jīng)元壞死和凋亡，使腦部神經(jīng)細(xì)胞處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者認(rèn)知功能的同時(shí)，提高其生活能力。本次研究結(jié)果顯示觀察組血腫體積顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組認(rèn)知評(píng)分、生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組外周阻力、平均血流量及平均血流速度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)將丁苯酞聯(lián)合尼莫地平應(yīng)用在腦出血患者中具有顯著作用。

綜上所述，在腦出血患者中應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合尼莫地平有效提高患者認(rèn)知功能，減輕腦出血對(duì)腦組織造成的損傷，提高預(yù)后療效，保證患者正常生活。