自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡的體會(huì)探討

劉暉

摘要：目的：探討和分析自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡的臨床治療效果。方法：選取2019年1月至2019年12月期間在我院接受治療的84例痔瘡患者為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究;以硬幣投擲法將所有患者隨機(jī)分成各42例的參考組和研究組，以外剝內(nèi)扎術(shù)治療參考組患者，以自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療研究組患者;對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：接受自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（12.5±3.5）min，術(shù)中出血量為（16.5±4.2）mL，住院時(shí)間為（6.3±2.0）d，愈合時(shí)間為（11.0±1.4）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。同時(shí)，研究組患者的治療總有效率90%顯著高于參考組患者的74%;研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于參考組患者的24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，研究組患者的術(shù)后當(dāng)天疼痛、術(shù)后首次大便的疼痛評(píng)分分別為（4.6±2.4）、（5.4±1.9），均顯著低于參考組患者。術(shù)后第7天，兩組患者的疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05。

結(jié)論：采用自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡，能夠有效優(yōu)化手術(shù)效果，緩解術(shù)后疼痛，提升臨床療效，并且具有較高的治療安全性，讓患者的生活質(zhì)量得到大幅提升，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器;外剝內(nèi)扎法;痔瘡;療效

中圖分類(lèi)號(hào)： R657.18

引言：

痔瘡是一種臨床上較為常見(jiàn)的肛腸疾病，在我國(guó)有很高的發(fā)病率，民間甚至有“十男九痔”、“十女十痔”等說(shuō)法，逐漸其普遍性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，痔瘡在我國(guó)的發(fā)病率在50%以上，尤其是在嗜食辛辣的地區(qū)發(fā)病率還要更高[1]。當(dāng)前對(duì)于醫(yī)學(xué)研究尚沒(méi)有就痔瘡的發(fā)病機(jī)制形成統(tǒng)一共識(shí)，以下兩種說(shuō)法得到了較為廣泛的認(rèn)可，分別是靜脈曲張學(xué)說(shuō)與肛墊下移學(xué)說(shuō)[2]。相對(duì)來(lái)說(shuō)，肛墊下移學(xué)說(shuō)的擁躉要更多一些。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體在正常情況下的肛墊組織，是由鋼管內(nèi)壁粘膜、纖維支持結(jié)構(gòu)、血管組成的;然而因?yàn)橐恍┰颍貕|組織的這些不同部分出現(xiàn)了異常合并現(xiàn)象，進(jìn)而表現(xiàn)出我們所說(shuō)的痔瘡。臨床上治療痔瘡的傳統(tǒng)方法是外剝內(nèi)扎法，然而這種方法治療術(shù)中出血量大，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，而且具有較高的復(fù)發(fā)性[3]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些新型技術(shù)，其中自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎術(shù)（RHP）就是其中一種受到廣泛認(rèn)可的技術(shù)。本院近年來(lái)采用了自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡，取得了非常顯著的臨床療效，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間在我院接受治療的84例痔瘡患者為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究;以硬幣投擲法將所有患者隨機(jī)分成各42例的參考組和研究組。參考組中男性患者和女性患者分別有24例和18例，年齡最小者22歲，最大者64歲，平均年齡（41.4±3.5）歲，病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者33個(gè)月，平均為（16.2±2.5）個(gè)月，就患者的痔分度來(lái)看，其中有20例2度患者，15例3度患者，另外有7例4度患者。研究組中男性患者和女性患者分別有22例和10例，年齡最小者23歲，最大者65歲，平均年齡（42.2±3.1）歲，病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者35個(gè)月，平均為（16.7±2.8）個(gè)月，就患者的痔分度來(lái)看，其中有22例2度患者，14例3度患者，另外有6例4度患者。兩組患者的各項(xiàng)一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)視診、肛門(mén)鏡檢、指診等方式檢查，均符合《痔臨床診治指南》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)痔瘡的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）所有患者的年齡均在18歲到65歲之間。（3）所有患者與家屬均對(duì)本次研究的方法、目的有全面了解，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象中不包括合并直腸脫垂、肛裂、肛瘺、結(jié)直腸息肉、肛周膿腫等嚴(yán)重肛腸疾病的患者;（2）研究對(duì)象中不包括瘢痕體質(zhì)患者;（3）研究中不包括對(duì)本研究相關(guān)手術(shù)不耐受的患者;（4）研究對(duì)象中不包括妊娠期、哺乳期女性患者;（5）研究對(duì)象中不包括精神疾病患者與認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）手術(shù)前，要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)事宜，緩解患者的心理疑惑和壓力;對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，向患者與家屬做詳細(xì)介紹，爭(zhēng)取患者的配合。（2）手術(shù)當(dāng)日早晨完成備皮，另外對(duì)患者實(shí)施灌腸，叮囑患者適當(dāng)行走同時(shí)配合對(duì)腹部實(shí)施按壓，完成排便。（3）準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種相關(guān)器械。

1.3.2 手術(shù)方法

在為患者實(shí)施有效麻醉以后，將患者體位調(diào)整為膀胱截石位。

參考組患者接受單純外剝內(nèi)扎法治療，具體步驟如下：在為患者實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾以后，對(duì)肛管直腸下段實(shí)施全面有效的消毒，然后將干棉球或鹽水棉球塞入直腸，并在將其拉出的過(guò)程中，使痔得以暴露出來(lái)，并通過(guò)全面觀(guān)察整理手術(shù)思路。將外痔頂部使用鉗子夾住，然后以以邊緣開(kāi)始做出“V”形切口，并將其切開(kāi)直到齒線(xiàn);使用血管鉗將皮瓣提起，并對(duì)其實(shí)施鈍性分離。采用血管鉗夾住內(nèi)痔基底部，并對(duì)其做“8”字縫合和結(jié)扎;將殘端去除保留0.5cm左右。檢查是否有活動(dòng)性出血位置。手術(shù)完成以后，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，肛內(nèi)填塞凡士林紗布并做好壓迫固定措施。

研究組患者接受自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療，具體步驟如下：在為患者實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾以后，再以肛窺鏡、指診等方式對(duì)患者肛門(mén)實(shí)施檢查確保無(wú)其他肛腸疾病，觀(guān)察患者癥狀的實(shí)際情況。將推線(xiàn)管固定架拆除下來(lái)，然后以發(fā)射頭對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)組織并將其吸引，待負(fù)壓表變化為-0.08MPa狀態(tài)時(shí)，將驅(qū)動(dòng)輪回歸原位，此時(shí)彈力線(xiàn)環(huán)套就被成功發(fā)射，然后轉(zhuǎn)動(dòng)“1”，將第一根推線(xiàn)管釋放;后續(xù)幾根推相關(guān)操作與之相同。手術(shù)助理人員緊握推線(xiàn)管，并將彈力線(xiàn)收緊，保證力度的適當(dāng)性并確保對(duì)目標(biāo)組織有效套扎;確保線(xiàn)環(huán)收緊以后，將負(fù)壓釋放。手術(shù)醫(yī)師抽拉推線(xiàn)管，并是彈力線(xiàn)前段得以露出，然后右手使用剪刀從打結(jié)的位置將其剪斷，保留長(zhǎng)度通常在4～5mm為宜，這樣則第一個(gè)套扎結(jié)束;采用相同的方法完成后續(xù)的套扎;對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的，可以分別行上粘膜交錯(cuò)套扎和痔塊基底各3～4個(gè)點(diǎn)。

上述才做完成以后，對(duì)于剩余的有手術(shù)指征的痔，再以外剝內(nèi)扎術(shù)予以治療，具體的手術(shù)操作方法與參考組患者完全相同。只是需要注意的是，在實(shí)施內(nèi)扎的時(shí)候，必須要與上方套扎點(diǎn)相隔合適的距離。手術(shù)完成以后，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，肛內(nèi)填塞凡士林紗布并做好壓迫固定措施。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間等;（2）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)為：患者經(jīng)過(guò)治療以后痔核完全消失，傷口及時(shí)痊愈則為痊愈;治療后痔核明顯縮小，癥狀有改善，傷口延遲愈合視之為好轉(zhuǎn);治療后無(wú)痔核沒(méi)有明顯變小，癥狀無(wú)顯著變化，視之為無(wú)效。（3）對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況。（4）對(duì)比兩組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后首次大便、術(shù)后7天的疼痛狀況，采用《實(shí)用疼痛學(xué)》中的11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)估[5]，評(píng)分從0-10點(diǎn)，點(diǎn)數(shù)增加，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用c2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（12.5±3.5）min，術(shù)中出血量為（16.5±4.2）mL，住院時(shí)間為（6.3±2.0）d，愈合時(shí)間為（11.0±1.4）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床治療效果

如下表2中數(shù)據(jù)所示，接受自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的治療總有效率90%顯著高于僅接受外剝內(nèi)扎術(shù)法治療的參考組患者的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況

如下表3中數(shù)據(jù)所示，接受自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于僅接受外剝內(nèi)扎法治療的參考組患者的24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組患者的術(shù)后疼痛狀況對(duì)比

如下表4中數(shù)據(jù)所示，接受自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的術(shù)后當(dāng)天疼痛、術(shù)后首次大便的疼痛評(píng)分分別為（4.6±2.4）、（5.4±1.9），均顯著低于參考組患者。術(shù)后第7天，兩組患者的疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05。

3討論

臨床上治療痔的傳統(tǒng)方法是外剝內(nèi)扎法，然而這種方法治療術(shù)中出血量大，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，而且具有較高的復(fù)發(fā)性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自動(dòng)套扎術(shù)逐漸受到了廣泛應(yīng)用，這種方法能夠有效增強(qiáng)治療的臨床效果，并且具有更高的安全性，所以受到醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可。自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器就是一種自動(dòng)套扎器械，能夠很好的實(shí)現(xiàn)治療效果。一方面其耐摩擦性好，所以能夠使套扎風(fēng)場(chǎng)緊實(shí)，有利于降低創(chuàng)口出血量，保證創(chuàng)口快速愈合;另一方面其緊固性很好，所以可以根據(jù)實(shí)際治療需求合理增加套點(diǎn)，從而對(duì)患者實(shí)施更有效的治療。

本次研究中，接受自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（12.5±3.5）min，術(shù)中出血量為（16.5±4.2）mL，住院時(shí)間為（6.3±2.0）d，愈合時(shí)間為（11.0±1.4）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明研究組的手術(shù)效果更好，手術(shù)快，術(shù)中出血少，患者能夠快速出院、快速愈合。同時(shí)，研究組患者的治療總有效率90%顯著高于參考組患者的74%;研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于參考組患者的24%。這則充分表現(xiàn)出了研究組患者接受治療的有效性和安全性。另外，研究組患者的術(shù)后當(dāng)天疼痛、術(shù)后首次大便的疼痛評(píng)分分別為（4.6±2.4）、（5.4±1.9），均顯著低于參考組患者。術(shù)后第7天，兩組患者的疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05。說(shuō)明研究組患者接受的手術(shù)更有利于緩解患者的術(shù)后疼痛。

綜上所述，采用自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡，能夠有效優(yōu)化手術(shù)效果，緩解術(shù)后疼痛，提升臨床療效，并且具有較高的治療安全性，讓患者的生活質(zhì)量得到大幅提升，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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