綜合護理對功能失調(diào)性子宮出血治療效果的影響

王珍華 潘華芳 季麗群 汪鈺瑩 程露媚

（江西婺源縣婦幼保健院，江西 上饒 333200）

功能失調(diào)性子宮出血指的是人體神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的子宮出血情況，其排除了生殖相關(guān)組織器質(zhì)性疾病誘發(fā)子宮出血的情況，其主要癥狀表現(xiàn)為子宮不規(guī)則性出血，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量波動大以及月經(jīng)周期紊亂等現(xiàn)象[1-2]。一般來講，功能失調(diào)性子宮出血集中發(fā)病于青春期以及絕經(jīng)期女性[3]。相關(guān)資料顯示，目前功能失調(diào)性子宮出血的主要治療方法為宮腔鏡手術(shù)治療，這種治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多種有點，但需要注意的是，治療過程中較為容易引發(fā)并發(fā)癥，所以醫(yī)院應(yīng)注意利用護理作用緩解患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)[4]?；诖耍驹哼M(jìn)行了綜合護理對功能失調(diào)性子宮出血治療的效果影響的研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年3月至2020年3月接收的功能失調(diào)性子宮出血患者中選擇100例，并隨機分為兩組。對照組50例中最小為14歲，最大為54歲，平均年齡為（34.50±7.31）歲；觀察組50 例中最小為14 歲，最大為53 歲，平均年齡為（34.37±7.40）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究征得了患者本人以及其監(jiān)護人的同意。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中所有患者均確診為功能失調(diào)性子宮出血患者。本次研究排除了存在嚴(yán)重器官組織功能障礙的患者，排除了存在其他婦科疾病的患者，同時排除了存在嚴(yán)重溝通交流障礙的患者。

1.3 方法 給予對照組50例患者常規(guī)護理，內(nèi)容如下。醫(yī)護人員應(yīng)注意術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行身體檢查與準(zhǔn)備，術(shù)中做好檢測工作，術(shù)后按照醫(yī)囑進(jìn)行護理。其中，對于出血較多的患者，醫(yī)護人員應(yīng)告知其多臥床休息，同時適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入量，以保證其營養(yǎng)供應(yīng)。

給予觀察組50例患者綜合護理，內(nèi)容如下。

第一，術(shù)前心理護理及健康教育：功能失調(diào)性子宮出血患者大多為青春期以及絕經(jīng)期女性，受疾病相關(guān)癥狀以及患者認(rèn)知程度不足的影響，年齡偏小患者較為容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，而處于生育期的女性受疾病影響可不孕、流產(chǎn)等，較為容易產(chǎn)生抑郁等消極情緒，進(jìn)而導(dǎo)致精神、心理壓力增加，進(jìn)一步加重病情，所以進(jìn)行針對性心理護理以及健康教育是非常重要及必要的。針對此，醫(yī)護人員應(yīng)注意，患者剛?cè)朐簳r應(yīng)對其心理健康狀態(tài)以及疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評估，并了解其家庭、興趣愛好等情況，而后針對性講解疾病相關(guān)知識，并糾正患者的錯誤認(rèn)知，同時引導(dǎo)其說出內(nèi)心的疑惑并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，如對于年齡偏小的患者，醫(yī)護人員應(yīng)注意告知其生理期的相關(guān)知識，幫助其適當(dāng)了解發(fā)病的原因，使其正視疾病，減輕病恥感；對于生育期的患者，醫(yī)護人員應(yīng)更多的講解治療方法與效果，講解治愈后良好生育的病例，增強其治愈信心。健康教育以及心理護理可以使得患者對后續(xù)治療與護理做好充分的心理準(zhǔn)備，與醫(yī)師保持良好的配合，保證治療與護理的質(zhì)量。

第二，術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對手術(shù)中使用器械進(jìn)行檢查和做好消毒工作，準(zhǔn)備好相應(yīng)藥物等。一般情況下，手術(shù)前1 d應(yīng)使用特定溶液進(jìn)行陰道灌洗處理，而應(yīng)用最為廣泛的溶液是濃度為1%的聚維酮碘；手術(shù)前8 h禁食，手術(shù)前4 h禁飲，并在患者陰道內(nèi)放入米索前列醇藥物，劑量大多為2片，其作用為軟化宮頸，便于后續(xù)手術(shù)進(jìn)行。

第三，術(shù)中護理：手術(shù)時，醫(yī)護人員應(yīng)與醫(yī)師保持高度熟練、默契的配合。做好靜脈通路建立工作，并配合麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉；指導(dǎo)并協(xié)助患者以膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)中需要使用電刀負(fù)極板時應(yīng)注意其使用手法，保證其緊貼在確認(rèn)部位后再打開開關(guān)，通常情況下，其切割功率應(yīng)設(shè)置為60 W；醫(yī)護人員應(yīng)注意擺正攝像頭使圖像清晰，且固定良好；手術(shù)中醫(yī)護人員還應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征情況，其中觀察盆腔的壓力應(yīng)低于100 mm Hg，此壓力條件下，術(shù)野較為清晰；應(yīng)注意觀察灌流液的情況，確保其儲用量充足，以避免灌流液排空，最終導(dǎo)致空氣栓塞情況；醫(yī)護人員還應(yīng)注意患者宮腔排出量與灌注量的情況，并做好詳細(xì)的記錄，如觀察顯示有指標(biāo)間存在較大的落差，則應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理；為便于進(jìn)行術(shù)后活檢，進(jìn)一步分析患者情況，以及利于后續(xù)復(fù)盤，醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察手術(shù)過程中是否存在有較高活檢價值的組織，如有應(yīng)做好收集與保存。除以上內(nèi)容外，為降低術(shù)后出血的風(fēng)險，醫(yī)護人員應(yīng)觀察患者的出血情況，如出血較少則不需要進(jìn)行其他處理，如出血較多則應(yīng)停止手術(shù)，并及時進(jìn)行電凝止血。

第四，術(shù)后護理：手術(shù)完成后24 h內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)持續(xù)觀察患者陰道以及生命體征的情況，其中，應(yīng)定時清潔會陰部位，觀察陰道液體的性狀并進(jìn)行記錄，同時應(yīng)根據(jù)患者身體、心理的耐受情況使用合適的抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后護理中，并發(fā)癥預(yù)防是非常重要的內(nèi)容，功能失調(diào)性子宮出血患者實施宮腔鏡手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥為過度水化綜合征、急性心功能衰竭，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者是否存在水腫、呼吸困難以及面色發(fā)紺等多種癥狀共同判斷患者是否發(fā)生過度水化綜合征，如是則在醫(yī)師建議下進(jìn)行處理；如患者發(fā)生急性心功能衰竭，則可以按醫(yī)囑予以患者洋地黃藥物緩解。除此之外，應(yīng)指導(dǎo)患者出院后1個月內(nèi)禁止盆浴，適當(dāng)補充維生素、蛋白質(zhì)，保持良好的休息，告知其復(fù)診時間。

1.4 指標(biāo)判定 本次研究中觀察并記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量；觀察并記錄了術(shù)后疼痛程度以及自我護理能力，其中術(shù)后疼痛使用VAS視覺模擬評分反映，患者自我護理能力則通過本院自制護理能力調(diào)查問卷反映，前者分?jǐn)?shù)越低、后者分?jǐn)?shù)越高顯示護理效果及預(yù)后越好；本次研究中患者護理滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意，總護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用t進(jìn)行計量資料（）檢驗，用χ2進(jìn)行計數(shù)資料[n（%）]檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中治療情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中治療情況（）

表1 兩組患者術(shù)中治療情況（）

2.2 兩組患者術(shù)后護理情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的VAS疼痛評分顯示為（2.01±0.97）分，自我護理能力評分為（87.36±5.61）分；而對照組評分依次為（3.94±1.05）分、（76.74±7.35）分。對比并使用t進(jìn)行計量資料（）檢驗：t=9.547、8.119，P=0.001、0.001，即觀察組患者的術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，而自我護理能力評分明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組50例患者中，29例滿意，20例基本滿意，1例不滿意，總護理滿意度為98%；而對照組50例中依次有18、23、9例，總護理滿意度為82%。兩組對比并使用χ2進(jìn)行計數(shù)資料[n（%）]檢驗：χ2=14.222，P=0.001，即觀察組的總護理滿意度明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血屬于婦科內(nèi)分泌疾病，其發(fā)生病變的主要部位為子宮內(nèi)膜，可以分為兩種類型，即無排卵型、排卵型，該疾病經(jīng)常發(fā)生在青春期或者是圍絕經(jīng)期女性中，因此無排卵型患者人數(shù)較多。功能失調(diào)性子宮出血主要癥狀表現(xiàn)為不同程度陰道出血，目前，其常見的治療方式為宮腔鏡手術(shù)治療[5]。

常規(guī)手術(shù)方法簡單、片面，護理效果不理想。綜合護理充分考慮圍手術(shù)期患者的護理方法，手術(shù)前心理護理以及健康教育能使得患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，配合相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展系列治療與護理，術(shù)前準(zhǔn)備則能夠使患者做好身體準(zhǔn)備，確保硬性條件符合手術(shù)要求，二者共同有效降低了手術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)，提高了手術(shù)安全性[6-7]。手術(shù)中的系列護理措施對護理人員的細(xì)節(jié)工作提出了要求，可有效降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)中意外事故發(fā)生的風(fēng)險，有效縮短手術(shù)持續(xù)時間[8]。術(shù)后細(xì)節(jié)性護理則能降低并發(fā)癥風(fēng)險，保證治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)并增強預(yù)后，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，所以說綜合護理內(nèi)容豐富、全面，護理效果更好[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分均明顯低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的自我護理能力評分以及總護理滿意度明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的患者而言，開展綜合護理能縮短手術(shù)時間，降低陰道出血量，提高手術(shù)安全性，同時可降低術(shù)后疼痛程度，提高患者自理能力，有效改善其生活質(zhì)量，護理效果更為良好。