研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理方法及效果觀察

鄭雪梅

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種，患者多為青壯年男性，患者患病后的癥狀主要有腰腹部劇烈疼痛，同時(shí)會(huì)伴有酸脹感，劇烈活動(dòng)或者勞動(dòng)之后不適感受會(huì)有所增強(qiáng)[1]。部分患者還會(huì)伴有血尿情況，隨著患者疾病的逐漸發(fā)展，血壓也會(huì)逐漸降低，面部顏色也會(huì)出現(xiàn)變化，手術(shù)治療是腎結(jié)石患者治療中的主要措施，眾多研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各類手術(shù)治療中的應(yīng)用對(duì)于手術(shù)質(zhì)量的提升均有一定價(jià)值[2]。將我院2018年4月至2019年4月進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者中隨機(jī)抽取的78例患者作為研究對(duì)象，探究腎結(jié)石患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年4月至2019年4月進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者中，隨機(jī)抽取78例患者作為研究對(duì)象，依照不同護(hù)理方方法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組中，男女患者比例為31∶8；年齡23～46歲，平均年齡（32.33±1.13）歲；患病時(shí)間3～21個(gè)月，平均患病時(shí)間（9.52±1.23）個(gè)月；體質(zhì)量50～77 kg，平均體質(zhì)量（63.31±2.21）kg。研究組中，男女患者比例為30∶9；年齡26～44歲，平均年齡（32.56±1.45）歲；患病時(shí)間3～23個(gè)月，平均患病時(shí)間（9.32±1.54）個(gè)月；體質(zhì)量52～79 kg，平均體質(zhì)量（63.31±2.45）kg。78例患者基線資料符合對(duì)比要求，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為擇期手術(shù)，且無(wú)凝血功能障礙等手術(shù)或者麻醉禁忌證；均符合腎結(jié)石的診斷要求[3]；患者均無(wú)藥物過(guò)敏情況；患者精神及意識(shí)狀態(tài)良好，無(wú)精神異常情況；能夠正常配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作；患者及家屬對(duì)本次研究目的、參與要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉，并能夠配合完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神異常情況；患者存在手術(shù)禁忌證；患者存在藥物過(guò)敏情況；患者手術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)情況影響手術(shù)質(zhì)量；患者自身或者客觀原因?qū)е禄颊邿o(wú)法正常配合護(hù)理干預(yù)；患者處于妊娠期或者哺乳期；患者年齡＜18歲。

1.2 方法 患者均采取相同的手術(shù)方案進(jìn)行治療，治療中手術(shù)位為膀胱截石位，根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展手術(shù)治療，手術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況放置引流管。對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的病情程度、手術(shù)方案以及醫(yī)囑要求開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作。研究組患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)實(shí)施之前需要詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)操作方案、手術(shù)前準(zhǔn)備要求以及預(yù)期的手術(shù)效果，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_認(rèn)識(shí)疾病及治療方法，緩解患者及家屬因?yàn)椴涣私舛鴮?duì)手術(shù)及治療產(chǎn)生的不良情緒，幫助患者建立治療信心，積極配合各項(xiàng)手術(shù)及護(hù)理。實(shí)際健康教育過(guò)程中可以根據(jù)患者的接受能力選擇視頻、宣傳冊(cè)等方式，另可請(qǐng)同時(shí)期實(shí)施手術(shù)治療的腎結(jié)石患者為其他患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，以促進(jìn)健康教育質(zhì)量的提升。手術(shù)前護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑要求協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，反復(fù)確認(rèn)患者腎臟結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小以及結(jié)石位置，同時(shí)對(duì)患者腎臟積水程度進(jìn)行掌握，以做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)實(shí)施中需要幫助患者擺放正確的體位，避免手術(shù)操作對(duì)患者下肢造成過(guò)度牽拉，影響雙下肢靜脈血液的正?；亓?，如患者以平臥位體位進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓水平的監(jiān)測(cè)，避免其手術(shù)中出現(xiàn)血壓降低情況，手術(shù)中對(duì)患者體位調(diào)整時(shí)均需要保持動(dòng)作輕柔，且需要在患者肩部、髂骨以及肘部等骨關(guān)節(jié)與手術(shù)床接觸位置放置軟枕，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致出現(xiàn)壓迫性損傷。③術(shù)后護(hù)理：a.體位護(hù)理：手術(shù)完成后護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征以及術(shù)后恢復(fù)情況的觀察，患者術(shù)后休息需要保持仰臥位，為防止患者術(shù)后出現(xiàn)窒息情況需要將其頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，加強(qiáng)對(duì)患者輸液速度的觀察，并詳細(xì)記錄患者液體輸入量以及引流量。b.引流管護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者引流管的護(hù)理，避免出現(xiàn)引流管扭曲、彎折以及脫落等情況，如引流液體出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行治療處理。c.并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格按照要求指導(dǎo)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，告知患者及家屬定時(shí)對(duì)其尿道進(jìn)行清潔消毒，定時(shí)為患者進(jìn)行換藥，并加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)切口的觀察，如出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)切口出血以及感染等并發(fā)癥。同時(shí)需要避免便秘情況的發(fā)生。d.心理護(hù)理：患者手術(shù)完成后護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，避免患者手術(shù)后情緒波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致其出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，影響其術(shù)后康復(fù)效果。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，了解引起患者煩躁的原因，針對(duì)性的緩解患者的不良情緒，幫助其建立康復(fù)信心，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的信任和配合。e.飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的康復(fù)情況為其制訂相應(yīng)的飲食方案，可告知患者適當(dāng)增加每日飲水量，每日飲水量需要保持在2000～3000 mL，確保每日排尿量能夠達(dá)到1400 mL以上，通過(guò)尿液的沖洗降低感染情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)78例患者手術(shù)治療中操作時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)后住院總時(shí)間，分組計(jì)算各時(shí)間均值后進(jìn)行對(duì)比；統(tǒng)計(jì)78例患者手術(shù)后感染、發(fā)熱以及切口出血發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)78例患者護(hù)理后生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)分[4]，評(píng)分項(xiàng)目為心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能以及社會(huì)功能，分值評(píng)定0～100分，評(píng)分越高越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢測(cè)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)對(duì)比 研究組患者護(hù)理后手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院治療時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：感染0例，發(fā)熱1例，切口出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生2例，總發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：感染3例，發(fā)熱4例，切口出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生9例，總發(fā)生率為23.08%，研究組患者手術(shù)后感染、發(fā)熱以及切口出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.186，P=0.023）。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分中心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能以及社會(huì)功能評(píng)分與對(duì)照組相比均較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分分組對(duì)比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分分組對(duì)比（分，）

3 討 論

腎結(jié)石的發(fā)病初期的癥狀并不顯著，結(jié)石位置主要為腎盞部位，隨著結(jié)石的不斷增大，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛以及血尿等情況[5]。腎結(jié)石的發(fā)病與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、遺傳情況、生活環(huán)境以及性別等均有一定的關(guān)系[6]。手術(shù)治療是腎結(jié)石患者治療中主要的方案，能夠起到較好的清除結(jié)石的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)護(hù)理相比更加完善細(xì)化，分別在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展相適合的護(hù)理方案[7-8]。手術(shù)前通過(guò)健康教育提升患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和配合，做好手術(shù)準(zhǔn)備，建立手術(shù)信心。手術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求以及患者基本情況做好體位護(hù)理，避免手術(shù)治療對(duì)患者造成額外的傷害，手術(shù)完成后通過(guò)體位調(diào)整、引流護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理的聯(lián)合開(kāi)展，對(duì)于患者手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升起到了非常顯著的促進(jìn)作用[9-10]。

本次研究中，研究組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，腎結(jié)石患者手術(shù)治療圍手術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提升手術(shù)準(zhǔn)備效果，以及患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理的配合效果，手術(shù)后能夠指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，提升術(shù)后康復(fù)效果。研究組患者手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期的實(shí)施與傳統(tǒng)護(hù)理相比對(duì)各類并發(fā)癥的預(yù)防效果更佳，能夠避免患者手術(shù)后感染、發(fā)熱以及切口出血情況的發(fā)生，緩解患者術(shù)后痛苦，避免并發(fā)癥影響患者的自主活動(dòng)，提升患者對(duì)術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理要求的配合。研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施對(duì)腎結(jié)石患者手術(shù)后生活質(zhì)量的提升有非常顯著的效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)際護(hù)理中的實(shí)施加強(qiáng)了對(duì)患者自身感受的重視，各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中均以患者舒適性提升為基礎(chǔ)，另通過(guò)飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

綜上可知，腎結(jié)石患者手術(shù)治療圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，完善各項(xiàng)手術(shù)配合，提升手術(shù)安全性，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，值得實(shí)踐推廣。