急性左心衰竭院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施

王清囡

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性左心衰竭主要是各種原因?qū)е碌男募∈湛s力減弱，心排血量快速下降伴發(fā)肺循環(huán)壓力升高，從而引發(fā)肺循環(huán)淤血，最終表現(xiàn)出呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床癥狀。該疾病病情較重，進(jìn)展較快，極易誘發(fā)心源性休克、心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，患病后病死率較高。對于急性左心衰竭患者，在發(fā)病早期做好有效救治，對于保證患者生命安全有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，院前急救也快速發(fā)展起來，可以有效對急性左心衰竭患者進(jìn)行救治，如果在救治期間配合好護(hù)理干預(yù)措施，對于提升搶救成功率，保證患者生命安全有重要意義[1]。本文的研究內(nèi)容為急性左心衰竭院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在這項(xiàng)研究中，我中心選擇了80例接受院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的急性左心衰竭患者，并根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為兩組。在40例對照組中，男女比例為4∶6，平均年齡為（45.93±6.45）歲。研究組中40例患者的男女比例為5∶5，平均年齡為（46.45±8.12）歲。兩組患者的年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究在獲得了我中心審核和批準(zhǔn)后方正式展開。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選定的患者有直系親屬陪同，親屬已獲悉此項(xiàng)研究，自愿合作完成所有研究并簽署知情同意書。排除家屬抵觸參加這項(xiàng)研究，并且對研究人員提出的與研究相關(guān)的問題難以清晰且有針對性地回答問題；患者在研究中期退出。

1.3 護(hù)理措施 對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受針對性護(hù)理，具體措施如下。

第一，院前急救。①調(diào)度員在接到求救電話后，需要對患者的病情進(jìn)行簡單了解，告知患者家屬有效且簡單的自救方法，并立即安排驅(qū)車前往。在到達(dá)現(xiàn)場后，需要對患者的病情進(jìn)行快速評(píng)估，監(jiān)測患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，詢問患者的既往病史，盡可能確診疾病，并采取對應(yīng)的救治措施。②確認(rèn)患者為急性左心衰竭后，需要立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂。通過雙手抬頜法開放患者氣道，中流量吸氧，如患者病情較重，需要進(jìn)行面罩吸氧。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。為患者建立靜脈通路，至少成功留置兩個(gè)留置針，立即遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，醫(yī)師在現(xiàn)場下達(dá)口頭醫(yī)囑后，需要護(hù)理人員重復(fù)一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行[2]?；颊哐獕褐颠^高時(shí)，可含服硝酸甘油等。血壓過低或出現(xiàn)休克時(shí)，可加用多巴胺。伴呼吸衰竭的患者應(yīng)用呼吸興奮劑。若患者存在哮喘、呼吸抑制、昏迷等癥狀時(shí)，需要遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡或杜冷丁進(jìn)行治療。輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，期間密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓和心率等的變化情況，確認(rèn)有無用藥不良反應(yīng)后，詳細(xì)做好記錄。治療期間注意做好患者及其家屬的心理護(hù)理，簡單為其介紹治療的目的和原理，消除家屬的疑惑，并使用簡單的語言和動(dòng)作安撫患者，消除患者恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)注意沉著熟練，這樣患者及其家屬才能更加信任醫(yī)務(wù)人員，保持情緒穩(wěn)定，從而有效配合治療護(hù)理工作[3]。

第二，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：在患者病情穩(wěn)定后立即準(zhǔn)備向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，以便進(jìn)行后續(xù)治療。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能出現(xiàn)的各種情況，保證患者及其家屬能充分配合轉(zhuǎn)運(yùn)工作。因?yàn)榛颊吆粑щy，所以情緒表現(xiàn)為煩躁不安，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)難度較大，需要護(hù)理人員告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署相關(guān)手續(xù)后才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)理人員需要妥善收好各項(xiàng)搶救儀器和物品，通過電話告知調(diào)度員通知醫(yī)院開放急診綠色通道，做好接收患者的準(zhǔn)備。將患者平穩(wěn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上，依舊取端坐位，期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各種引流管[4]。②轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，注意輸液速度，不要過快。醫(yī)護(hù)人員均需要守在患者身旁，滿足患者安全需求，將使用中的監(jiān)護(hù)儀器放置在便于觀察的位置，隨時(shí)準(zhǔn)備在途中展開搶救工作。盡量將救護(hù)車報(bào)警器呼叫聲調(diào)小，避免對患者進(jìn)行聲音刺激和干擾。轉(zhuǎn)運(yùn)期間注意保持車速平穩(wěn)，避免突然加速或緊急剎車。送至醫(yī)院后，做好患者基本情況和院前急救時(shí)所用藥物的交接，正確、準(zhǔn)確地填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單[5]。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①家屬護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)方法：為患者家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，囑其進(jìn)行不記名填寫，現(xiàn)場回收有效問卷并統(tǒng)計(jì)滿意度情況。②比較兩組患者的搶救時(shí)間和有效救治時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中涉及的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，針對家屬護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料需行χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)、率（n、%）為表達(dá)形式，針對搶救時(shí)間、救治時(shí)間等計(jì)量資料需行t檢驗(yàn)，以（）為表達(dá)形式，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在家屬護(hù)理滿意度上的比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度為97.50%，對照組的護(hù)理滿意度為70.00%，研究組護(hù)理滿意度顯著更高，組間有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者在搶救時(shí)間和有效救治時(shí)間上的比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，研究組患者搶救時(shí)間和有效救治時(shí)間分別為（8.38±2.47）min、（36.38±4.54）min，對照組患者搶救時(shí)間和有效救治時(shí)間分別為（28.86±5.12）min、（69.86±5.12）min，研究組的各項(xiàng)時(shí)間均顯著短于對照組，組間有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組搶救時(shí)間和有效救治時(shí)間比較（min，）

表2 兩組搶救時(shí)間和有效救治時(shí)間比較（min，）

3 討 論

院前急救、院內(nèi)治療和康復(fù)治療共同組成了現(xiàn)代急救醫(yī)療體系，其中最為重要的部分就是院前急救。有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對急危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，能否搶救成功主要取決于院前急救的救治效果，而想要保證院前急救獲得成功，就需要醫(yī)護(hù)之間做好配合。做好院前急救護(hù)理管理工作，對于提升急救成功率有重要意義，可以有效為患者爭取最佳的救治時(shí)間，保證患者生命安全，由此可見，對于急性左心衰竭患者進(jìn)行院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[6]。

院前急救時(shí)，通過對病情進(jìn)行正確評(píng)估、建立靜脈通路和做好心理護(hù)理后，可以有效控制病情進(jìn)展，為后續(xù)的院內(nèi)治療爭取時(shí)間，從而保證救治效果。做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接工作，有助于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，有效預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)管道滑脫、血壓降低和心跳驟停等[7]。

在實(shí)際開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作時(shí)還需要注意：①增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律規(guī)范，并舉出實(shí)例進(jìn)行分析，從而有效提升護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)[8]。②增強(qiáng)護(hù)理人員急救理論技能培訓(xùn)：要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括急救技能、理論知識(shí)、心肺復(fù)蘇等，并定期對這些知識(shí)進(jìn)行考核，保證院前的每位護(hù)理人員都能熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。此外，還需要重視培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通技能，以保證護(hù)理人員能正確與患者進(jìn)行溝通，從而有效提升服務(wù)質(zhì)量。③做好急救電話的管理工作：認(rèn)真接聽120呼救電話，詢問患者的具體家庭住址、聯(lián)系方式、聯(lián)系人和目前的病情狀態(tài)，保證在最短的時(shí)間內(nèi)收集最全面的急救信息，以保證可以有效展開院前急救工作[9]。④迅速出診：中心需要做好組織管理工作，提升急救意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行出診相關(guān)規(guī)章制度，當(dāng)班人員必須保證通訊通暢，保證在接到呼救電話后能在3 min內(nèi)全部上救護(hù)車。⑤重視書寫院前急救護(hù)理記錄：從接到電話開始直到患者成功入院就診，期間全部的相關(guān)事宜都要進(jìn)行真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)的記錄。具體內(nèi)容包括接聽電話時(shí)間、出車時(shí)間、到現(xiàn)場時(shí)間、搶救措施執(zhí)行時(shí)間、上車時(shí)間和到院時(shí)間。此外，還要準(zhǔn)確記錄好患者的生命體征和病情變化情況[10]。

本次研究結(jié)果顯示，接受針對性護(hù)理的研究組患者的家屬護(hù)理滿意度為97.50%，接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者的家屬護(hù)理滿意度為70.00%，研究組的護(hù)理滿意度顯著更高；研究組的搶救時(shí)間和有效救治時(shí)間顯著短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了對接受院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的急性左心衰竭患者實(shí)施針對性可以取得預(yù)期的效果。但因?yàn)楸敬窝芯康臉颖玖枯^小，所以結(jié)論可能存在偏差。

綜上所述，對接受院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的急性左心衰竭患者實(shí)施針對性護(hù)理，可以有效提升患者家屬對救治的滿意程度，保證搶救取得成功，值得推廣應(yīng)用。