分析急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理方法與效果

李迎男 孫麗華 趙書萱

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性膽囊炎屬于臨床消化內(nèi)科上的一種常見疾病，患者常會伴隨膽石癥、在臨床上多表現(xiàn)為患者右上腹存在疼痛感、嘔吐、惡心以及發(fā)熱等現(xiàn)象[1]。由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)恢復(fù)快以及創(chuàng)傷口小等優(yōu)勢，成為當前急性膽囊炎治療時的首選方式[2]。但是在進行手術(shù)時，由于膽囊局部組織粘連較為嚴重，分離解剖存在困難，在術(shù)后極易發(fā)生出血或感染等并發(fā)癥[3]。所以術(shù)后護理對患者來說起著極為重要的作用[4-5]。本次研究旨在探討急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年12月至2019年12月本院40例采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的急性膽囊炎患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各20例。研究組男5例，女15例；年齡在23～56歲，平均為（31.14±2.13）歲。對照組男10例，女10例；年齡在26～59歲，平均為（34.46±2.44）歲。兩組疾病類型保持均衡，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

排除準則：具有嚴重基礎(chǔ)疾病、精神疾??；哺乳期和妊娠期的女性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)護理措施，即護理人員應(yīng)維護好病房環(huán)境，密切監(jiān)察患者病情，協(xié)助患者，使患者盡早恢復(fù)健康，并做好相應(yīng)應(yīng)急工作。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采取綜合護理措施。具體如下。

第一，心理護理：患者患有急性膽囊炎后，多會出現(xiàn)膽絞痛癥狀，不僅會使患者生理上存在不適，還會導(dǎo)致患者心理負擔加重。因此當前護理人員應(yīng)及時了解患者的精神狀態(tài)，對患者及其家屬詳細講解手術(shù)方式以及作用，對患者及家屬的疑問進行耐心解答，消除患者顧慮。除此之外，護理人員還應(yīng)為患者提供必要的心理輔導(dǎo)，為患者提供情感支持，保障患者情緒的穩(wěn)定。例如護理人員可以播放患者喜歡的純音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的不良情緒。針對患者存在的問題，護理人員應(yīng)加強與患者溝通，在溝通時，應(yīng)保持耐心，與溫和的語氣鼓勵以及安慰患者，保障患者具有良好的心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

第二，體位護理：術(shù)后護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，在麻醉清醒后密切關(guān)注患者的各項生命體征，例如血壓、體溫以及脈搏等，防止患者發(fā)生墜床問題。在6 h后，護理人員可幫助患者調(diào)整為半臥位。在患者生命體征平穩(wěn)之后，觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹，雙側(cè)是否一致，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。若沒有出現(xiàn)血栓，護理人員可適當讓患者下床適量活動，促進腸胃蠕動。除此之外，護理人員還應(yīng)幫助患者進行拍背，改善患者的肺部功能，下肢進行氣壓護理。

第三，預(yù)防并發(fā)癥護理：①術(shù)后出血護理。術(shù)后在患者生命體征體征平穩(wěn)之前，護理人員不應(yīng)讓患者下床活動，而可以活動的患者，護理人員應(yīng)為其制訂合理的活動方案，避免出現(xiàn)跑、跳等運動，并且活動時間也應(yīng)適當，不能過長?；颊咭坏┏霈F(xiàn)血壓下降或者心率增快的狀態(tài)，護理人員應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師。②預(yù)防肺部感染護理。在術(shù)后，護理人員應(yīng)幫助患者吸痰、拍背，指導(dǎo)患者應(yīng)如何正確咳痰，若患者痰液較為黏稠，護理人員可給予霧化處理。護理人員應(yīng)監(jiān)測患者肺啰音，對于肺啰音嚴重的患者，應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施，如給予藥物。③胃腸道反應(yīng)?；颊咴诮邮苈樽砗?，可能會出現(xiàn)惡心或嘔吐表現(xiàn)，護理人員應(yīng)及時清理患者嘔吐物，特別是口中異物，保障患者呼吸保持通暢，避免出現(xiàn)誤吸問題。除此之外，護理人員還應(yīng)記錄患者嘔吐物顏色、時間、量等，以此來評估患者是否出現(xiàn)低鉀等問題。④疼痛護理。對于麻醉耐受患者，護理人員可指導(dǎo)其利用調(diào)整呼吸方式減輕疼痛，或者播放廣播、音樂轉(zhuǎn)移患者注意力。若患者特別疼痛，護理人員需為其使用鎮(zhèn)痛泵，緩解患者疼痛感。⑤尿潴留。若術(shù)后6 h左右，患者依舊無法排尿，護理人員可使用濕毛巾為其熱敷，或按摩刺激膀胱。若在處理后患者依舊無法排尿，可采取導(dǎo)尿措施。

第四，飲食護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后狀態(tài)，合理制訂飲食方案，采用少食多餐的方式，指導(dǎo)患者多食用水果蔬菜，例如食用芹菜等粗纖維食物，促進患者腸胃蠕動。在患者進食后，護理人員應(yīng)詢問患者狀態(tài)，若出現(xiàn)嘔吐或腹脹情況，應(yīng)立刻停止進食。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者護理干預(yù)后出血量、排氣時間、下床時間以住院時間等護理效果。②觀察兩組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③觀察兩組患者疼痛指數(shù)，使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，滿分10分，分數(shù)越低，表示患者疼痛感越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料（%）使用χ2進行檢驗，計量資料用（）表示，使用t進行檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后護理效果對比 護理后，研究組出血量、排氣時間、下床時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后護理效果比較（）

表1 兩組患者護理干預(yù)后護理效果比較（）

2.2 兩組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療后，研究組患者切口感染0例，腹腔感染1例，腸漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者切口感染3例，腹腔感染4例，腸漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%。兩組差異顯著（χ2=8.533，P=0.003）。

2.3 兩組患者護理干預(yù)后VAS對比 治療后，研究組患者VAS指數(shù)（4.83±0.06）分、對照組患者VAS指數(shù)（7.88±1.79）分，研究組明顯低于對照組。兩組差異顯著（t=7.616，P＜0.001）。

3 討 論

由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備高安全性、恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，因此被廣泛應(yīng)用在急性膽囊炎的治療中，但由于其缺少針對性的護理措施，導(dǎo)致臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6-7]。所以提高護理質(zhì)量，對患者具有不可忽視的意義[8]。

綜合護理作為一種新型護理方式，其主要通過對患者飲食、傷口護理、心理以及病房管理，全方位為患者考慮，針對患者可能存在的問題，及時采取有效的解決措施，并預(yù)防再次出現(xiàn)類似問題，使醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，減輕患者術(shù)后不適感[9-10]。本院采取綜合護理時，還加強對護理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，完善護理管理制度，總結(jié)以及歸納培訓(xùn)中常見問題及解決措施，使護理人員的護理水平得到提升，對患者術(shù)后可能存在的問題可以及時發(fā)現(xiàn)，并加以解決，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量[11]。就本次研究結(jié)果可知，相較于對照組，研究組患者采取綜合護理，無論在出血量、排氣時間、下床時間、住院時間方面，還是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及VAS方面，都明顯優(yōu)于對照組，值得推廣。

綜上所述，采取綜合護理，對降低使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的急性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生率效果明顯，對患者出血量、排氣時間、住院時間改善明顯，患者疼痛指數(shù)顯著降低，臨床價值高。