急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用PDCA管理的分析及研究

李宏元 王 術(shù) 祁 明

（大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

研究顯示，對(duì)于急診危重癥患者，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是基本需求之一，而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然時(shí)間短，但稍微護(hù)理不當(dāng)，也可能引起各種安全隱患而對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，引發(fā)醫(yī)療糾紛。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的有效護(hù)理，是通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的密切監(jiān)護(hù)和齊全準(zhǔn)備，最大限度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程[1-2]。PDCA管理是一種新型、科學(xué)的管理程序，本研究將我院2017年11月至2019年2月的100例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，隨機(jī)分組每組例數(shù)50。常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組對(duì)于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的患者予以常規(guī)護(hù)理對(duì)策，PDCA管理組對(duì)急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者采取了PDCA管理進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。比較兩組患者接收部門的滿意度；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均時(shí)間；護(hù)理前后焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分；呼吸困難、心電監(jiān)護(hù)缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率，分析了急診危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA管理發(fā)揮的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年11月至2019年2月的100例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例。PDCA管理組男25例，女25例，年齡21～71（45.79±2.21）歲。其中，多發(fā)傷的患者有31例，腦出血的患者8例，中毒患者4例，呼吸衰竭患者3例，其他4例。其中，實(shí)施多參數(shù)監(jiān)測(cè)的患者50例，實(shí)施氣管插管的患者18例，實(shí)施氧療的患者46例，實(shí)施CPR手術(shù)的患者有11例。常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組男24例，女26例，年齡21～71（45.34±2.00）歲。其中，多發(fā)傷的患者有31例，腦出血的患者7例，中毒患者4例，呼吸衰竭患者4例，其他4例。其中，實(shí)施多參數(shù)監(jiān)測(cè)的患者49例，實(shí)施氣管插管的患者18例，實(shí)施氧療的患者46例，實(shí)施CPR手術(shù)的患者有12例。兩組患者的一般資料，經(jīng)比較，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組對(duì)于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的患者予以常規(guī)護(hù)理對(duì)策，PDCA管理組對(duì)急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者采取了PDCA管理進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。①P：計(jì)劃。對(duì)急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估患者的病情、評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)能力和急救護(hù)理能力、評(píng)估急救物品和監(jiān)護(hù)器械的齊全性、評(píng)估患者的心理狀態(tài)等，并針對(duì)危險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的對(duì)策。②D：執(zhí)行。制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全流程，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、攜帶物品和設(shè)備的齊全性、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的監(jiān)測(cè)以及轉(zhuǎn)運(yùn)后的規(guī)范交接行為等，并加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的流程，熟悉各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并正確處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的意外事件。③C：檢查。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行檢查，確保患者和家屬簽署知情同意書(shū)，并檢查管道留置情況、監(jiān)護(hù)儀器連線情況等，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和血氧飽和度等情況，若出現(xiàn)異常生命體征如心跳呼吸暫停等，需要及時(shí)搶救和護(hù)理。在途中急診護(hù)士通過(guò)電話告知急診的科室做好相關(guān)的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)至接診科室之后，需要規(guī)范交接患者的相關(guān)信息，包括用藥、搶救過(guò)程、化驗(yàn)檢查結(jié)果等，雙方確認(rèn)無(wú)誤之后簽字。④A：處理。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全隱患進(jìn)行分析和評(píng)估，并針對(duì)相關(guān)的隱患問(wèn)題開(kāi)展培訓(xùn)，持續(xù)實(shí)施優(yōu)化管理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接收部門的滿意度；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均時(shí)間；護(hù)理前后焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分；呼吸困難、心電監(jiān)護(hù)缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接收部門的滿意度 PDCA管理組的患者接收部門的滿意度高于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，P＜0.05。PDCA管理組的患者接收部門的滿意度是（94.34±3.67）分，而常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組的患者接收部門的滿意度是（80.14±2.11）分。

2.2 患者焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分 護(hù)理前兩組焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后PDCA管理組焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分低于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分分析（分，）

表1 護(hù)理前后焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分分析（分，）

2.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均時(shí)間 PDCA管理組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均時(shí)間短于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均時(shí)間分析（min，）

表2 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均時(shí)間分析（min，）

2.4 呼吸困難、心電監(jiān)護(hù)缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率 PDCA管理組呼吸困難、心電監(jiān)護(hù)缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率更少，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患發(fā)生率分析[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)理念先進(jìn)，通過(guò)指導(dǎo)監(jiān)督計(jì)劃、執(zhí)行等各個(gè)階段能夠形成一個(gè)相互聯(lián)系、促進(jìn)的閉環(huán)，從而保證工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3-4]。PDCA循環(huán)理念包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整，四個(gè)重要的環(huán)節(jié)，計(jì)劃階段（P）是通過(guò)分析現(xiàn)狀和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出影響管理質(zhì)量的關(guān)鍵影響因素，從而制訂針對(duì)性的執(zhí)行方案，執(zhí)行后分析總結(jié)執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)；調(diào)整階段（A）是通過(guò)總結(jié)之前實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將沒(méi)有解決的問(wèn)題納入下一步解決的計(jì)劃中[5-6]。在國(guó)家“新醫(yī)改、新后勤、新發(fā)展”的醫(yī)療改革目標(biāo)的指引下，PDCA循環(huán)應(yīng)用于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程護(hù)理管理是大勢(shì)所趨，有助于改善醫(yī)院急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程管理中存在的不足[7-8]。本研究表明，PDCA循環(huán)應(yīng)用于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程護(hù)理管理后工作人員各項(xiàng)操作的依從性提高，可以有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，提高安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，減少醫(yī)療安全事故，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理管理模式的滿意度[9-10]。

本研究中將我院的100例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，隨機(jī)分組，每組50例。常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組對(duì)于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的患者予以常規(guī)護(hù)理對(duì)策，PDCA管理組對(duì)急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者采取了PDCA管理進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)果顯示，PDCA管理組患者接收部門的滿意度高于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，P＜0.05；PDCA管理組焦慮的心理程度評(píng)分、抑郁心理程度評(píng)分低于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平均時(shí)間短于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，呼吸困難、心電監(jiān)護(hù)缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率低于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，P＜0.05。

綜上所述，急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施PDCA管理可獲得較好的效果，其應(yīng)用可有效提高患者接收部門的滿意度，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全隱患的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。