血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍伴上消化道出血患者的臨床療效及對細(xì)胞因子水平的影響

代 軍

（山東省東營市河口區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 東營 257200）

胃潰瘍伴上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，是胃潰瘍患者血管壁不斷受到胃酸侵蝕所引起的，治療該病的重點(diǎn)是使胃酸的分泌得以抑制，藥物治療是目前首選的治療方法[1-3]。臨床首選抑制胃酸分泌的藥物是奧美拉唑，但該藥治療胃潰瘍伴上消化道出血的效果不理想[4-6]。血凝酶不僅具有較好的止血效果，其凝血作用也比較理想，治療胃潰瘍伴上消化道出血的效果更佳[7-9]?；诖?，本文探討胃潰瘍伴上消化道出血患者采用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床療效及其對患者細(xì)胞因子水平的影響，本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例胃潰瘍伴上消化道出血患者作為研究對象展開相關(guān)研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東營市河口區(qū)人民醫(yī)院于收治的200例胃潰瘍伴上消化道出血患者作為研究對象，時(shí)間為2018年12月至2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)較好，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，能夠積極配合治療。②無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或妊娠期的患者。②對奧美拉唑或血凝酶過敏的患者。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各100例。試驗(yàn)組：男性患者55例，女性患者45例，平均年齡（49.01±6.59）歲，出血時(shí)間2～14 h。對照組患者：男性患者52例，女性患者48例，平均年齡（48.91±6.62）歲，出血時(shí)間3～16 h。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療。

對照組患者在補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇奧美拉唑藥物（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030412）進(jìn)行治療。將奧美拉唑40 mg與0.9%氯化鈉注射液100 mL混勻，行靜脈滴注，每日治療2次，共治療2個(gè)月。

試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041418）進(jìn)行治療。將血凝酶2 U與0.9%氯化鈉注射液100 mL混勻，行靜脈滴注，每日治療1次，共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的治療效果，包括顯效、有效和無效3個(gè)級(jí)別。其中大便隱血試驗(yàn)陰性，無出血癥狀，胃鏡檢查無潰瘍?yōu)轱@效；大便隱血試驗(yàn)弱陰性，出血癥狀減輕，胃鏡檢查潰瘍面積不足治療前的 50%；大便隱血試驗(yàn)陽性，胃鏡檢查潰瘍面積無任何改善甚至擴(kuò)大，出血癥狀亦無改善為無效。對兩組患者治療前后血清血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）進(jìn)行比較[10]。比較兩組頭疼、嘔血和腹痛等不良反應(yīng)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等）以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（VEGF水平、EGF水平等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平對比 兩組患者的VEGF及EGF水平比較，治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組上述兩種細(xì)胞因子水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平對比（ng/L，）

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平對比（ng/L，）

注：與對照組治療后比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的13.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

胃潰瘍伴上消化道出血是由于患者胃黏膜上的胃酸分泌過度、防御細(xì)胞因子水平降低，當(dāng)潰瘍部位持續(xù)受到胃酸刺激時(shí)，容易引起潰瘍周圍的血管破裂，進(jìn)而引發(fā)上消化道出血[12-13]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑之一，可以使胃酸分泌得以有效抑制[14-15]，能提高治療效果，然而其止血效果不佳，不能有效改善患者胃黏膜上防御細(xì)胞因子水平[16-18]。血凝酶主要用于出血性疾病的治療，其主要是具有類凝血酶樣、類凝血激酶樣的作用[19-23]，在鈣離子存在的情況下，能夠達(dá)到凝血及止血的雙重作用[24-25]。據(jù)文獻(xiàn)[26-27]報(bào)道，血凝酶注射液皮下與肌內(nèi)使用15～25 min后開始產(chǎn)生作用，藥效在40～45 min內(nèi)達(dá)到頂點(diǎn)。靜脈內(nèi)使用 在5～10 min后就開始產(chǎn)生作用。將兩種藥物聯(lián)合使用治療胃潰瘍伴上消化道出血，更能有效改善患者的細(xì)胞因子水平，療效理想[28-29]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率、治療后VEGF及EGF水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明與單獨(dú)使用奧美拉唑相比，聯(lián)合使用血凝酶與奧美拉唑治療胃潰瘍伴上消化道出血患者的療效更好，這可能是由于血凝酶則能直接對出血部位起到凝血及止血的效果，而奧美拉唑能使胃酸的分泌得以有效抑制，而將二者聯(lián)合起來使用可達(dá)到協(xié)同的作用[30-31]。形成胃潰瘍的原因是患者的胃黏膜上的侵犯因子和防御因子失去平衡[32-33]。表明將兩種藥物聯(lián)合使用治療，能在一定程度上使患者的細(xì)胞因子水平得以改善。這可能是因?yàn)檠傅哪蜃咏Y(jié)合了EGF上的受體，促使EGF增多，達(dá)到保護(hù)胃黏膜和修復(fù)胃潰瘍的效果[34-35]。表明將兩種藥物聯(lián)合使用治療能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這與以往的研究結(jié)果一致[36-39]。

綜上所述，血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍伴上消化道出血患者的臨床療效理想，可以在一定程度上使患者的血清細(xì)胞因子水平得以提升，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。