蒙藥蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎32例臨床觀察

張 斌 包桂榮 韓金錢 烏力吉 楊忠明 包青山

1.北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 101100 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028300

肩周炎又稱“凍結(jié)肩”“凝肩”“五十肩”，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱等軟組織的慢性炎癥滲出性疾病。以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動受限為主要癥狀。起病初期緩慢發(fā)作呈陣發(fā)性疼痛，后逐漸發(fā)展為持續(xù)性劇痛，其特點為晝輕夜重且對氣候變化敏感，病久易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連攣縮導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限。本病雖有自愈可能，但需長達(dá)1～3年，且易遺留活動不利疾患，對患者的日常生活和工作造成很大影響。近年來肩周炎發(fā)病率不斷上升，有研究[1]表明占肩部疾病的42%，因此病就診患者占骨科門診就診總量的8%。肩周炎目前在臨床大都采用現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的綜合治療方法，筆者在內(nèi)蒙古支醫(yī)過程中，應(yīng)用蒙藥蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎，在緩解患者疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能等方面取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月期間，在內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗蒙醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)針灸科治療的肩周炎患者64例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組。對照組32例，男性16例，女性16例，年齡35～63歲，平均(54.51±9.65)歲，病程44～96周，平均(76.53±10.42)周，左肩12例，右肩20例。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡36～60歲，平均(52.32±8.21)歲，病程45～90周平均(75.48±9.15)周，左肩15例，右肩17例。兩組性別、平均年齡、病程及患病側(cè)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①勞損，外傷，虛癥并復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；②肩周疼痛，以夜間為著，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；③肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；④久病易出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折及腫瘤患者；②存在嚴(yán)重的心腦腎合并癥；③不能配合完成治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 由專業(yè)治療師實施關(guān)節(jié)松動術(shù)治療(麥特蘭德手法)。借助附屬運動和生理運動，給予患者被動手法治療。肩關(guān)節(jié)松動手法分4個關(guān)節(jié)進(jìn)行操作。(1)盂肱關(guān)節(jié)：①緩解疼痛的松動手法包括分離牽引、長軸牽引、向頭側(cè)滑動；②增加肩前屈活動范圍的松動手法為前屈向足側(cè)滑動；③增加肩外展活動范圍的松動手法為外展向足側(cè)滑動、外展擺動；④增加內(nèi)旋、外旋活動范圍的松動手法為前后向滑動、后前向滑動；⑤增加肩水平內(nèi)收活動范圍的松動手法為側(cè)方滑動、水平內(nèi)收擺動；⑥增加肩內(nèi)旋、外旋活動范圍的松動手法為內(nèi)旋擺動、外旋擺動。(2)胸鎖關(guān)節(jié)：前后向、上下滑動。(3)肩鎖關(guān)節(jié)：后前向滑動。(4)肩胛胸壁關(guān)節(jié)：松動肩胛骨。以上手法可根據(jù)患者具體的病情不同選用每日治療1次，每次30 min,10次為1個療程，共治療1個月。操作中需注意手法強(qiáng)度，盡量避免造成患者疼痛，隨時觀察患者反應(yīng)調(diào)整治療強(qiáng)度[3]。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上增加蒙藥蠟療。蒙藥使用哈布德仁-9(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥制劑室生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：內(nèi)藥制字M13060391；藥物組成：京大戟、大黃、翻白草、玉竹、姜黃、水菖蒲、生草烏、天門冬、亞大黃；規(guī)格：5 g×3袋/盒。)約30 g用適量的白醋調(diào)成糊狀,涂敷于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，涂藥厚度>2 mm，蓋一層保鮮膜，上覆45～50 ℃蠟塊，外用棉被包裹并用繩捆扎嚴(yán)密保溫。每次蒙藥蠟療時間30 min，每日1次，10次為1個療程，共治療1個月。治療完畢后注意避免感受風(fēng)寒外邪。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評定量表作為兩組療效觀察指標(biāo)，此量表從疼痛、活動范圍、肌肉力量、日常生活能力、局部形態(tài)5個方面進(jìn)行綜合的評定，滿分為100分，評分越高顯示肩關(guān)節(jié)功能越好。本量表不僅可以顯示肩關(guān)節(jié)功能狀況，而且能客觀地對治療效果進(jìn)行評定[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效：癥狀無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)評定分?jǐn)?shù)比較 治療后，兩組肩關(guān)節(jié)評定分?jǐn)?shù)均較治療前得到顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)評定分?jǐn)?shù) (分，

2.2 兩組治療后療效比較 對照組總有效率為84.38%，觀察組總有效率為96.88%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

肩周炎多好發(fā)于中老年人，病因常與反復(fù)勞損以及局部感受風(fēng)寒因素等有關(guān)。早期癥狀以疼痛為主，而疼痛可以使肩關(guān)節(jié)的活動度反射性變小。從而造成肩周炎在病變的中后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[5]。肩周炎治療的目的主要是緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，提高患者的工作生活質(zhì)量，恢復(fù)肢體正常功能[6]。肩周炎在蒙醫(yī)學(xué)稱為“牧如乃胡英”，歸屬于“關(guān)節(jié)協(xié)日烏素”病，是由于赫依、協(xié)日、巴達(dá)干紊亂，凝聚于肩關(guān)節(jié)部，進(jìn)而阻礙“琪素、巴達(dá)干”循環(huán)，致使協(xié)日烏蘇激增，匯于肩關(guān)節(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，而產(chǎn)生疼痛，活動受限。

本研究兩組均采用關(guān)節(jié)松動術(shù)為基礎(chǔ)治療方法，關(guān)節(jié)松動術(shù)的主要作用有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動、增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管的營養(yǎng)，增加本體反饋[7]。通過借助生理運動和附屬運動，增強(qiáng)局部血液及淋巴循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的消散吸收，緩解疼痛，松解組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，滑利關(guān)節(jié)，加速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[8]。

觀察組在關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上增加蒙藥哈布德仁-9蠟療，哈布德仁-9為臨床常用蒙藥，具有祛“協(xié)日烏蘇”、消腫、解毒、止痛之效。臨床可用于軟組織損傷，風(fēng)濕寒痹，關(guān)節(jié)疼痛等。蒙藥蠟療屬于蒙醫(yī)五療法之一，蠟療具有溫?zé)嶙饔?，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消除痹癥的功效，且可以加速外用藥物發(fā)揮作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的肩關(guān)節(jié)評定分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，總有效率98.88%顯著高于對照組(P<0.05)。表明蒙藥蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎能顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，值得臨床推廣。