開竅法治療相關(guān)竅病的研究進(jìn)展

劉龍標(biāo) 解宇環(huán) 馮光美 王志紅

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

中醫(yī)言“竅”最初指目、鼻、口、耳、前陰及后陰，《素問·生氣通天論》云：“天地之間……九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”《靈樞·脈度》云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅”[1]，可見竅是與臟腑密切相關(guān)的人體組織結(jié)構(gòu)。因而，竅病往往是臟腑病變的一個(gè)外候。仝小林[2]教授認(rèn)為由于七竅在外通于表，在內(nèi)通于腦(口竅除外)，諸竅受病，可分為兩類：一是外邪侵襲或五臟病變上傳，使諸竅受邪，其僅局限于各竅的本病，與腦神無關(guān)；二是腦病累及諸竅所致之竅病。《靈樞·營氣》云“五臟不和則七竅不通”，竅與五臟六腑緊密聯(lián)系，外邪侵襲、臟腑失調(diào)，氣機(jī)升降失常，瘀、火、風(fēng)、濕諸邪上泛于人體九竅、毛竅、腦竅、溺竅、心竅或心包機(jī)竅等，均可致竅病的發(fā)生，如中風(fēng)、抑郁癥、癡呆、嗜睡、癲癇、遺尿、兒童多動(dòng)癥、手足口病等。

1 開竅法的概念

開竅通閉、蘇醒神志是對開竅法的一般理解[3]，多指開通心竅或心包機(jī)竅?！稖夭l辨》論述的諸“竅”，既有傳統(tǒng)溫病學(xué)中心竅或心包機(jī)竅，更多論述涉及人體其他九竅、毛竅，且論治思想豐富，重視“開竅”，將人體九竅、毛竅、心竅或心包機(jī)竅的開竅法，稱之為廣義開竅法，將單純的開心包機(jī)竅或心竅稱之為狹義開竅法[4]。

2 開竅法治療心腦系疾病

2.1 冠心病 冠心病對應(yīng)中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等癥，《素問·痹證》云：“心痹者，脈不通”，痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等因素導(dǎo)致心脈痹阻是其基本病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用開竅法治療冠心病，代表藥物石菖蒲被廣為運(yùn)用。蒲輔周[5]教授治療冠心病心絞痛時(shí)運(yùn)用兩和散(組成：人參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、香附、茯神、丹參、雞血、琥珀、血竭或藏紅花、炒沒藥)；毛德西教授[6]運(yùn)用十味溫膽湯加石菖蒲去熟地黃治療痰濕阻中、心氣閉塞型冠心病，方中石菖蒲能夠豁痰開竅，化濕和中[7-9]，對于治療心臟病具有良好效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)石菖蒲中所含成分β-細(xì)辛醚對心肌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能可起到良好的保護(hù)作用[10]。

2.2 中風(fēng) 中醫(yī)一般認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是氣血逆亂、腦竅閉阻，以醒腦開竅兼以活血、祛痰、化瘀為治療的根本[11]，鄒全等[12]運(yùn)用醒腦開竅湯(組成：石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、枳實(shí)、石決明、白芍、全蝎、鉤藤、懷牛膝、半夏、白僵蠶、栝樓仁、炙甘草。)治療中風(fēng)，方中石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金三者為君藥，共湊開竅醒神、芳香化濕的功效，陳永斌[13]運(yùn)用醒腦靜注射液(由冰片、郁金、麝香、梔子等藥組成)治療中風(fēng)以活血化瘀、醒腦開竅，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)對于顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧的癥狀，使用醒腦靜注射液治療可得到改善[14]，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕腦損害[15]。毛德西教授[16]運(yùn)用開竅五味飲(組成：丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、赤芍)治療中風(fēng)后失語、癡呆、智力下降等后遺癥，取得良好的效果。

2.3 癡呆 癡呆的發(fā)病與飲食傷脾、七情內(nèi)傷、年老精衰、久病體弱等因素有關(guān)，基本病機(jī)為腎精不足，腦失濡養(yǎng)，痰瘀阻竅。郭徵藝[17]從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“脾不及則九竅不通”理論出發(fā)，認(rèn)為脾胃虛弱是癡呆發(fā)病的重要原因，脾虛濕困，濕聚成痰，竅道閉阻發(fā)為癡呆，故而治應(yīng)補(bǔ)益脾氣、開竅醒腦，代表方有遠(yuǎn)志散(出自《圣濟(jì)總錄》)、菖蒲益智丸(出自《備急千金要方》)、開心散(出自《備急千金要方·卷十四》)、洗心湯(出自《辨證錄·呆病門》)、狀元丸(出自《古今醫(yī)鑒·健忘》)等；吳林等[18]自擬溫脾通絡(luò)開竅方(組成：石菖蒲、益智仁、絞股藍(lán)、三七、黃芪、何首烏)加減治療本病結(jié)果良好；張秀云等[19]應(yīng)用自擬方(組成：黃連、石菖蒲、蘇合香、梔子、半夏、蒼術(shù)、茯苓、川芎、礞石、郁金)治療本病療效良好，可使患者穩(wěn)定情緒，提高記憶，提高智力，加強(qiáng)生活主動(dòng)性。

2.4 抑郁癥 抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，治療以開竅醒神[20]為基本治則。陳建教授[21]基于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“人之元?dú)?，根基于腎，而萌芽于肝”、《本草綱目》“腦為元神之府”等理論，從“肝膽相關(guān)”論治本病，提出其主要病機(jī)為肝陽不足、升發(fā)無力、痰濁蒙竅、腦神失養(yǎng)，治以扶肝陽化痰開竅；袁敏等[22]運(yùn)用滌痰開竅湯(組成：石菖蒲、遠(yuǎn)志、半夏、膽南星)治療卒中后抑郁大鼠，發(fā)現(xiàn)此法能改善星型膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài)、功能和數(shù)量。

2.5 癲癇 癲癇在中醫(yī)古籍中有大量記載，如《素問·大奇論》篇曰：“人生而有病巔疾者……精氣并居故令子發(fā)為巔疾也”?！段迨》健份d：“癇者，身熱而數(shù)驚，頸脊強(qiáng)而腹大?！薄稘?jì)生方》云：“夫癲癇病者，一曰馬癇……二曰羊癇……三曰雞癇……四曰豬癇……五曰牛癇……此五癇應(yīng)乎五畜，五畜應(yīng)乎五臟者也?！薄秱浼鼻Ы鹨健穭t對小兒癲癇描述“有風(fēng)癇，有驚癇，有食癇”[23]。本病病機(jī)有三[24]：一是正氣不足，肝腎精虧，脾虛不運(yùn)發(fā)為癲癇；二是氣機(jī)逆亂，升降失司，脾虛痰伏發(fā)為癲癇；三是肝陽化風(fēng)，風(fēng)陽上擾，痰瘀互結(jié)亦可發(fā)為癲癇。治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎，健脾化痰，平肝熄風(fēng)，化瘀開竅。馮鐵為等[25]運(yùn)用程為平教授自創(chuàng)補(bǔ)腦止癇散(組成：制何首烏、遠(yuǎn)志、石斛、天麻、全蝎、僵蠶、甘松)治療本病，以補(bǔ)益腦髓，熄風(fēng)化痰，開竅安神，方中遠(yuǎn)志具有祛痰開竅、安心益智的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載遠(yuǎn)志：“味苦溫……利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘。”現(xiàn)代藥理研究[26-28]發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)志富含寡聚糖類、皂苷類、口山酮類化合物，具有改善認(rèn)知、提高記憶等藥理作用。皮婷等[29]運(yùn)用遠(yuǎn)志皂苷元進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，觀察不同濃度的遠(yuǎn)志皂苷元對脂多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞炎癥因子—一氧化氮的影響，推測遠(yuǎn)志可能具有改善神經(jīng)細(xì)胞炎癥損傷的作用。此外，芳香開竅也是治療癲癇的主要治法，現(xiàn)代研究顯示芳香類藥物諸如麝香、冰片、石菖蒲、辣椒、薄荷、肉桂、丁香等，氣味芳香，具有辛散之性，能發(fā)揮開竅醒神的功效，適用于郁證、中風(fēng)、癲癇等病的治療。芳香類中藥能夠改變血腦屏障的通透性[30]，使部分藥物容易入腦；芳香中藥還能改變中樞興奮性神經(jīng)元和抑制性神經(jīng)元的活性，發(fā)揮抑制癲癇或驚厥的作用[31]。汪受傳[32]認(rèn)為小兒癲癇，風(fēng)、驚、痰、瘀證候相兼，痰風(fēng)交結(jié)蒙閉心肝腦竅為關(guān)鍵，治宜熄風(fēng)豁痰開竅，臨證首選石菖蒲。

3 開竅法治療皮膚病

古代中醫(yī)學(xué)沒有“皮膚”的稱謂，今之皮膚，屬于古之“玄府”的范疇，《素問·水熱穴論》云：“所謂玄府者，汗空也?！毙c氣機(jī)關(guān)系緊密[33]，生理狀況下，玄府通暢，氣機(jī)條達(dá)，則人體精氣血津液代謝正常，精神內(nèi)守；病理狀況下，玄府閉塞，氣機(jī)郁滯，臟腑功能失常，精氣血津液代謝不暢。

銀屑病俗稱牛皮癬，是常見的皮膚炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作且病程發(fā)展較慢。王煜明[34]認(rèn)為玄府郁閉、熱毒蘊(yùn)結(jié)可概括其病機(jī)。治療方面莊國康教授[35]運(yùn)用玄府開竅法治療銀屑病后期及病性分類中的血熱期、血瘀期與血虛期，強(qiáng)調(diào)開通玄府與扶助正氣并重。

4 開竅法治療小兒遺尿

小兒遺尿是指5歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“尿頻”的范疇，病因多為先天稟賦不足，或脾肺氣虛導(dǎo)致膀胱失約，或肝膽濕熱下注膀胱，或久病腎氣虧虛失于固攝。楊敏等[36]采用桑螵蛸散合鞏堤丸加減，聯(lián)合穴位敷貼治療小兒遺尿，通過清肝經(jīng)郁熱，調(diào)暢氣機(jī)以達(dá)到開竅之目的。原曉風(fēng)[37]認(rèn)為脾腎兩虛型遺尿的病機(jī)為脾腎失運(yùn)，濕濁阻遏氣機(jī)，清竅被擾，導(dǎo)致患兒睡眠深沉，記憶力下降，體倦乏力。自擬止遺湯(山藥、覆盆子、石菖蒲、桑螵蛸、益智仁、芡實(shí)、麻黃或桔梗、澤瀉、白術(shù)、補(bǔ)骨脂)治療，以補(bǔ)腎健脾、化濕開竅。王秋云等[38]認(rèn)為遺尿的發(fā)病與腦、督脈及足厥陰肝經(jīng)有著密切聯(lián)系，督脈“起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》)，足厥陰肝經(jīng)“過陰器，抵小腹”，且“與督脈會(huì)于巔”，因此采用開竅醒神法針刺百會(huì)、印堂、中極、關(guān)元、三陰交、通里、神門等穴，收效良好。

5 開竅法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要表現(xiàn)為白天嗜睡，睡不解乏，常感疲乏，頭腦昏沉，記憶力下降，睡時(shí)打鼾，體胖痰多，口唇紫紺等。周生花[39]認(rèn)為此證屬脾虛濕困，痰瘀阻竅，治應(yīng)化痰祛瘀開竅，健脾理肺，方用菖蒲郁金湯、通竅活血湯、半夏白術(shù)天麻湯化裁(組成：白芥子、郁金、石菖蒲、生半夏、杏仁、白術(shù)、橘紅、茯苓、川芎、丹參)，方中白芥子辛散通竅，郁金、石菖蒲開竅醒神。孫建光[40]運(yùn)用祛痰化瘀開竅方(組成：陳皮、郁金、石菖蒲、枳實(shí)、桃仁、瓜蔞、川芎、茯苓、澤瀉、白芥子、天麻、法半夏)治療本病，發(fā)現(xiàn)此法能夠改善患者嗜睡、困乏、打鼾、憋醒等臨床癥狀，提高臨床療效及生活質(zhì)量。

6 開竅法治療嗜睡癥

嗜睡癥屬于中醫(yī)“多寐”“嗜臥”等，其病位在心、腦、腎、脾等。卜美玲[41]運(yùn)用健脾開竅法針刺治療脾虛濕盛型嗜睡癥，取穴：內(nèi)關(guān)、百會(huì)、水溝、天柱、風(fēng)池、完骨、豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交，其中水溝、風(fēng)池及完骨有啟竅醒神的功效。此為一種有效且安全無副作用的治療方法。

7 開竅法治療重癥手足口病

手足口病以發(fā)熱及手、足、口腔、臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要臨床表現(xiàn)，可伴咳嗽、流涕、納呆等癥狀，是一種常見的全球性兒童傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒。重癥者可出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、煩躁、肢體抖動(dòng)、心率和呼吸增快、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰等神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀[42]。本病屬中醫(yī)“溫病”及“時(shí)疫”范疇，病因有二：一為濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，二為時(shí)邪疫毒外犯[43]。趙健雄等[44]采中藥方(淡竹葉、石菖蒲、牡丹皮、生地黃、水牛角、金銀花、連翹、大黃、川貝母、鉤藤、全蝎、白僵蠶、甘草)內(nèi)服，靜脈滴注熱毒寧注射液(青蒿、梔子、金銀花)，同時(shí)使用中藥方(生大黃、生梔子、藿香、黃連、板藍(lán)根)灌腸，治療重癥手足口病，發(fā)現(xiàn)此法具有良好的臨床療效，其中石菖蒲、霍香具有開竅醒神之功。

8 開竅法治療多動(dòng)癥

多動(dòng)癥，是兒童時(shí)期較常見的一種行為障礙綜合征，臨床以精神不集中、過分活動(dòng)、任性沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難為主要特征[45]，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“臟躁”“躁狂”“健忘”“失聰”等病證[46]。韓新民[47]認(rèn)為本病的病機(jī)為心肝火旺、痰熱內(nèi)擾，采用清心平肝，豁痰開竅的治法，自擬安神定志靈(組方：石菖蒲、決明子、炙遠(yuǎn)志、醋柴胡、郁金、益智仁、黃芩、連翹、生地黃、天竺黃、鉤藤、全當(dāng)歸)進(jìn)行治療。劉成全[48]、丁麗君[49]等亦使用此方治療本病取得良好的療效。劉以敏[50]由心、肝、腎三臟功能失調(diào)理解，認(rèn)為本病病機(jī)是氣血升降失常、陰陽水火不濟(jì)，以龍牡桂枝湯(組成：龍骨、牡蠣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、白芍、浮小麥、小棗、炙甘草)治之，以達(dá)滋陰潛陽、交通心腎、寧神開竅之效。

9 小結(jié)

綜上所述，目前臨床上應(yīng)用開竅法主要有開竅醒神法、芳香開竅法、化痰開竅法、益氣開竅法、玄府開竅法、通腑開竅法、清心開竅法、補(bǔ)腎開竅法等。以上開竅法用于治療不同竅病，如心腦血管疾病、抑郁癥、嗜睡癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、遺尿、兒童多動(dòng)癥、手足口病等，雖病機(jī)復(fù)雜多變，但相關(guān)之“竅”主要涉及心竅、腦竅、溺竅等，治法不離開通諸竅，通暢氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能，使精血津液代謝平衡，機(jī)體陰陽調(diào)和，則疾病自除。

通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)臨床大多應(yīng)用開竅法治療精神、神智類疾病，病種單一，且此類疾病大多病情較重，給藥途徑亦相對單一，多為口服與針灸，而許多小兒及暈厥無意識患者很難接受內(nèi)服中藥和針灸。故筆者認(rèn)為，首先，在其它竅病發(fā)生以及疾病的初期應(yīng)加強(qiáng)開竅法的應(yīng)用，以起到積極的預(yù)防及治療的作用，拓寬開竅法的應(yīng)用思路；其次，使用開竅法時(shí)可結(jié)合更多中醫(yī)外治法，例如臍療、敷貼、膏藥、按摩、熏洗、耳穴療法等，使治療過程更加簡便易行，減輕甚至避免一些胃腸道反應(yīng)，使患者依從性提高，更容易接受治療，從而提高臨床療效。

整理分析開竅法治療竅病的治法、方劑、用藥規(guī)律，對其中的優(yōu)勢及不足之處進(jìn)行總結(jié)歸納，優(yōu)者揚(yáng)之，弊者改之，有助于“開竅”理論的完善并指導(dǎo)臨床應(yīng)用，使經(jīng)典與實(shí)踐貼合，服務(wù)于臨床工作。