消渴腎病源流初探

魯玉梅 袁 玲 劉文靜 南 一，2*

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750004； 3.寧夏醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，寧夏 銀川 750004

消渴腎病在臨床上與西醫(yī)學(xué)中的糖尿病腎病(Diabetic kidney disease，DKD)基本等同，是指糖尿病患者出現(xiàn)泡沫尿，或小便渾濁、水腫、腰痛、夜尿增多等癥狀，臨床檢查有尿檢異常(蛋白尿)或腎功能指標(biāo)的異常。消渴腎病屬消渴病下消的范疇，稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度為本病之基本病因，本虛標(biāo)實(shí)為本病的基本病機(jī)，本虛是消渴日久，耗氣傷陰而致氣陰兩虛，漸致陰陽、五臟虧虛，以肝脾腎虧虛多見；標(biāo)實(shí)為濕、濁、痰、瘀諸邪蘊(yùn)結(jié)成毒阻于腎。初期可見倦怠乏力，腰膝酸軟，隨病情進(jìn)展可見尿濁，夜尿頻多，進(jìn)而下肢、顏面甚至全身水腫，最終出現(xiàn)少尿或無尿，惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋、不能平臥等嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。

1 歷代文獻(xiàn)對(duì)消渴腎病病名的記載

消渴腎病，在古籍文獻(xiàn)中并無此病名的記載，主要?dú)w于“消渴”范疇，消渴之名首見于《素問·奇病論》，一些醫(yī)家根據(jù)其主要癥狀又命名為“下消”“消腎”“水腫”“尿濁”“腎消”“腎勞”“關(guān)格”“癃閉”“溺毒”等。國醫(yī)大師任繼學(xué)教授和南征教授根據(jù)《圣濟(jì)總錄》中對(duì)“消腎”闡述，如“消腎，小便白濁如凝脂，形體羸弱”，“消渴病久腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫”，“消腎者…房事過度，精血虛竭，石熱孤主，腎水燥涸，渴引水漿，下輸膀胱，小便不利，腿脛消瘦，骨節(jié)痠痛，故名消腎”，認(rèn)為本病中醫(yī)命名應(yīng)為“消渴腎病”[1]，故此中醫(yī)病名最終由2010年全國科學(xué)技術(shù)名詞審理委員會(huì)公布，并正式收入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書中。

2 消渴腎病的源流

為更好地認(rèn)識(shí)消渴腎病，筆者利用古籍查閱軟件中華醫(yī)典，分別輸入關(guān)鍵詞消渴、腎病，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)近200余條，其中包括診法、針灸、治法、醫(yī)案記錄等，再根據(jù)消渴腎病的臨床表現(xiàn)，參照消渴腎病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，從其中挑選出最密切相關(guān)的文獻(xiàn)18篇，再從朝代、書名、臨床表現(xiàn)、治法及方藥四個(gè)方面對(duì)歷代文獻(xiàn)加以歸納整理，見表1。

表1 消渴腎病的相關(guān)文獻(xiàn)記載

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

3 病因病機(jī)

古代醫(yī)家認(rèn)為消渴腎病的病因無外乎以下幾種：責(zé)之外感六淫毒邪，邪氣內(nèi)侵，正虛邪盛，傷及臟腑，痰瘀蘊(yùn)結(jié)，氣血陰陽失和，導(dǎo)致消渴腎病的發(fā)生；先天稟賦不足，五臟虛弱，易感此病，尤其是腎臟虧虛；長期嗜食肥甘厚味辛辣之品，脾胃積熱內(nèi)生，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，津液不足以濡養(yǎng)臟腑功能，尤其損傷腎臟；情志失調(diào)，五志過極，郁而化火，暗耗陰血，消灼津液，觸發(fā)本??；不節(jié)房室，勞欲過度，耗泄腎中精氣，虛火內(nèi)生，燔灼陰液，腎陰虧乏，消渴日重，并發(fā)本病[3]?，F(xiàn)代醫(yī)家提出“本虛標(biāo)實(shí)”為基本病機(jī)[4]，本虛是指氣陰兩虛、五臟內(nèi)虛，終末陰損及陽，陰陽兩虛，涉及臟器主要有脾肝腎，尤以脾腎兩臟虧虛為根本；標(biāo)實(shí)是指致病因素多為燥熱、水濕、痰濁、瘀血等。還有一些醫(yī)家從其他角度提出消渴腎病的病機(jī)學(xué)說，如南征教授提出“毒損腎絡(luò)，邪伏膜原”理論[5]，呂仁和教授提出“微型癥瘕”學(xué)說[6]。

4 用藥規(guī)律總結(jié)

古籍中對(duì)消渴腎病的相關(guān)記載多在宋明時(shí)期，許多醫(yī)家根據(jù)患者在消渴之后出現(xiàn)的臨床癥狀，提出一些新的治療方藥，其中以六味地黃丸、腎氣丸、黃芪湯、腎瀝湯的使用較多，但從方藥的組成來看，多使用一些補(bǔ)陽藥、滋陰藥，另外根據(jù)癥狀的偏頗不同，加上一些祛濕藥、活血藥、滲濕利水藥、清熱解毒藥等。這也從側(cè)面驗(yàn)證了消渴腎病的發(fā)展規(guī)律，消渴腎病作為消渴發(fā)展到中后期的并發(fā)癥，早期正氣充足抗御外邪，中后期正氣日益虛弱，故多使用補(bǔ)益藥。若消渴遷延不愈，病情進(jìn)展，在發(fā)展成消渴腎病的過程中，燥熱之邪傷津耗氣，傷及脾腎，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽，終成陰陽俱虛之證[7]，故補(bǔ)陽藥(如菟絲子、肉蓯蓉)的使用頻率明顯增多，補(bǔ)氣、補(bǔ)陰藥相對(duì)減少，另外還多使用利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥之類。古籍中治療消渴腎病的高頻藥是熟地、肉蓯蓉、瓜蔞、麥門冬、知母、地黃、茯苓、黃芪、白術(shù)等。治則上多采用益腎解毒，導(dǎo)邪外出，益氣養(yǎng)陰，清熱祛濕，活血化瘀通絡(luò)等治法相結(jié)合，另外需調(diào)補(bǔ)氣血陰陽以及各個(gè)臟腑[8]，從而達(dá)到內(nèi)外兼顧的效果。也有醫(yī)家基于仲景“血不利則為水”的理論[9]，從活血化瘀，清熱利水來治療消渴腎病。還有一些醫(yī)家從“痰瘀互結(jié)，阻塞腎絡(luò)”來論治[10]，認(rèn)為脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，脈道痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，阻于腎絡(luò)所致。因此，在治療消渴腎病時(shí)，可借鑒古法，而不可拘泥于古法，應(yīng)當(dāng)因人而異，抓住主要病機(jī)論治。

5 源流分析

消渴腎病的描述最早見于東漢末年張仲景的《金匱要略》，提到“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”從疾病后期腎陰虧虛，陰損及陽立論，治療上用腎氣丸以溫補(bǔ)腎氣。后在宋明清時(shí)期許多醫(yī)家又提出新的認(rèn)識(shí)和治法，如明朝的《醫(yī)方選要》記載本病是水火不能既濟(jì)，陰虛陽盛之病，用人參散治之。清代的《證治匯補(bǔ)》提出用大補(bǔ)陰陽之地黃飲子來治療。現(xiàn)代一些醫(yī)家甚至開創(chuàng)了一些新的方劑，如消渴腎安湯、糖腎康飲等。通過對(duì)消渴腎病源流的初步分析，有助于廣大學(xué)者認(rèn)識(shí)消渴腎病，臨床上對(duì)消渴腎病進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證論治，更好地提高臨床療效。