平肝化痰法聯(lián)合西藥治療老年高血壓療效及對(duì)患者血壓變異性、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)的影響

邱思婕，李新梅

(廣東省中醫(yī)院綜合二科，廣東 番禺 510006)

高血壓是常見的慢性全身性疾病，具有進(jìn)展緩慢、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓異常波動(dòng)[1-2]。高血壓多見于老年群體，有調(diào)查結(jié)果顯示，我國60歲以上群體高血壓發(fā)病率約為49.1%[3]。常規(guī)西藥降壓可以緩解高血壓患者臨床癥狀，但高血壓具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，單純西藥降壓在靶器官的保護(hù)及血壓控制穩(wěn)定性等方面的作用存在局限性[4]。中醫(yī)在高血壓的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)階段臨床常在西藥基礎(chǔ)上給予中藥聯(lián)合治療以改善臨床治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，平肝化痰法對(duì)陰虛陽亢型高血壓有著良好的治療效果[5-6]。因此，本研究觀察平肝化痰法聯(lián)合西藥治療老年高血壓療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年1月至2020年1月100例老年高血壓患者的資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方法分為治療組54例和對(duì)照組46例。治療組女22例，男32例；年齡60～90歲，平均(71.56±4.89)歲；高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅰ級(jí)26例；體重指數(shù) 19～26 kg/m2，平均(22.81±1.22)kg/m2；病程1～13年，平均(7.01±2.21)年。對(duì)照組女20例，男26例；年齡60～90歲，平均(72.14±5.01)歲；高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅰ級(jí)22例；體重指數(shù) 19～25 kg/m2，平均(22.19±1.14)kg/m2；病程2～12年，平均(6.84±2.13)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國高血壓防治指南》[7]標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中陰虛陽亢證。主癥：煩躁易怒、口干唇燥、頭昏眩暈、烘熱出汗；次癥：憂郁寡歡、手足心熱、健忘、心驚、失眠、手足麻木、腰膝酸痛；舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈弦細(xì)或數(shù)。③年齡不低于60周歲。④思維清晰，具備正常交流表達(dá)能力，配合治療。⑤近期未接受其他治療。⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②對(duì)所用藥物過敏者；③多器官功能嚴(yán)重障礙者；④顱腦占位病變及感染性疾病心肌梗死者；⑤精神疾病和認(rèn)知功能損傷者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)西醫(yī)治療?？诜甭鹊仄狡?國藥準(zhǔn)字H10950224)，5 mg/次，1次/d，治療12周。

1.2.2 治療組:在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予平肝化痰法治療，中藥方劑組成：生地、女貞子、枸杞子、決明子、白術(shù)、法半夏各15 g，陳皮、枳殼各10 g，黃連3 g。血虛，加白芍、當(dāng)歸各10 g；氣虛，加黃芪、黨參各15 g。1劑/d，兩次水煎后共取100 ml藥液，早晚各溫服50 ml，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平:在治療前和治療12周后，對(duì)兩組舒張壓和收縮壓進(jìn)行連續(xù)3次測量，并以平均值為最終結(jié)果。

1.3.2 血壓變異性:在治療前和治療12周后，兩組佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，記錄兩組24 h舒張壓變異性、白晝舒張壓變異性、夜間舒張壓變異性、24 h收縮壓變異性、白晝收縮壓變異性、夜間收縮壓變異性。

1.3.3 C反應(yīng)蛋白、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù):在治療前、治療12周后，兩組均在清晨取空腹靜脈血約4 ml，離心取上清液待測，使用免疫透射比濁法檢測兩組C反應(yīng)蛋白水平；使用歐姆龍集團(tuán)生產(chǎn)的BP-203RPE Ⅲ型動(dòng)脈硬化檢測儀對(duì)兩組臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)和踝臂指數(shù)(ABI)進(jìn)行測量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓(DBP)下降不低于20 mmHg或收縮壓(SBP)下降不低于10 mmHg并恢復(fù)正常范圍；有效：DBP未恢復(fù)正常范圍，但下降10～20 mmHg或DBP恢復(fù)正常范圍，下降低于10 mmHg或SBP下降不低于30 mmHg；無效：DBP、SBP不變或升高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓比較 見表2。治療后，兩組舒張壓、收縮壓低于治療前，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓比較(mmHg)

2.3 兩組患者治療前后血壓變異性比較 見表3。治療后，兩組24 h、白晝及夜間舒張壓變異性、收縮壓變異性較治療前降低，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血壓變異性比較(mmHg)

2.4 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、BaPWV和ABI比較 見表4。治療后，兩組BaPWV、C反應(yīng)蛋白較治療前降低，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組ABI高于較治療前升高，治療組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、BaPWV和比較

3 討 論

高血壓的病理機(jī)制仍處于研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病的發(fā)生與飲食、精神等多種因素相互作用有關(guān)[9]。現(xiàn)階段西醫(yī)臨床缺乏特效藥物治療高血壓，治療方案以利尿劑及擴(kuò)血管藥物為主，但無法根治高血壓，且長期使用存在較多不良反應(yīng)[10]。我國古代醫(yī)家認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“肝風(fēng)”“心悸”等范疇[11]。近年來中醫(yī)對(duì)老年高血壓流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，陰虛陽亢是高血壓最為多見的證型，其病機(jī)以肝腎陰虛為本[12-13]。腎為藏精之所，隨著年齡的增長，腎中精氣逐漸衰少。此外，在生活壓力過大、不良生活習(xí)慣等多種因素綜合作用下，腎陰受損，腎精愈虧，加之肝臟陰陽失調(diào)，肝氣郁結(jié)、肝火上炎，灼傷津液，久病易致肝腎陰虛。血藏于肝，肝主生發(fā)，可暢通全身氣機(jī)，精藏于腎，精血互化，肝腎關(guān)系是機(jī)體氣血調(diào)和的反應(yīng)。腎陰虛，則髓?？仗?，肝陽失去制約，出現(xiàn)陰虛陽亢[14]。痰飲是陰虛之人常見的表現(xiàn)，也是高血壓形成的基礎(chǔ)。有研究認(rèn)為，痰飲貫穿高血壓發(fā)病的全過程，化痰是治療高血壓的基本方法[15]。因此，中醫(yī)治療陰虛陽亢型高血壓常從清熱養(yǎng)陰、滋肝補(bǔ)腎、行氣化痰等方面著手。

本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上采用平肝化瘀法治療高血壓，選用生地、女貞子、黃連、枸杞子、枳殼、決明子、陳皮、白術(shù)、法半夏。方中生地生津滋陰，女貞子益腎養(yǎng)陰、補(bǔ)氣疏肝、清虛熱、安五臟，黃連清熱燥濕，枸杞子滋肝補(bǔ)腎、生精益氣，枳殼理氣寬中，決明子清熱益陰，陳皮理氣化痰，白術(shù)健脾燥濕，法半夏燥濕化痰。全方有平肝化痰、清熱補(bǔ)氣、滋陰潛陽的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，女貞子可以減少脂質(zhì)沉積，有利于降低血糖，其含有的墩果酸成分可以降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶活性，減少機(jī)體代謝毒物對(duì)肝腎的損傷；枸杞子可以發(fā)揮降脂保肝的作用，水溶性提取物能直接調(diào)節(jié)血壓，枸杞多糖可以減少內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于肝細(xì)胞發(fā)揮修復(fù)作用；決明子可以控制尿蛋白代謝，改善腎功能，其乙醇及水溶液可以降低血壓，含有的蒽醌類化合物能降低血脂，改善機(jī)體膽固醇分布；黃連能調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，改善代謝紊亂，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓[16-19]。本研究中治療組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療組治療后血壓水平及血壓變異性均低于對(duì)照組，提示平肝化痰法聯(lián)合西藥治療能有效提升老年高血壓的臨床治療效果，降低患者血壓水平，減少血壓變異性。

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體較為敏感的炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體炎癥反應(yīng)加重時(shí)，血管壁在炎癥介質(zhì)的作用下容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化[20-21]。BaPWV、ABI是臨床預(yù)測心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常用指標(biāo)，可反映患者動(dòng)脈粥樣硬化程度。本研究中觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、BaPWV低于對(duì)照組，ABI高于對(duì)照組，提示平肝化痰法聯(lián)合西藥治療能減少炎癥反應(yīng)、改善動(dòng)脈粥樣硬化，降低脈搏波傳導(dǎo)速度。分析原因?yàn)椋涸诮o予老年高血壓患者苯磺酸氨氯地平片治療的基礎(chǔ)上，使用平肝化痰法治療，能發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用，有效降低血壓，控制病情進(jìn)展，緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低C反應(yīng)蛋白水平。

綜上所述，在老年高血壓的治療中，平肝化痰法聯(lián)合西藥治療的臨床治療效果確切，能改善患者血壓水平，降低血壓變異性，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，降低BaPWV及ABI。