基于微服務(wù)架構(gòu)智慧門診建設(shè)提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量*

童俊

(蕪湖市第一人民醫(yī)院信息中心,安徽蕪湖 241000)

1 背景與現(xiàn)狀

1.1 滿足國家醫(yī)改政策要求

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的迅速提高,人們的生活方式發(fā)生了巨大變化,影響人類健康的主要疾病類型、疾病病譜以及死因構(gòu)成也隨之發(fā)生了重大改變。社會的醫(yī)療需求構(gòu)成正在由單一性向多樣性發(fā)展,這就要求我們的醫(yī)療衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理和醫(yī)療技術(shù)也必須具備相應(yīng)的動態(tài)適應(yīng)能力。黨和政府對醫(yī)療健康事業(yè)非常關(guān)注,圍繞醫(yī)改及信息化提出了很多規(guī)劃、規(guī)范和發(fā)展要求。

1.2 現(xiàn)存問題

由于以HIS為主的骨干系統(tǒng)建設(shè)較早,采用傳統(tǒng)的C/S架構(gòu)和已經(jīng)很難找到開發(fā)、維護(hù)人員的Delphi語言,修改維護(hù)成本極大、變更困難。此外,系統(tǒng)內(nèi)部高度耦合、業(yè)務(wù)模式陳舊,通過修改原有系統(tǒng)支持新業(yè)務(wù)、新要求難度極大、成本極高。既無法快速響應(yīng)新要求,也無法低成本響應(yīng)新要求。信息系統(tǒng)處于只能維持現(xiàn)狀,無法適應(yīng)新要求的狀態(tài),已然成為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展瓶頸和障礙。

1.3 建設(shè)意義

醫(yī)院信息化已經(jīng)度過了從無到有已然進(jìn)入從有到精的階段,信息系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了業(yè)務(wù)的方方面面,信息系統(tǒng)的好壞已成為影響醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的核心要素之一。好的系統(tǒng)會使醫(yī)院快速、高質(zhì)的發(fā)展,壞的系統(tǒng)讓醫(yī)院舉步為艱,發(fā)展方針、管理策略難以落地。本項(xiàng)目既要解決政策及業(yè)務(wù)發(fā)展所提出的業(yè)務(wù)需求問題,更要從根源上解決無法快速、有效響應(yīng)業(yè)務(wù)需求的IT架構(gòu)和軟件基礎(chǔ)設(shè)施薄弱問題。通過本次項(xiàng)目旨在實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo):讓醫(yī)院從HIS廠商綁架中解脫出來,對信息化形成自主掌控力;讓廠商提供醫(yī)院無法承擔(dān)的最終用戶無感的核心業(yè)務(wù)平臺的設(shè)計(jì)和開發(fā)工作,解決醫(yī)院的能力短板,并屏蔽其對業(yè)務(wù)的直接影響,防止被其綁架;與廠商共建基于核心業(yè)務(wù)平臺的可被使用者直接感受的用戶門戶和應(yīng)用系統(tǒng),掌控源代碼,建立醫(yī)院對應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)直接的掌控力;以解決智慧門診為契機(jī),既要滿足業(yè)務(wù)需要,又要完成對微服務(wù)核心業(yè)務(wù)平臺的驗(yàn)證[1]。

2 需求分析

2.1 業(yè)務(wù)需求

加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè),運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),改造優(yōu)化診療流程,貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié),改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。到2020年,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等線上服務(wù),讓患者少排隊(duì)、少跑腿[2]。

公立醫(yī)院積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),探索開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù),實(shí)行預(yù)約診療、提供多種繳費(fèi)方式,縮短了患者繳費(fèi)時(shí)間,減少窗口排隊(duì)現(xiàn)象,改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)[3]。

所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié),藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人[4]。

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容,是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員,是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。從5個(gè)方面提出了14項(xiàng)要求,加快藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展[5]。

以智慧門診為業(yè)務(wù)范圍,解決患者、門診掛號收費(fèi)人員、分診人員、門診醫(yī)生、門診藥師、調(diào)劑師、門診中、西藥藥房管理者、門診部管理者、醫(yī)技部門的核心問題。以改善患者服務(wù)、就診環(huán)境、提高工作人員工作效率,改善醫(yī)院運(yùn)營管理為目標(biāo),重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)患者自助服務(wù)、無卡就診、門診藥師審方、臨床?？苹魏团R床輔助等重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2 功能需求

打破被HIS綁架的信息化現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)自主掌控信息化建設(shè)主導(dǎo)權(quán),快速響應(yīng)業(yè)務(wù)變更和新需求,項(xiàng)目將系統(tǒng)劃分為三類,用戶門戶、業(yè)務(wù)平臺、技術(shù)平臺。用戶門戶為用戶直接使用的系統(tǒng),為用戶直接提供信息化支持,以功能豐富、高效易用、安全可靠為目標(biāo)。業(yè)務(wù)平臺為支撐用戶門戶的共性通用業(yè)務(wù)組件,以支撐快速構(gòu)建新應(yīng)用、沉淀知識資產(chǎn)、實(shí)現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)化、信息共享、IT資產(chǎn)可復(fù)用為目標(biāo)。技術(shù)平臺為支撐用戶門戶和業(yè)務(wù)平臺構(gòu)建、運(yùn)維、管理而創(chuàng)建,以高效開發(fā)、高效運(yùn)維為目標(biāo)。

微服務(wù)業(yè)務(wù)平臺為支撐門戶開發(fā)提供業(yè)務(wù)服務(wù)保證,以覆蓋全院業(yè)務(wù)為目標(biāo),提供用戶門戶所需要的API以供調(diào)用,簡化門戶開發(fā)復(fù)雜度。

2.3 數(shù)據(jù)需求

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、一元化是數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化一致的基礎(chǔ),也是消除“信息孤島”的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)上,各個(gè)系統(tǒng)相互獨(dú)立,各自維護(hù)著部分的、片斷的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),從而導(dǎo)致業(yè)務(wù)不聯(lián)通、數(shù)據(jù)無法再利用。本次信息化建設(shè)要求做到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的一元化。

3 基于微服務(wù)架構(gòu)的智慧門診設(shè)計(jì)

系統(tǒng)架構(gòu)劃分為用戶門戶、業(yè)務(wù)與數(shù)據(jù)中臺、技術(shù)平臺三個(gè)部分,如圖1所示。業(yè)務(wù)平臺層負(fù)責(zé)核心業(yè)務(wù)邏輯,提供標(biāo)準(zhǔn)化的API(接口),目前標(biāo)準(zhǔn)化API數(shù)量已經(jīng)達(dá)到近萬個(gè)。用戶門戶層,以業(yè)務(wù)用戶和角色為核心,對其功能進(jìn)行組織,保證每個(gè)用戶或角色不會反復(fù)登錄不同的系統(tǒng)。此外門戶提供了擴(kuò)展機(jī)制,只要符合門戶集成標(biāo)準(zhǔn),任何功能都可以投入門戶系統(tǒng)中。門戶系統(tǒng)完全基于業(yè)務(wù)平臺的API構(gòu)建,保證了門戶系統(tǒng)的修改、擴(kuò)展的靈活性。門戶系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了,統(tǒng)一認(rèn)證、單點(diǎn)登錄、和門戶插件集成功能。只要符合門戶系統(tǒng)的界面集成標(biāo)準(zhǔn),各種功能界面都可以無縫集成到門戶系統(tǒng)中,讓用戶享受一站式服務(wù)。除此之外,完全支持第三方基于門戶進(jìn)行新功能開發(fā),豐富和完善現(xiàn)有系統(tǒng)的功能。

圖1 醫(yī)院中臺業(yè)務(wù)架構(gòu)Fig.1 The business structure of the hospital in Taiwan

業(yè)務(wù)平臺提供了大量的標(biāo)準(zhǔn)化API,API為目前最為廣泛使用的Restful Web Service。Restful API輕量、高性能、易理解、易測試、可視化、易管理。目前業(yè)務(wù)平臺已經(jīng)提供了近萬個(gè)Restful API,平臺的門戶系統(tǒng)全部基于Restful API構(gòu)建,成熟可靠。同時(shí)可以充分保證第三方系統(tǒng)的易接入性。

門戶系統(tǒng)都是通過訪問Restful API接口進(jìn)行登錄與業(yè)務(wù)操作,沒有任何直連訪問數(shù)據(jù)庫的。門戶以Restful API為基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建,保證的門戶的易構(gòu)建性,同時(shí)也大大提升了系統(tǒng)功能的集成性,醫(yī)生站可隨時(shí)添加檢查預(yù)約、掛號預(yù)約、手術(shù)申請、報(bào)告查閱、用藥查詢、個(gè)人績效、個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量等功能。

4 基于微服務(wù)架構(gòu)的智慧門診實(shí)現(xiàn)

4.1 移動端自助服務(wù)

基于互聯(lián)網(wǎng)+為患者提供在線掛號、候診排隊(duì)、在線繳費(fèi)、診療信息查詢、醫(yī)患溝通等服務(wù),實(shí)現(xiàn)患者門戶、預(yù)約掛號、分時(shí)段預(yù)約、掛號查詢、院內(nèi)導(dǎo)診、檢驗(yàn)報(bào)告查詢、檢查報(bào)告查詢、自助繳費(fèi)、費(fèi)用查詢、診斷及處方查詢和隨訪評價(jià)管理等功能。

4.2 醫(yī)院端自助服務(wù)

建立線下自助服務(wù)體系,提供多渠道自助建檔、自助繳費(fèi)、自助掛號、自助預(yù)約掛號、自助簽到、自助檢驗(yàn)報(bào)告打印、自助檢查報(bào)告打印、自助膠片打印、自助門診病歷打印、自助發(fā)票打印、自助信息查詢、 滿意度評價(jià)等功能。

4.3 診間服務(wù)

門診病歷書寫實(shí)現(xiàn)了病歷結(jié)構(gòu)化錄入及處理、多媒體信息調(diào)用、醫(yī)療專用符號、專用表達(dá)式的引用等功能,實(shí)現(xiàn)了患者臨床信息調(diào)用,如患者基本信息、處方、檢查、檢驗(yàn)、診療等相關(guān)數(shù)據(jù),提供臨床醫(yī)學(xué)知識庫,包括診斷和鑒別診斷庫、醫(yī)學(xué)術(shù)語庫、電子病歷模板庫等,支持歷史數(shù)據(jù)深度學(xué)習(xí)。支持排隊(duì)叫號、重呼、過號和信息實(shí)時(shí)屏顯發(fā)聲功能,建立排隊(duì)規(guī)則知識庫,支持二次分診或多重分診,統(tǒng)一診區(qū)實(shí)現(xiàn)自動排隊(duì)功能,支持電子醫(yī)?？ā⒕用耠娮咏】悼?、小程序等掃碼簽到,提供消息提醒,支持候診時(shí)間、候診人數(shù)及人次等信息。

4.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”智慧應(yīng)用服務(wù)

支持電子健康卡應(yīng)用,支持在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診,提供線上智能分診、智能診前病史采集、智能隨訪及健康宣教等功能,提供線下智能導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)語音交互、智能輔助診斷等功能;門診運(yùn)營、門診醫(yī)生質(zhì)量可監(jiān)測、可質(zhì)控、可評價(jià),視線里門診管理的智慧化;縮短就診等候時(shí)間、檢查等候時(shí)間、取藥等候時(shí)間,實(shí)現(xiàn)了門診效率智慧化;藥占比、檢查占比、抗生素使用等實(shí)時(shí)監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)了門診成本收益管理智慧化;患者滿意度信息化,患者評價(jià)及輿情分析、患者來源分析大數(shù)據(jù)化,實(shí)現(xiàn)了患者滿意度管理智慧化。

該平臺于2020年5月正式上線,隨著應(yīng)用業(yè)務(wù)的不斷深入和加強(qiáng),為來院就診患者帶來了極大的便利。截至10月,門診就診掛號246521人次,建檔178225人次,線上繳費(fèi)195080人次,線上預(yù)約57176人次。通過線上分時(shí)段分診和預(yù)約,大大減少了疫情期間的人群聚集,同時(shí)較好地改善了患者就診的“三長一短”問題,用戶體驗(yàn)不斷提高,就醫(yī)服務(wù)及患者滿意度不斷提升,隨著智慧醫(yī)院建設(shè)的不斷推進(jìn),醫(yī)院信息化程度不斷提升,患者就醫(yī)模式越來越智慧化。