急性腦梗死患者實施不同時機(jī)高壓氧治療的效果 及護(hù)理體會

劉麗娜，曾鳳珍

(豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

0 引言

急性腦梗死是臨床發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，也被叫作急性缺血性腦卒中，主要是由于腦部血液供應(yīng)異常而引起缺氧、缺血，從而導(dǎo)致腦軟化和腦缺血性壞死，在全世界范圍內(nèi)已成為導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要致病原因之一[1]。因此如何有效治療急性腦梗死一直是臨床重點關(guān)注的問題。近年來高壓氧逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，通過改善患者氧分壓狀態(tài)以及血氧含量，恢復(fù)腦供血，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦血管痙攣等，從而達(dá)到治療目的[2]。但臨床對于高壓氧介入時機(jī)一直存在爭議。本文將對在急性腦梗死患者中采取不同時機(jī)高壓氧治療的效果及護(hù)理體會進(jìn)行分析，詳細(xì)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取我院醫(yī)治的急性腦梗死患者納入研究，共52例，選取時間范圍2019年1月至2020年12月。按照高壓氧治療時機(jī)的不同進(jìn)行分組，其中17例發(fā)病后12h內(nèi)接受治療(A組)，男性和女性分別為10例、7例；年齡44至79歲，平均年齡(60.61±3.64)歲。17例發(fā)病后12h至3天內(nèi)接受治療(B組)，男性和女性分別為9例、8例；年齡45至78歲，平均年齡(60.52±3.73)歲。另18例發(fā)病三天后接受治療(C組)，男性和女性分別為10例、8例；年齡45至80歲，平均年齡(60.74±3.59)歲。本次研究得到我院倫理委員會的審查批準(zhǔn)可以進(jìn)行研究。全部患者及家屬了解研究內(nèi)容，自愿參與研究并簽署協(xié)議書。對比一般信息兩組患者差異不顯著(P>0.05)，可開展對比。

1.2 方法

全部患者入院后均接受血壓調(diào)節(jié)、降顱內(nèi)壓、氧氣吸入、溶栓、抗凝、改善腦組織供血、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行高壓氧治療。其中A組發(fā)病后12h內(nèi)接受治療，B組發(fā)病后12h至3天內(nèi)接受治療，C組發(fā)病三天后接受治療。具體治療方法：將高壓氧艙(單人純氧艙)壓力設(shè)置在0.1至0.12MPa之間，20min后，保持原有壓力40min，然后再持續(xù)減壓20min出艙。每天治療1次，一個療程10次，共治療3個療程。

護(hù)理方法：①治療前了解患者身體狀況和情緒變化，講解高壓氧治療的有效性和注意事項。做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，排除焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，以良好的心態(tài)接受治療。②治療中加壓階段，可播放音樂，分散患者注意力。若耳部存在不適，需待患者調(diào)整好后再升壓。壓力穩(wěn)定后密切注意生命體征變化，觀察氧氣吸入情況，注意不良反應(yīng)。及時詢問有無不適感，出現(xiàn)異?？焖偬幚?。③治療結(jié)束后主動詢問患者感受，觀察肢體活動情況，再次進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評估標(biāo)準(zhǔn)參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，共計15個條目，總分42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②評價治療效果，治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，NIHSS評分下降17%以下，判定為無效；治療后臨床癥狀明顯緩解，NIHSS評分下降18%至45%之間，判定為有效；治療后臨床癥狀基本消失，NIHSS評分下降46%至90%之間，判定為顯效；治療后臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能評分下降90%以上，判定為痊愈?？傆行?(痊愈＋顯效＋有效)/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度

在治療后的NIHSS評分上，A組明顯低于B組和C組，同時B組明顯低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情如表1所示。

表1 比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度(±s，分)

表1 比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度(±s，分)

注：和A組對比，aP<0.05；和B組對比，bP<0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后A組 17 21.48±2.08 7.53±1.89 B組 17 21.59±2.14 12.98±1.82a C組 18 21.52±2.19 16.21±1.68ab

2.2 比較三組患者治療效果

在治療總有效率上，A組明顯高于B組和C組，同時B組明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情如表2所示。

表2 比較三組患者治療效果[n(%)]

3 討論

急性腦梗死發(fā)病較急，其特征主要是局灶神經(jīng)功能缺失，大多數(shù)的病人會遺留下失語、偏癱等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。近年來隨著社會發(fā)展和人口老年化加劇，我國急性腦梗死患病人數(shù)逐漸增多且趨于年輕化，給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)[4]。目前高壓氧在急性腦梗死的治療中得到廣泛應(yīng)用，取得良好效果。高壓氧治療急性腦梗死的機(jī)制主要有以下幾點，①快速提高血氧含量，增加血氧分壓，擴(kuò)大血氧彌散距離，從而促進(jìn)腦組織供氧狀態(tài)的改善[5]。②增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，加快組織氧合作用，減少血小板聚集，促進(jìn)血液黏度下降，起到預(yù)防血栓形成的作用，改善微循環(huán)[6]。③改善大腦供氧，降低血管通透性，促進(jìn)腦血管收縮，從而緩解腦水腫狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓[7]。

現(xiàn)階段臨床眾多研究已證實高壓氧在急性腦梗死的良好療效，但對于在什么時機(jī)開展高壓氧治療仍存在一定分歧。本次研究主要對比了發(fā)病后12h內(nèi)、發(fā)病后12h至3天內(nèi)以及發(fā)病三天后接受高壓氧治療的效果，從本次研究結(jié)果看出，A組患者NIHSS評分明顯低于B組和C組，同時A組患者治療總有效率明顯高于B組和C組。陳秀娟[8]等學(xué)者研究中將126例急性腦梗死患者按照時間窗的不同分為7組來觀察NIHSS評分，結(jié)果顯示急性病發(fā)12h內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療可明顯改善神經(jīng)功能?？梢娂毙阅X梗死患者發(fā)病后盡早接受高壓氧治療具有更好的治療效果，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能改善。在高壓氧治療期間，需在治療前后輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，入艙前注重患者的心理疏導(dǎo)，減少焦慮和顧慮，消除多余的擔(dān)心[9]。治療中關(guān)注患者生命體征變化，對于升減壓的不同階段給予相應(yīng)的處理，檢查設(shè)備儀器狀態(tài)，確保治療的安全性[10]。及時詢問患者是否存在不適感，注意患者治療中的不良反應(yīng)。出艙后的護(hù)理重點是加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，測量生命體征，主動和患者溝通交流詢問感受。

綜上所述，急性腦梗死患者發(fā)病后盡早接受高壓氧治療具有更好的治療效果，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能改善，同時在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)是確保療效的關(guān)鍵，具有良好的推廣意義。