何偉玲,區(qū)潔崧,黃幼平
(佛山市第五人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211)
COPD是一個呼吸道系統(tǒng)的常見病,容易導(dǎo)致一些反復(fù)的呼吸道感染,同時也容易誘發(fā)肺性腦病、心肺衰竭、呼吸功能衰竭、循環(huán)功能衰竭等情況,需根據(jù)患者具體的情況展開臨床綜合治療,以改善患者肺功能。但 COPD是不可逆的,只能通過治療來預(yù)防于延緩病情進展。患者病發(fā)后需入院進行治療,出院后需規(guī)范自身生活,并展開自我護理,以此來加快康復(fù),并減少疾病復(fù)發(fā)與加重[1]。但部分患者在出院后不能遵醫(yī)囑展開自我護理,進而致使其病情加重,增加治療難度,同時降低生活質(zhì)量。因此,對患者展開延續(xù)性護理對患者預(yù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量十分重要。而以往臨床通常會應(yīng)用常規(guī)延續(xù)護理方式,通過定期電話隨訪或者家庭隨訪指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練,但是效果未得到顯著提升[2]。而本次納入研究COPD患者100例,并于2019年8月至2020年8月開展醫(yī)學(xué)研究,著重分析在微信APP應(yīng)用下展開延續(xù)性護理的效果。現(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告:
回顧性分析100例于2019年8月至2020年8月收治的COPD患者護理效果,以在護理方法將患者均分成AB兩組。同時排除溝通障礙、精神異常、認知障礙、合并惡性腫瘤患者。按照性別男女比例區(qū)分A組為27:23,B組為29:21;按照平均年齡區(qū)分A組為(64.65±3.54)歲,B組為(64.15±3.61)歲;按照平均病程區(qū)分A組為(7.68±2.57)年,B組為(7.84±2.66)年;按照疾病分級區(qū)分A組Ⅰ級24例、Ⅱ級15例、Ⅲ級8例、Ⅳ級3例,B組Ⅰ級25例、Ⅱ級16例、Ⅲ級7例、Ⅳ級2例。對比患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
A組采用常規(guī)延續(xù)性護理干預(yù),具體內(nèi)容:出院前對患者進行指導(dǎo),叮囑其日常堅持用藥、注意事項,根據(jù)其機體康復(fù)情況為其制定飲食方案、康復(fù)訓(xùn)練,告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理措施。并留下聯(lián)系方式定期電話隨訪,每月1次,共6次。在此基礎(chǔ)上B組患者開展微信式延續(xù)護理,具體內(nèi)容包括以下幾點:(1)創(chuàng)建微信護理小組,在科室內(nèi)選擇專業(yè)能力較強、熟悉微信后臺運作的護理人員構(gòu)成微信護理小組,并申請專用公眾號和微信號,并在出院前教會患者和家屬如何使用、添加公眾號、互加好友:(2)制定護理干預(yù)內(nèi)容,小組成員開會討論、查閱相關(guān)文獻,再結(jié)合患者病歷資料設(shè)計延續(xù)護理計劃和具體功能鍛煉方案,之后函詢院內(nèi)相關(guān)護理和疾病專家,根據(jù)其建議合理調(diào)整計劃;(3)為患者推送情緒對疾病康復(fù)的影響,并告知患者保證舒暢情緒的重要性,并通過微信多關(guān)心和安撫患者;上傳如何正確康復(fù)訓(xùn)練的視頻,內(nèi)容還需包括用藥指導(dǎo)、注意事項、鍛煉位置和示范動作等;叮囑堅持鍛煉的重要性,通過微信隨訪患者堅持情況和恢復(fù)情況;發(fā)布如何自行檢查方式,并和患者或家屬聯(lián)系,叮囑學(xué)會后自行檢測,有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),進而及早入院治療;(4)護理小組成員保證每天在線2h,并創(chuàng)建微信群,和患者共同討論疾病、康復(fù)鍛煉等問題,并及時解答患者疑問。定期將相關(guān)疾病知識、預(yù)防方法、飲食注意等內(nèi)容上傳至群聊或公眾號。
干預(yù)6個月后對患者以下指標進行對比[5]:(1)GQOL-74量表評估生活質(zhì)量評分,設(shè)置生理、心理、角色及社會功能四個維度,各100分,分數(shù)越高生活質(zhì)量越好;(2)應(yīng)用本院自制量表評估患者疾病知識掌握率;(3)隨訪6個月內(nèi)患者再次住院率;(4)肺功能指標PEF、FEV1/FVC、FEV1對比;(5)血氣指標PaCO2、PaO2對比。
在肺功能及血氣指標對比上,B組改善情況均優(yōu)于A組,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 對比干預(yù)后兩組患者肺功能及血氣指標(±s)
表1 對比干預(yù)后兩組患者肺功能及血氣指標(±s)
組別 例數(shù) 肺功能指標 血氣指標PEF(L/min) FEV1/FVC(%) FEV1(L) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)A組 50 5.54±1.41 65.39±6.44 1.98±0.85 46.46±4.08 65.47±7.11 B組 50 7.46±1.59 74.09±9.44 2.59±0.99 43.39±3.97 77.45±5.64 t 6.389 5.383 3.306 3.813 9.334 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000
在生活質(zhì)量評分對比上,B組均優(yōu)于A組,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
在再次住院率對比上,B組低于A組;在疾病知識掌握率對比上,B組高于A組;對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
COPD是我國致殘率和致死率都比較高的慢性疾病,不是瞬間形成的,而是在很長一段時間內(nèi)逐漸發(fā)展起來的,是肺功能不足,呼吸系統(tǒng)受損所致[4]。COPD常見表現(xiàn)為胸悶、氣短和呼吸困難。它最初表現(xiàn)為體力活動、爬樓梯、劇烈運動后氣短,休息后氣短。而隨著病情的發(fā)展,呼吸短促也會發(fā)生在身體活動中。晚期患者在日?;顒又幸矔芟蓿顼嬍?、穿衣等日常活動時也會出現(xiàn)胸悶、哮喘等癥狀[5]。COPD一旦確診,應(yīng)積極治療,否則對患者身心有很大危害。若不及時治療,可增加心血管病變的發(fā)病率,由于肌肉組織供氧不足,還會有全身軟弱乏力的表現(xiàn)[6]。針對COPD目前沒有特殊的方法,也很難根治,可以進行物理療法以及預(yù)防感冒等輔助治療[7]。同時COPD患者要保持良好的心態(tài)及生活習(xí)慣,這樣有利于病情的恢復(fù)。
表 2對比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分(±s)
表 2對比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分(±s)
組別 例數(shù) 生理功能(分) 心理功能(分) 角色功能(分) 社會功能(分)A組 50 84.21±3.87 82.38±3.91 80.71±4.68 70.17±2.79 B組 50 91.32±4.34 90.84±3.97 87.34±4.79 78.27±3.54 t 8.646 10.736 7.001 12.707 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表 3對比兩組患者再次住院率及疾病知識掌握率 [n(%)]
在對COPD住院患者展開針對性治療后,可有效消除患者癥狀表現(xiàn),促進患者康復(fù)。而患者出院后也會面臨多項任務(wù),如日常自行護理、肢體功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等,這對患者來說日常護理工作挑戰(zhàn)較大。但是部分患者由于多種因素的影響,無法開展專業(yè)的護理,易出現(xiàn)多種不良情緒和異常事件,導(dǎo)致其院外自我護理的效果較差,嚴重影響患者預(yù)后質(zhì)量[8]。同時住院階段的多種護理服務(wù)的效果無法延續(xù)至院外日常生活中,因此就需要在日常生活中開展延續(xù)護理,保證患者在院外也可以開展多種專科、科學(xué)、合理的護理干預(yù)[9]。而隨著通信設(shè)備的創(chuàng)新和發(fā)展,微信在日常生活中廣泛應(yīng)用,這就促進了微信式延續(xù)護理的發(fā)展。此種護理干預(yù)方式應(yīng)用于臨床,能夠通過視頻、語音、文字等方式為患者進行知識宣教和日常護理指導(dǎo),此種方式操作簡單、便捷,可為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù),進而確保院外護理質(zhì)量,并改善患者預(yù)后質(zhì)量[10]。
本次研究結(jié)果顯示,在微信APP應(yīng)用下對B組COPD患者展開延續(xù)性護理,其生活質(zhì)量、肺功能及血氣指標改善情況、疾病知識掌握率均優(yōu)于A組,再次住院率低于A組,且對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這就表示微信式延續(xù)性護理能夠保證出院患者科學(xué)合理地進行康復(fù)鍛煉,穩(wěn)固治療效果。同時可以確保出院后護理服務(wù)工作的持續(xù)性和完整性,促進患者自身護理能力的提升和相關(guān)疾病知識知曉率,以提升患者生活質(zhì)量。
綜上所述,在微信APP應(yīng)用下對COPD患者展開延續(xù)性護理,其護理效果顯著,意義積極,值得被應(yīng)用推廣。