新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析

梅瓊，崔金銳

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院感染科，湖北 武漢 430030)

0 引言

2019年12 月湖北武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(NCP)，世界衛(wèi)生組織正式命名為新型冠狀病毒感染的疾病(COVID-19)。最新版(第七版)診療方案指出，新冠肺炎的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，患者隔離期間應做好手衛(wèi)生，減少密切接觸，避免外出活動[1]。手衛(wèi)生是接觸傳播主要影響因素之一，也是預防傳染性疾病最簡單、最重要、最經(jīng)濟的手段[2]，手衛(wèi)生不良可直接或間接導致傳染的發(fā)生。因此，做好新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生管理是控制疫情進一步發(fā)展的有效方式[3]。本研究旨在了解并分析新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，為制定可行的提高患者隔離期間手衛(wèi)生的執(zhí)行率提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

以2020年2月在本院發(fā)熱病房住院的210例新冠肺炎患者為研究對象。納入標準：①全部住院患者；②精神、意識正常、可正在溝通交流患者；③知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標準：死亡及意識障礙患者除外。

1.1.1 調(diào)查工具

在參考WHO推薦的“手衛(wèi)生認知問卷表”和“手衛(wèi)生依從性觀察表”的基礎上，查找文獻，結(jié)合本次研究的目的自行編制新型冠狀病毒患者隔離期間手衛(wèi)生調(diào)查問卷。①問卷包括：一般資料。包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、家庭成員有無感染。②新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查問卷。包括手衛(wèi)生知識三個條目及Timothy等[4]提出了患者洗手時刻八個條目，每個條目按5級評分法分計1～5分，分值越高，患者知識及行為現(xiàn)狀越好。調(diào)查問卷的KMO為0.822，Cronbach′s α為0.879。

1.1.2 調(diào)查方法

對新冠肺炎患者進行電話隨訪，根據(jù)問卷條目記錄患者隔離期間手衛(wèi)生知識及行為情況。本次研究共隨訪217例患者，剔除無效隨訪7例，有效隨訪為210例，有效隨訪率為96.8%。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件錄入數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

210 例新型冠狀病毒肺炎患者一般資料，本研究分別來自不同年齡、文化程度、職業(yè)的新冠肺炎患者，見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者一般資料情況

新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生知識得分 (2.81±1.04)分，行為得分(2.73±0.86)分，各條目均分，見表2。

表2 新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的知識及行為得分情況(n=210)

3 討論

手衛(wèi)生是新冠肺炎患者隔離期間平常卻又重要的內(nèi)容，它在保護患者自身安全的同時對他人安全也起到了至關重要的作用[5]。本研究顯示，新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的現(xiàn)狀處于中等水平。其中隔離期間手衛(wèi)生的知識得分為(2.81±1.04)分，手衛(wèi)生行為得分為(2.73±0.86)分，由此可見，新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的現(xiàn)狀不容樂觀。

3.1 新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生知識水平亟待提高

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎患者對條目“手衛(wèi)生時刻”的得分和“有效消毒劑種類”的得分較低。這與Kuan-Sheng 等[6]研究結(jié)果一致，患者認為需要更多的手衛(wèi)生知識。新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，75%的乙醇等脂溶性消毒劑均可有效滅火病毒[7]。一般來說，用酒精消毒手部搓揉15 s，可以減少手部表面微生物密度3個對數(shù)(logs)級別。而用肥皂和水洗15 s只能減少0.8個對數(shù)級別的微生物載量[8]，因此，正確的手衛(wèi)生知識極其重要。

3.2 根據(jù)調(diào)查以下因素與患者手衛(wèi)生知識得分較低相關

年齡，此次新冠肺炎患者年齡>50歲的患者占比為(41.9%)，患者年齡偏大，其接收和理解相關知識的能力減退。受教育程度，所有隨訪患者中，大專以上學歷僅為(54.29%)，而醫(yī)學知識相對更深奧、更復雜，這也是影響患者手衛(wèi)生知識的一個客觀因素。當下環(huán)境，研究顯示，大部分新冠肺炎患者都會有恐慌、焦慮及擔心等抵抗反應[9]，這些心理因素在一定程度上降低了患者接受知識的積極性。因此，可定期對隔離患者進行心理健康評定，及時發(fā)現(xiàn)問題并展開心理輔導，從而提高其學習的積極性。醫(yī)院、社區(qū)及社會的宣傳力度。隔離點可開設手衛(wèi)生知識宣傳欄，并充分利用電視、網(wǎng)絡、海報等進行手衛(wèi)生知識普及，定時向隔離患者推送等。通過多種途徑來構建隔離患者手衛(wèi)生文化氛圍，提高隔離患者對手衛(wèi)生知識的知曉率。

3.3 新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生行為執(zhí)行率有待提高

WHO建議在個人防護中強調(diào)勤使用酒精類免洗消毒液洗手，特別在接觸公共物品后、打噴嚏或咳嗽后、飯前便后、取下口罩后常規(guī)洗手[10]。由研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在“接觸探視者前后洗手”“咳嗽噴嚏后洗手”及“觸及皮膚任何破裂之前洗手”三個條目的得分比較低。這與Vincent等[11]研究發(fā)現(xiàn)，患者自發(fā)進行的手衛(wèi)生行為僅為37.5%的結(jié)論相一致。主要原因是患者對新型冠狀肺炎病毒傳染性的認知不夠以及日常行為習慣差。因此，提高新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的執(zhí)行率，應從以下幾個方面著手：加強教育。加強患者有關新冠肺炎與手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生時刻等知識教育，達到持續(xù)、有效地改進患者手衛(wèi)生的執(zhí)行率和正確率[12]。提供足夠的手衛(wèi)生消毒用品。合理的洗手條件及措施是做好手衛(wèi)生的基礎[13]，社會應給予有力的支持，滿足隔離點的物資需求。定期監(jiān)測。監(jiān)測手衛(wèi)生的依從性是WHO提出的多式聯(lián)運的手衛(wèi)生促進項目的一個重要組成部分。定期監(jiān)測患者手衛(wèi)生，并且將結(jié)果及時反饋至個人，在日?；⒁?guī)范化和科學化管理下，提高患者隔離期間手衛(wèi)生執(zhí)行率[14]。

4 小結(jié)

隨著新型冠狀病毒肺炎在全球的大流行，切斷其傳播途徑對控制疫情的發(fā)展起著關鍵的作用，而手衛(wèi)生是阻斷疫情傳播的重要環(huán)節(jié)。隔離患者的手衛(wèi)生工作還存在一些問題，例如，定期監(jiān)測監(jiān)督反饋是一個重要難題，值得進一步探討；患者手衛(wèi)生習慣絕非一朝一夕可以養(yǎng)成，依然面臨巨大的挑戰(zhàn)。此次疫情在陷人民于水深火熱的同時，對廣大群眾意識手衛(wèi)生的重要性及養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣也有一定的警示作用，在戰(zhàn)勝疫情的同時有望改善我國患者手衛(wèi)生的現(xiàn)狀。