醫(yī)療安全不良事件管理的影響因素分析與研究

何冬欽，胡戈，蔣春燕

(欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

0 引言

對醫(yī)療安全不良事件進行有效的認知并開展合理的管理，是醫(yī)院在進行日常工作，是一項十分重要的工作內(nèi)容，醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生是一個全球性的問題，并且在我國受到了相關(guān)工作人員的高度重視，為了保障其管理效果，醫(yī)務(wù)人員在不斷探尋可行的對策[1]。醫(yī)療安全不良事件的報告系統(tǒng)，對于醫(yī)務(wù)人員來說極為重要，是醫(yī)務(wù)人員獲取信息并且發(fā)現(xiàn)其中存在問題的主要手段[2]，按照主題和適用范圍的不同醫(yī)院，醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)一般可以分為外部報告系統(tǒng)和內(nèi)部報告系統(tǒng)，在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)我國的大部分醫(yī)院內(nèi)部不良事件的報告管理存在制度不完善，以及工作人員依從性較差的情況，這就導(dǎo)致上報例數(shù)總體來說較少，并且在發(fā)生事件時醫(yī)務(wù)人員不能對其進行及時反饋[3]，為了真正發(fā)揮醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)的工作效果相關(guān)，工作人員需要了解現(xiàn)存的系統(tǒng)癥結(jié)，并且對其進行不斷優(yōu)化的醫(yī)療安全不良事故管理，通過這種方式來使醫(yī)療安全不良事件的管理質(zhì)量得到提升[4]。本次研究作用醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全不良事件的工作現(xiàn)狀進行分析并探討相關(guān)的影響因素，旨在對上報系統(tǒng)進行優(yōu)化。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年9月作為研究時段，在該時段內(nèi)記錄我院中醫(yī)療安全不良事件上報的影響狀況，并分析其中的各種風險因素，選擇其中120次醫(yī)療安全不良事件的處理狀況作為對照組，在2017年10月至2018年10月開展醫(yī)院不良事件管理優(yōu)質(zhì)方案其中包含優(yōu)質(zhì)上報工作管理，并選擇120次醫(yī)療安全不良事件的處理狀況記錄為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀分析

(1)人員層面

不論是醫(yī)務(wù)人員還是醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)工作人員，在進行醫(yī)療管理時對于醫(yī)療不良事件的總體重視度較低對于事件分級和分類總體不清楚，再加上醫(yī)院本身對于相關(guān)工作人員的培訓次數(shù)過少，這就導(dǎo)致相關(guān)工作人員在進行不良事件的上報時存在誤報和漏報的情況，尤其擔心在上報后，同事關(guān)系會受到一定的影響或擔心，個人聲譽可能會受到影響。

(2)管理體系層面

在進行管理時部門的總體協(xié)調(diào)性較差，并且沒有形成完整的歸口管理，同時也沒有統(tǒng)一管理部門，并且在上報后信息井進行單向流動管理制度以及流程總體來說，存在內(nèi)容不全和獎勵制度落實不到位的情況，而在系統(tǒng)層面。缺乏良好的監(jiān)管質(zhì)量，并且相關(guān)工作人員并沒有形成良好的配合意識。

(3)系統(tǒng)層面

在醫(yī)院內(nèi)部并沒有形成完整的統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)，尤其是相關(guān)工作人員無法進行一名上報，并沒有對其進行有效的討論，所以總的來說存在質(zhì)量缺陷的情況，上報規(guī)范、上報流程以及上報時限都沒有得到統(tǒng)一的管理，故而醫(yī)院的整體報告性較差，工作人員也并沒有對其引起高度重視，最終會導(dǎo)致其工作受到極大的影響。

1.2.2 改進計劃以及落實方式

(1)完善組織管理體系

首先在進行管理時，醫(yī)院質(zhì)量以及安全管理部門需要對醫(yī)療安全事故進行全方位的分析，其中包含醫(yī)療事件、藥品事件、護理世界和醫(yī)院檢查感染事件等多方面的內(nèi)容，相關(guān)工作人員需要對其中存在的問題進行不斷的優(yōu)化并且探討相應(yīng)的報告制度和獎勵制度。不同的醫(yī)療安全事件在進行管理時需要針對其中存在的問題作出相應(yīng)的處理，而不同類型的醫(yī)療不良事件，也需要歸屬到相關(guān)的職能部門，由專人進行直接管理。職能管理部門需要針對其中存在的問題做好后續(xù)的追蹤以及核實，督促科室對相關(guān)的問題作出進一步的落實，完成整個管理工作的閉環(huán)。各個職能部門在確認問題后，每個季度都需要對上報事件進行統(tǒng)計管理，而質(zhì)量管理辦公室需要對上報事件作出每個季度的分析，召開相應(yīng)的總結(jié)會議，通過這種方式來形成全院性的管理工作，對其中存在的問題進行優(yōu)化。

(2)建立完整統(tǒng)一的信息管理平臺

建立完整的統(tǒng)一平臺時，需要基于B/S架構(gòu)上開展完整的信息平臺建設(shè)需要通過互聯(lián)網(wǎng)來對各種問題進行訪問，實現(xiàn)客戶端的零安裝維護，而醫(yī)院安全不良事件的信息管理平臺需要將事件填報、事件查詢以及數(shù)據(jù)管理等多方面的內(nèi)容納入其中，保障管理工作的完整性和可持續(xù)性，尤其是需要對數(shù)據(jù)的對接管理，形成完整的規(guī)劃。平臺在進行建設(shè)時需要由專人進行統(tǒng)一的系統(tǒng)監(jiān)測，通過結(jié)構(gòu)化和標準化的模塊庫和數(shù)據(jù)庫，建立完整的醫(yī)療安全不良世界信息采集，標準化分類及敘述，盡可能提高醫(yī)院的上報率，尤其需要形成匿名上報的管理體系，這樣能夠提高相關(guān)工作人員的上報積極性。通過合理的環(huán)境設(shè)置，能夠動態(tài)對醫(yī)療安全不良事件進行有效的監(jiān)控，并且對不同的狀態(tài)進行遞進和回歸處理上報人員也能夠了解上報事件的處理進展，并且及時得到反饋，借此來使整個管理工作的質(zhì)量得到提升。

(3)營造全員參與的工作氛圍

在進行管理時，需要針對職能部門直接管理人員和普通醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)的專項培訓，為相關(guān)工作人員介紹醫(yī)療安全不良事件的上報途徑以及流程，尤其需要強調(diào)非懲罰性的不良事件管理制度和獎勵方式，而每隔一段時間需要對相關(guān)工作人員的工作狀態(tài)進行評估，對暴露出來的共性問題作出進一步的再次培訓，同時需要收集職能部門的日常處理代表性問題，并且以例會的形式每月來進行處理，借此使工作人員的工作積極性得到提升。

而為了使全員都具有工作積極性和上報積極性，需要鼓勵自愿報告，尤其是對于突出貢獻的報道人員做出相應(yīng)的現(xiàn)金獎勵或者績效獎勵，可以根據(jù)情節(jié)的輕重來減輕或者免于處罰，通過這種方式能夠使相關(guān)工作人員的上報積極性得到提升，并且互相之間也能形成良好的監(jiān)督體系。

1.3 評價標準

優(yōu)：醫(yī)院內(nèi)不良事件發(fā)生率得到有效控制，并且90%以上的不良事件得到有效上報，工作人員可對其進行進一步的分析和優(yōu)化；良：醫(yī)院內(nèi)的不良事件發(fā)生狀況得到有效控制，并且其中70%以上的不良事件得到有效上報，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ζ溥M行進一步的優(yōu)化和分析；差：醫(yī)院內(nèi)不良事件發(fā)生率控制較差，不良事件上報率不到70%，工作人員優(yōu)化分析工作難以開展。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中統(tǒng)計軟件為SPSS 21.00 for windows，數(shù)據(jù)經(jīng)由統(tǒng)計學人員處理后通過T、c2值對P值進行計算，確認結(jié)果P<0.05則視為結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在實驗結(jié)果中發(fā)現(xiàn)實驗組的不良事件處理優(yōu)良率，相較于對照組來說明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組不良事件的優(yōu)良狀況對比(%)

3 討論

在進行醫(yī)院內(nèi)的風險事件管理室上報工作是一項十分重要的內(nèi)容[5]，工作人員通過完善醫(yī)療安全不良事件信息平臺能夠發(fā)揮平臺的推動作用，使醫(yī)療安全不良事件的報告系統(tǒng)工作有效性得到提升，并且報告系統(tǒng)具有非懲罰性和獨立性的特點，工作人員也具有專業(yè)分析的相關(guān)能力，所以在不良事件上報后，能夠快速對其進行處理，而大約有20%左右的醫(yī)院在獲得信息后，能夠?qū)R總信息形成全院發(fā)布和70%左右的醫(yī)院，則能夠?qū)ζ渲械南嚓P(guān)問題做出優(yōu)化和管理，通過這種方式能夠最大限度的使醫(yī)院的整體工作質(zhì)量得到提升[6]。

項目醫(yī)院通過建設(shè)醫(yī)療安全不良事件信息網(wǎng)絡(luò)能夠有助于提高不良事件的相貌數(shù)量是工作人員的上報時間和精力投入壓力得到控制數(shù)據(jù)系統(tǒng)的采集能夠為深度挖掘后續(xù)的標準化數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)，使后續(xù)的大數(shù)據(jù)醫(yī)院管理工作能夠得到有效的數(shù)據(jù)支持[7]。

在進行管理時[8]，工作人員可以通過這種方式形成良好的工作文化氛圍，使更多的醫(yī)務(wù)人員能夠主動參與到報告中達成醫(yī)療安全不良事件的管理共識，并且這種管理方式能夠形成良好的集體氛圍，這一氛圍能夠促進這一群體中個體上報行為的意向和積極性得到提升。

綜上所述，醫(yī)療安全不良事件在進行管理時，醫(yī)療安全的事件上報是一項十分重要的工作內(nèi)容，相關(guān)工作人員需要引起重視，并構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療安全不良事件信息平臺，使全院醫(yī)療安全不良事件上報率得到提升，保障醫(yī)院的有效管理。