肺臟超聲與X線在新生兒社區(qū)獲得性肺炎診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比

鄧碧瀅，廖金鳳，黃天麗

(東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東 東莞 523000)

0 引言

肺炎是一種嚴(yán)重威脅生命健康的疾病，是引起全世界兒童死亡的最大危險(xiǎn)因素，被認(rèn)為是影響國(guó)家醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的主要問題[1]。按感染途徑分為社區(qū)獲得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)、醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquired Pneumonia，HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated Pneumonia，VAP)等[2]。CAP是小兒的一種常見感染性疾病，尤多見于嬰幼兒，也是5歲以下兒童死亡的首位原因，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康[3]。嬰幼兒由于其氣道生理及免疫功能發(fā)育等特點(diǎn)，更易發(fā)生肺部感染，甚至進(jìn)展為重癥肺炎，出現(xiàn)呼吸窘迫，需要呼吸支持[4-5]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，基于此，本研究選取我院近兩年收治的患兒，接受不同檢查手段，獲得較好的診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：CAP是指在醫(yī)院外(社區(qū))發(fā)病的感染性肺炎，包括在醫(yī)院外(社區(qū))感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后發(fā)病的肺炎[6]。所有新生兒CAP的診斷均符合以下4 項(xiàng)中的3項(xiàng)：(1)社區(qū)獲得的咳嗽、氣促伴或不伴發(fā)熱、黃疸等癥狀；(2)呼吸≥60次/分，可出現(xiàn)發(fā)紺、吐沫、呻吟、三凹征；(3)雙肺呼吸音粗或有干濕性啰音；(4)肺部影像學(xué)改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。(2)年齡<28天，性別不限；(3)剔除有遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病及嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)不能配合檢查。(3)患有先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、先天性遺傳代謝疾病、染色體異常等患兒。

我院2018年1月至2020年11月期間收治的新生兒，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷的患兒共146例，其中病原學(xué)檢測(cè)陽性80例，女嬰33例，男嬰47例；病原學(xué)檢測(cè)陰性66例，女嬰31例，男嬰35例；總計(jì)146例。分娩方式：剖宮產(chǎn)41例，余為自然分娩，胎齡30.0～41.5周，平均(39.2±0.5)周，年齡6天～2個(gè)月14天，平均(29.1±2.3)天；體重1320～5860g，平均(3236.52±235.17)g，為獲得相關(guān)的信息均接受肺部的X線與超聲檢查。

1.2 方法

X線檢查：使用CARESTREAM DRX-Revolution 移動(dòng)式 X 光系統(tǒng)對(duì)所有入選患兒進(jìn)行胸部檢查，患兒安靜狀態(tài)下取仰臥位，避免遮擋，投影位置端正無重疊。超聲檢查：肺臟超聲檢查使用儀器為PHILIPS CX-50型號(hào)超聲診斷儀，選用頻率為9～13MHz的線陣探頭。患兒安靜狀態(tài)下取仰臥、側(cè)臥、俯臥位，以12肺區(qū)分區(qū)法檢查兩側(cè)前胸壁、側(cè)胸壁和后胸壁，對(duì)各區(qū)域進(jìn)行縱向(探頭與肋骨垂直)或橫向(探頭沿肋間隙平行)掃查，記錄相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

把146例患兒的臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，將肺臟超聲與X線檢查結(jié)果和臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析并比較肺臟超聲檢查與X線檢查對(duì)新生兒社區(qū)獲得性肺炎的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩肺存在有廣泛分布、大小不一、形狀不規(guī)則的斑片狀影；兩肺彌漫性模糊影，陰影密度深淺不一；不對(duì)稱的浸潤(rùn)性影；兩肺門旁及內(nèi)帶肺野間質(zhì)條索狀影及散在浸潤(rùn)性影。肺臟超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺實(shí)變伴支氣管充氣征或支氣管充液征，實(shí)變區(qū)胸膜線異常、A線消失，非實(shí)變區(qū)可見B線或呈肺間質(zhì)綜合征改變，可伴有胸腔積液[7,8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩種檢查方式診斷結(jié)果比較肺臟超聲檢查對(duì)新生兒社區(qū)獲得性肺炎的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度分別是87.67%、0.00%、87.67%，X線 檢 查 分 別 是74.66%、0.00%、74.66%，肺臟超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度要顯著比X線檢查高(P<0.05)，兩種檢查的特異度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較 [n,(%)]

3 討論

在兒童期，肺部疾病為高發(fā)的疾病，尤其是在新生兒時(shí)期，則更易發(fā)生CAP，一方面是由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)造成，如新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)較為不完善，導(dǎo)致了患兒的氣管、支氣管腔因炎癥發(fā)生狹窄，黏液分泌少[9]，加之患兒的纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育相對(duì)差。另一方面，嬰幼兒年齡段免疫功能方面的特點(diǎn)，同樣是導(dǎo)致嬰幼兒容易發(fā)生CAP的原因[10]。

我國(guó)兒童的CAP疾病診斷的放射學(xué)檢查指南中指出，臨床檢查以CT、X線為常用的可選擇的檢查，但因?yàn)閮煞N影像學(xué)檢查都對(duì)人體有電離輻射損傷，所以CT掃描和胸部X線檢查在臨床疾病的檢查中，則不宜列為常規(guī)，尤其是針對(duì)相對(duì)敏感人群(如新生兒、嬰幼兒、免疫系統(tǒng)底下患者)及需要反復(fù)接受檢查的隨訪患者。因此，為保障患者的身體健康需求，盡量減少接觸輻射仍然是非常必要的[11]。再者，對(duì)于危重病患者在接受 CT 檢查時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，在臨床工作中非常的不便，包括其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性也可能受到一定程度的影響，且電離輻射損傷更大。然而根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在臨床中許多懷疑CAP患兒病例，還是沿用X線結(jié)果確診[12]。結(jié)合其他的研究表明[13]，患有下呼吸道感染的兒童臨床癥狀和體征是相對(duì)非特異性的，表現(xiàn)與影像學(xué)檢查結(jié)果之間的相關(guān)性呈現(xiàn)一種較低的情況。因此，為了提升臨床診斷率，迫切的需要一種更新的，且相對(duì)較為方便、無輻射、敏感性和特異性強(qiáng)的成像技術(shù)，可以作為兒童 CAP 診斷工具。

肺超聲(Lung Ultrasound，LUS)檢查主要受肺組織內(nèi)氣-液分布比例不同的影響，表現(xiàn)為正常肺組織(肺滑、胸膜線、A線)、不同程度的水腫(B線、融合B線、致密B線)、不同程度的肺實(shí)變、肺不張等聲像。對(duì)新生嬰幼兒而言，其胸壁相對(duì)成人更薄，超聲更易穿透，當(dāng)肺泡內(nèi)充滿滲出物時(shí)，肺超聲易探及胸膜下的異常聲像。同時(shí)超聲為動(dòng)態(tài)、簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的工具，近年來國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道了LUS 在肺部疾病診斷方面的應(yīng)用，并且 LUS 的應(yīng)用環(huán)境也不僅僅局限于普通門診和病房，還涵蓋了急診、ICU、手術(shù)室及轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中等，特別適用于床邊快速檢查，對(duì)于危重患者，減少了搬動(dòng)的幾率，保障了患兒的安全。對(duì)相關(guān)研究資料的查詢中，趙佳等[14]對(duì)入選的 107 例兒童 CAP 患者超聲掃查發(fā)現(xiàn)，其中 81 例患者接受了兒童CAP 的最終診斷。肺超聲敏感度和特異度分別為 94%和 96%，而對(duì)于胸部 X 線，分別為 82%和 94%。本研究中，肺臟超聲檢查對(duì)新生兒社區(qū)獲得性肺炎的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度分別是87.67%、0.00%、87.67%，X線檢查分別是74.66%、0.00%、74.66%，肺臟超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度要顯著比X線檢查高(P<0.05)，兩種檢查的特異度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，與胸部X線片相比，肺臟超聲對(duì)新生兒CAP的診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，在新生兒社區(qū)獲得性肺炎診斷中，實(shí)施以超聲檢查，較X線檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，且具有無創(chuàng)、可重復(fù)性，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。