核磁功能成像在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用

姜鵬

(扎蘭屯市中蒙醫(yī)院磁共振室，內(nèi)蒙古 扎蘭屯)

0 引言

前列腺癌是一種原發(fā)性惡性腫瘤，致死率僅低于肺癌，其主要是指發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤。前列腺癌患者早期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展后，會出現(xiàn)壓迫癥狀與轉(zhuǎn)移癥狀；前列腺癌常出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致病理性骨折、骨痛、截癱，嚴(yán)重情況下會危及患者的生命安全。有學(xué)者研究指出[1]，前列腺癌的治療與預(yù)后取決于早期診斷和術(shù)前分期。目前臨床診斷前列腺癌的方式有血清前列腺特異性抗原檢測、核素骨掃描、B超檢查、MRI、CT與前列腺穿刺活檢等。MRI(核磁功能成像)是臨床常用檢查方法，與CT、超聲檢查相比，核磁功能成像具有多方位成像、多參數(shù)等特點，能較好地顯示出前列腺病變，還能準(zhǔn)確鑒別前列腺良性、惡性病變。為進(jìn)一步明確核磁功能成像診斷前列腺癌的臨床價值，現(xiàn)將本院2019年1月至2020年12月80例疑似前列腺癌患者作為研究樣本進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入于80例本院診治的疑似前列腺癌患者，樣本入組時間由2019年1月開始，到2020年12月結(jié)束。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理活檢證實患有前列腺癌；病例資料完整，配合度高；患者、家屬知情同意；研究符合醫(yī)院倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫系統(tǒng)疾病、造血功能障礙者；伴有肝、腎、心等重要器官疾病者；有精神疾病史者；溝通障礙、聽力障礙者。所有疑似患者均行核磁共振成像檢查和臨床病理診斷。年齡59～80歲，平均(66.52±5.81)歲；33例接受一次核磁共振成像，42例接受2次核磁共振成像，5例接受3次核磁共振成像。病理確診的80例患者中有5例(6.25%)被排除前列腺癌，75例(93.75%)確診為前列腺癌。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)4例(5.00%)，穿刺活檢43例(53.75%)，根治性前列腺切除術(shù)12例(15.00%)，細(xì)胞學(xué)檢查16例(20.00)；部分患者存在尿流中斷、尿線細(xì)、尿后滴瀝、射程短、排尿不盡、尿流緩慢、排尿費力癥狀，還伴有夜尿增多、尿急尿頻和尿失禁等表現(xiàn)。

1.2 方法

所選患者均接受核磁共振成像檢查，內(nèi)容如下：選擇1.5T MR掃描儀(由德國西門子公司提供)進(jìn)行掃描，取軸位掃描，矩形興趣區(qū)，對所有前列腺組織進(jìn)行掃描。為了最大程度減少水、空氣和脂肪等因素的影響，掃描時應(yīng)盡量避開膀胱內(nèi)液體、腸道內(nèi)氣體和周圍脂肪。接受線圈為腹部相控陣線圈，射頻發(fā)射線圈為體線圈，單次的激發(fā)EPI序列，軸位掃描精囊、前列腺。掃描時間共78s，TR：3000ms，TE：56.4ms，層厚：6mm，層距：0mm；B值：0、800s/mm2，掃描矩陣：128×128，激勵4次，重建矩陣：256×256。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)判定[2]：通過Gleason分級對確診的前列腺癌患者分化情況進(jìn)行評估，其中低分化：10～8分；中到低分化：7分；中分化：6～5分；高分化：4～2分；細(xì)胞分化程度越高，評分越低，預(yù)后相對越好。(2)比較病理結(jié)果與核磁功能成像結(jié)果：主要指標(biāo)包括診斷準(zhǔn)確情況、靈敏度、陽性預(yù)測值與特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，%表示計數(shù)資料，c2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析

80例疑似前列腺癌患者中，病理診斷75例為前列腺癌，通過Gleason分級結(jié)果顯示：10分患者有9例(12.00%)，9分患者有14例(18.67%)，8分患者有17例(22.67%)，7分患者有17例(22.67%)，6分患者有18例(24.00%)。

2.2 病理診斷結(jié)果與核磁共振成像診斷結(jié)果比較

80例患者中，核磁共振成像診斷結(jié)果的特異性為86.25%、靈敏性為98.75%、陽性預(yù)測值為98.75%、診斷準(zhǔn)確率為97.50%，與病理診斷結(jié)果100%、100%、100%、100%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 核磁功能成像結(jié)果

3 討論

前列腺癌是泌尿外科常見腫瘤之一。人口腫瘤學(xué)統(tǒng)計顯示[3]，前列腺癌排國內(nèi)人群腫瘤發(fā)病率第六位。目前尚不明確前列腺癌的病因，可能和肥胖、吸煙、飲食、環(huán)境、遺傳、性激素等因素有關(guān)。王立鵬，陽青松，張威，等[4]研究認(rèn)為，過多攝入動物脂肪，有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展。前列腺癌源自腺泡、前列腺導(dǎo)管，患者疾病早期無明顯癥狀，若不及時干預(yù)，病情發(fā)展后，晚期將發(fā)生局部浸潤或轉(zhuǎn)移，進(jìn)而出現(xiàn)類似于前列腺增生的表現(xiàn)，如下尿道梗阻，但無典型癥狀，存在較大的差異。由此可見，盡早確診前列腺癌，并采取規(guī)范的措施治療，對改善患者的預(yù)后有重要意義。

當(dāng)下前列腺癌治療方案的制定常取決于疾病病灶部位、大小及嚴(yán)重程度，故了解病灶實際情況具有必要性，可采取無創(chuàng)性檢查，獲取正確的診斷結(jié)果。核磁共振成像在檢查前列腺癌中優(yōu)點較多，如空間分辨率高，另外，其信噪比也比較好，在前列腺癌早期診斷中有良好作用。目前采用的核磁功能成像技術(shù)有多種，如磁共振波譜成像、動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和擴(kuò)散加權(quán)成像等。磁共振波譜成像技術(shù)是唯一可無創(chuàng)傷性對機(jī)體生化變化以及活體組織代謝情況進(jìn)行有效觀察的檢查技術(shù)，在一定化學(xué)條件下，機(jī)體內(nèi)各組織中原子核質(zhì)子、化學(xué)物形式都會出現(xiàn)不同的位移，采用磁共振波譜成像對這一微小變化中進(jìn)行采集，將其轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)值波普，于重建圖像中顯現(xiàn)，能準(zhǔn)確反映組織細(xì)胞代謝變化。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用比較早，其主要采用血流動力學(xué)原理，工作原理是：先靜注低分子造影劑，行功能成像，再掌握造影劑在器官組織內(nèi)行進(jìn)情況，從而準(zhǔn)確判定腫瘤組織的情況。客觀上來說，在腫瘤組織與普通組織中，前者不管是血管分布，還是血液供應(yīng)量，都比后者豐富，因此早期腫瘤的供血便是通過微血管的高通透性來實現(xiàn)的[5]。值得注意的是，新生毛細(xì)血管未完全生長，故基底膜的不完全性在對比劑進(jìn)入腫瘤組織中有促進(jìn)作用，繼而達(dá)到成像的目的；動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)對血流動力學(xué)的評價較為敏感，能精準(zhǔn)地顯示小的腫瘤，可使腫瘤的診斷率明顯提高；然而在前列腺癌診斷中，因機(jī)體正常組織與癌癥血管構(gòu)成無典型差異，故在腫瘤中，造影劑較晚達(dá)到峰值，外加強(qiáng)化方式具有特別性，故較難檢出中央地帶的癌灶；此外，造影劑的使用也會在一定程度上損傷腎臟，故臨床使用存在一定局限。擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)是按機(jī)體內(nèi)水分子布朗運動，對分組擴(kuò)散程度進(jìn)行評估的一種成像方法，該技術(shù)能將不同組織微觀結(jié)構(gòu)灌注、擴(kuò)散狀況顯示出，依次判定異常組織病變，優(yōu)點有成像時間短、分界明確和對比度強(qiáng)等；另外，擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)是一種比較實用、簡便的功能成像技術(shù)，能對ADC進(jìn)行計算，展開定量分析。ADC能反映毛細(xì)血管灌注、擴(kuò)散情況，若數(shù)值提高，預(yù)示分子運動受限；若ADC值下降，提示分子運動能力、擴(kuò)散程度下降；ADC值與腫瘤生長、癌變組織侵襲性有密切關(guān)系，ADC升高和下降都影響運動。

核磁共振成像技術(shù)對人體無任何傷害，診斷快速、安全且準(zhǔn)確，分辨率高，能通過多平面、多角度成像，更具體地呈現(xiàn)機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)及與周圍組織之間的關(guān)系等，繼而實現(xiàn)病灶定位、定性。本研究顯示，核磁功能成像檢查后，癌區(qū)出現(xiàn)枸櫞酸鹽峰下降的情況，同時膽堿峰、肌酸峰明顯上升；73例T2加權(quán)成像中有典型征象出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為病灶突破包膜，外周帶有低信號影，其中6例累及精囊，4例累及膀胱，2例累及直腸，1例累及盆腔周圍骨組織；另外，核磁共振成像診斷的特異性與敏感性均比較高，且與病理結(jié)果比較，其陽性檢出率差異不顯著(P>0.05)。盡管核磁共振成像診斷前列腺癌的價值高，但本次診斷中也存在一定的誤診率和漏診率，推測原因可能是：診斷時，磁共振磁場要處于均勻狀態(tài)，且相較于其他掃描儀，有著較高的要求，然而每位患者病情有差異，外加癌組織大小、形態(tài)不同，其能影響磁共振波譜分析信號程度，故成像結(jié)果的穩(wěn)定性也容易受到影響。

綜合上文得出，對前列腺癌患者采用核磁功能成像檢查準(zhǔn)確率高，值得推廣。