紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC聯(lián)合sTfR測定在缺鐵性貧血中的效果觀察

譚江峽，郝君

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，湖北 恩施 445000)

0 引言

缺鐵性貧血是由于患者體內(nèi)缺乏Fe2+導(dǎo)致機(jī)體不能合成足夠的血紅蛋白，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞生成后細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化的一種貧血類型[1]。導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因主要包括：鐵攝入不足、吸收障礙以及鐵丟失過多。即機(jī)體內(nèi)的鐵主要來自于紅細(xì)胞衰老破裂產(chǎn)生，同時(shí)在含鐵豐富的食物如紅肉、動(dòng)物肝臟以及血旺中獲取也是必不可少的，這兩條供鐵途徑障礙都可導(dǎo)致鐵的來源不足；除此之外，由于慢性消化道失血、多次獻(xiàn)血等均可導(dǎo)致大量鐵的丟失；還包括患者發(fā)生消化道疾病時(shí)導(dǎo)致外源性鐵不能在十二指腸、空腸等處被有效吸收也易導(dǎo)致缺鐵性貧血[2-3]。缺鐵性貧血容易導(dǎo)致患者表現(xiàn)出皮膚蒼白、全身乏力、頭暈等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神行為異常，出現(xiàn)煩躁、易怒等，但是患者常出現(xiàn)的這些臨床癥狀并無特異性，在臨床上易于地中海貧血、慢性病性貧血以及再生性障礙性貧血混淆，在臨床上根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)很難確診和鑒別。因此選擇一種準(zhǔn)確性高、操作方便的檢測方法對缺鐵性貧血進(jìn)行診斷和鑒別就顯得極為重要。本研究探討紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC聯(lián)合sTfR測定在缺鐵性貧血中的應(yīng)用效果，以便為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果見下文。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年至2020年收治的缺鐵性貧血患者60例作為研究組，并隨機(jī)選取體檢合格的健康志愿者60例作為對照組，P>0.05，可比性良好。具體見表1。

表1 患者臨床資料比較

1.2 方法

采用真空采血法抽取所有患者和志愿者的晨起空腹靜脈血2管，分別標(biāo)記為A號(hào)管和B號(hào)管，各2mL，并在試管中加入EDTA-K2抗凝，充分混勻。A號(hào)試管管用于紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC檢測；B號(hào)試管用于血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)檢測。

1.2.1 紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC檢測

紅細(xì)胞參數(shù)的檢測主要使用SE-900血液細(xì)胞分析儀，試劑與質(zhì)控嚴(yán)格按照儀器使用操作[4]。在檢測中，將A號(hào)試管放入全自動(dòng)分析儀。在取血后2h內(nèi)完成紅細(xì)胞參數(shù)檢測，并記錄好相關(guān)檢測值。主要為：MCV代表的是患者體內(nèi)每個(gè)紅細(xì)胞大小的平均值，MCH 代表的是患者體內(nèi)的每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白(HB)多少的平均值，MCHC代表的是每升紅細(xì)胞中含有的HB的質(zhì)量(g)，即g/L。

1.2.2 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)檢測

使用ELISA法對參與研究的患者和志愿者B號(hào)試管血清進(jìn)行轉(zhuǎn)鐵蛋白受體檢測。該操作方法為：將100μL的稀釋液加入小鼠抗sTfR單克隆抗體包被好的96孔板，然后在加入20μL的患者和志愿者標(biāo)本血清、標(biāo)準(zhǔn)品和空白對照，恒溫24℃控制培養(yǎng)1h后進(jìn)行沖洗，先后加入sTfR單克隆抗體偶聯(lián)液和底物室溫靜置30min[5]。最后使用酶標(biāo)儀器在450nm波長下對血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)行測定。檢測后做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC。目前臨床上所使用的紅細(xì)胞參數(shù)正常值為：MCV：80～100fL；MCH：27～34pg；MCHC：320～360g/L[6]。當(dāng)這3個(gè)紅細(xì)胞參數(shù)小于正常范圍的最小值時(shí)可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血；如果這三個(gè)紅細(xì)胞參數(shù)均大于正常范圍最大值可考慮診斷為大細(xì)胞性貧血，從而將大細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血進(jìn)行鑒別。

(2)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)。sTfR作為血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的特異性受體，通過測定sTfR的含量從而可以得出血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化，因此當(dāng)sTfR>26.5nmol/L時(shí)可診斷缺鐵，從而對缺鐵性貧血做出診斷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC測定值比較

研究組紅細(xì)胞參數(shù)測定值均小于正常值，符合缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)大小，而對照組紅細(xì)胞參數(shù)測定值均處于正常范圍內(nèi)。P<0.05，差異良好，見表2。

表2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC測定值比較(±s)

表2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC測定值比較(±s)

組別 例數(shù) MCV(f L) MCH(pg) MCHC(g/L)研究組 60 60.19±5.47 19.87±3.52 291.43±6.09對照組 60 84.94±4.38 29.29±1.88 342.51±8.22 t - 1.026 0.731 5.822 P - <0.05 <0.05 <0.01

2.2 兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)測定值比較

研究組sTfR為29.91±2.16nmol/L符合缺鐵指標(biāo)，對照組sTfR為21.58±1.37nmol/L處于正常值范圍。P<0.05，差異良好，見表3。

表3 兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)測定值比較

3 討論

缺鐵性貧血在臨床上較為常見，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒以及妊娠期婦女，由于攝入的營養(yǎng)不足以供給機(jī)體生理所需量，導(dǎo)致鐵攝入不足引發(fā)的缺鐵性貧血發(fā)病率較高；同時(shí)，在妊娠期的婦女如果不及時(shí)補(bǔ)充含鐵豐富的食物，也極易造成孕母和胎兒發(fā)生缺鐵性貧血，導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育落后。在臨床上，由于各種疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)改變，如巨細(xì)胞性貧血等可導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血，溶血性貧血等紅細(xì)胞形態(tài)可不發(fā)生改變，而缺鐵性貧血使紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血；這些常見的貧血臨床表現(xiàn)較為相似不易鑒別，在臨床診斷中需要借助血液檢測才能夠做出明確診斷[7]。

在臨床檢驗(yàn)中，通過測定紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC值的大小于正常值比較，可以從各方面得出紅細(xì)胞形態(tài)的病理變化，這是確定細(xì)胞貧血性質(zhì)的關(guān)鍵[8]。鐵作為合成血紅蛋白(HB)的最主要原料，缺鐵時(shí)導(dǎo)致大量原卟啉不能和鐵結(jié)合形成膽紅素，導(dǎo)致血紅素生成障礙，進(jìn)而造成HB合成減少，導(dǎo)致新生成的紅細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)減少從而體積減小呈現(xiàn)出小細(xì)胞低色素形態(tài)，嚴(yán)重的缺鐵性貧血也可能導(dǎo)致患者粒細(xì)胞以及血小板生成障礙，導(dǎo)致患者的免疫力低下和凝血功能障礙；同時(shí)，缺鐵對細(xì)胞的增殖、分裂所造成的影響較小，所以缺鐵時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量并無顯著減少：除此之外，發(fā)生缺鐵性貧血的患者，由于機(jī)體內(nèi)鐵的缺乏導(dǎo)致血清鐵以及血清鐵蛋白降低，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的總鐵結(jié)合力和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR升高[9]。因此，通過測定紅細(xì)胞的形態(tài)變化以及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體含量的變化可較好的診斷出缺鐵性貧血。

在本次研究中，研究組紅細(xì)胞參數(shù)測定均值MCV60.19±5.47(f L)、 MCH19.87±3.52(pg)以及MCHC291.43±6.09(g/L)均小于正常值，可以確診為小細(xì)胞低色素性貧血，而對照組測定均值屬于正常值范圍。在小細(xì)胞低色素貧血中，缺鐵性貧血通過紅細(xì)胞參數(shù)不易與鐵幼粒細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血鑒別，而通過血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)的測定有利于將這幾種貧血進(jìn)行鑒別；在本次研究中，研究組的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)均值 29.91±2.16nmol/L>26.5nmol/L符合缺鐵標(biāo)準(zhǔn)，而對照組的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)均值正常。通過聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC以及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR使缺鐵性貧血的診斷變得簡單、易行[10-11]。

綜上所述，紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC聯(lián)合sTfR測定可以準(zhǔn)確診斷和鑒別缺鐵性貧血，并在臨床應(yīng)用中效果顯著，值得臨床借鑒。