分析間苯三酚聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀促進(jìn)足月高危妊娠分娩的 效果及對(duì)母嬰影響

梁少梅

(茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

0 引言

現(xiàn)階段我國生育變化做了明顯調(diào)整，從原有的計(jì)劃生育管控變?yōu)樯_放，因此原有不符合二胎生育標(biāo)準(zhǔn)的家庭紛紛有了要二胎的打算，導(dǎo)致現(xiàn)階段我國高齡產(chǎn)婦數(shù)量劇增。高齡產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)為受孕時(shí)年齡大于34歲、分娩時(shí)年齡大于35歲。高齡產(chǎn)婦胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、妊娠高血壓和妊娠糖尿病的幾率相對(duì)較大，因此在分娩過程中采取常規(guī)護(hù)理模式存在諸多的弊端和問題，例如剖宮產(chǎn)率居高不下、產(chǎn)程時(shí)間長等。為了能夠提高高危妊娠產(chǎn)婦自然分娩率，改善母嬰分娩結(jié)局，醫(yī)療結(jié)構(gòu)不懈努力對(duì)分娩模式進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和改善[1]。本次研究中對(duì)本院接受的90例足月高危妊娠分娩產(chǎn)婦作為觀察和研究對(duì)象，觀察及分析足月高危妊娠分娩時(shí)間苯三酚聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀的實(shí)際應(yīng)用效果及對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響，旨在提升高危產(chǎn)婦自然分娩有效率及安全性。研究過程報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院接受的足月高危妊娠分娩產(chǎn)婦中篩選90例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象收集年限為2019年4月至2020年1月，計(jì)算機(jī)將其均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎產(chǎn)婦，存在一種以及以上高危分娩因素(高齡、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)，產(chǎn)婦及家屬知曉研究詳情認(rèn)同本組分娩方案；排除本次研究使用藥物過敏患者，嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦、產(chǎn)前出血產(chǎn)婦，不符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡區(qū)間35～42歲，平均年齡(38.76±2.23)歲；觀察組年齡區(qū)間35～43歲，平均年齡(39.02±2.18)歲。兩組產(chǎn)婦基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況，需要時(shí)使用分娩鎮(zhèn)痛儀(生產(chǎn)廠家：廣州器械有限公司；藥械準(zhǔn)字：2230539)協(xié)助完成分娩，儀器由專人操作。

觀察組在分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦具體產(chǎn)程情況適當(dāng)時(shí)間使用間苯三酚(產(chǎn)商：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H 20031265；規(guī)格：0.6g/瓶)，藥物靜脈注射，使用劑量為80mg。觀察產(chǎn)婦宮口開到2～3cm時(shí)使用分娩鎮(zhèn)痛儀(儀器同對(duì)照組)。

密切觀察兩組產(chǎn)婦分娩狀況，一旦發(fā)生宮縮乏力，需要及時(shí)靜脈滴注縮宮素(2.5U)及濃度為0.9%氯化鈉注射液(500mL)混合液，要求慢速滴注，初始控制在每分鐘8滴，后期根據(jù)宮縮頻次進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)次數(shù)10～15min不得高于5滴，由專業(yè)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果(依據(jù)VAS量表評(píng)定)，總計(jì)10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。

記錄兩組患者分娩方式(順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))及兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間)[2]。

對(duì)比兩組分娩結(jié)局，包括產(chǎn)婦宮頸裂傷、產(chǎn)后出血量和新生兒1min評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，分別以(±s)、(%)表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)之間是否存在差異，如P<0.05，則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組分娩方式

觀察組自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為37例、5例、3例，自然分娩率77.78(37/45)；對(duì)照組自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為23例、4例、14例，自然分娩率51.11(23/45)，對(duì)照組自然分娩率低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

觀察組37例、對(duì)照組23例產(chǎn)婦自然分娩，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組疼痛評(píng)分高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和疼痛評(píng)分比較(±s)

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和疼痛評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間(h) 第二產(chǎn)程時(shí)間(h) 總產(chǎn)程時(shí)間(h) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 23 10.5±1.7 1.7±0.4 12.3±2.2 7.34±1.22觀察組 37 8.3±1.6 1.2±0.2 10.0±2.1 3.25±0.94 t 5.056 6.439 4.051 14.600 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組母嬰分娩結(jié)局

對(duì)照組產(chǎn)婦宮頸裂傷4例多于觀察組0例，對(duì)比(c2=4.186P=0.041)；對(duì)照組產(chǎn)后出血量(159.68±35.31)mL高于觀察組(185.35±48.42)mL，對(duì)比(t=2.873，P=0.005)，對(duì)照組新生兒1min Apgar評(píng)分(8.16±1.92)分低于觀察組(9.35±1.85)分(t=2.994，P=0.004)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，隨著我國生育政策變化，高齡產(chǎn)婦人數(shù)逐年遞增，高齡產(chǎn)婦中高危產(chǎn)婦占比較高，產(chǎn)婦妊娠和分娩時(shí)會(huì)面對(duì)更多的風(fēng)險(xiǎn)和問題，因此需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。高危妊娠因母體和胎兒存在高危影響因素因此需要實(shí)施更為有效的輔助方式，幫助產(chǎn)婦盡快完成分娩，才能降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，最大程度保證母嬰分娩結(jié)局[3]?，F(xiàn)階段高危產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例不斷提升，雖然剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可以避免承受自然分娩時(shí)的疼痛，但是產(chǎn)后恢復(fù)相比自然分娩較慢，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高，因此如果檢查確定符合自然分娩的產(chǎn)婦，盡量可以通過有效的護(hù)理干預(yù)，縮短產(chǎn)程時(shí)間、最大程度緩解疼痛和不適感，積極改善產(chǎn)婦分娩方式。分娩中使用的常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，疼痛改善效果不理想[4]。

間苯三酚屬于非罌粟堿類和非阿托品類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好親肌性的解痙類藥物，藥物對(duì)胃腸道、生殖泌尿道和膽道平滑肌發(fā)揮直接作用，改善平滑肌的痙攣，不會(huì)對(duì)正常的平滑肌產(chǎn)生影響，止咳緩解痙攣的平滑肌。藥物優(yōu)點(diǎn)在于改善平滑肌痙攣，且存在抗膽堿藥物存在的不良反應(yīng)，同時(shí)也不會(huì)誘發(fā)血壓過低、心律失常等問題，也不會(huì)對(duì)心血管功能產(chǎn)生不良影響[5]。分娩鎮(zhèn)痛儀屬于物理鎮(zhèn)痛方法，對(duì)產(chǎn)婦手部虎口和腕部區(qū)域應(yīng)用D-T波進(jìn)行神經(jīng)電傳導(dǎo)刺激，有助于強(qiáng)化集體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提升產(chǎn)婦疼痛閾值，從而將疼痛控制在可耐受范圍內(nèi)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組；觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組；對(duì)照組疼痛評(píng)分高于觀察組；觀察組產(chǎn)婦宮頸裂傷例數(shù)低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒1min Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，各項(xiàng)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明使用間苯三酚能夠?qū)m頸進(jìn)行軟化并解除痙攣，促進(jìn)宮口盡快擴(kuò)張，從而縮短生產(chǎn)時(shí)間，聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀可實(shí)現(xiàn)更加理想的鎮(zhèn)痛效果，提高自然分娩率，也能避免發(fā)生宮頸裂傷，也能降低新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，合理應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀有助于提升足月高危妊娠產(chǎn)婦自然分娩率，緩解分娩疼痛感縮短分娩時(shí)間，對(duì)于改善母嬰分娩結(jié)局具有積極促進(jìn)作用，具有臨床上進(jìn)行推廣價(jià)值。