高海拔地區(qū)上消化道疾病診斷中的胃鏡檢查及應(yīng)用成效研究

索曉青

（玉樹(shù)市人民醫(yī)院，青海 玉樹(shù)）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活習(xí)慣的變化，上消化道疾病的發(fā)病率呈走高的趨勢(shì)發(fā)展[1]。在高海拔地區(qū)，消化道疾病較為多發(fā)。上消化道疾病主要包括胃炎、胃潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍、胃粘膜病變[2]?；颊咴诨忌舷兰膊『笸ǔ?huì)表現(xiàn)為胃部劇烈疼痛、上腹部不適、食欲不振、用餐后飽脹、燒心反酸等，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔血。如未對(duì)上消化道疾病進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)治可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，消化道癥狀無(wú)法緩解甚至加重，胃部受到難以逆轉(zhuǎn)的損傷，加大患胃癌的可能[3]及延誤病情耽誤治療等。胃鏡檢查能為醫(yī)生診斷提供重要幫助，并能在胃鏡檢查過(guò)程中進(jìn)行簡(jiǎn)單的治療。本研究探討了胃鏡檢查在高海拔地區(qū)在診斷上消化道疾病中的應(yīng)用成效，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院于2020年2月至2021年2月收治的120例上消化道疾病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床采集病史及行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為上消化道系統(tǒng)疾病。包括男70例，女50例，年齡23~70歲，平均（54.84±15.16）歲，上消化道系統(tǒng)疾病類(lèi)型為：胃炎40例、胃潰瘍32例、反流性食管炎15例、十二指腸潰瘍15例、胃黏膜病變18例。

1.2 方法

對(duì)所有患者都進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。在進(jìn)行檢查前8 h禁食，確定患者無(wú)胃鏡檢查和麻醉禁忌證。口服消泡劑二甲硅油（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，生產(chǎn)廠商：自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司）半小時(shí)完成鏡檢。給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）對(duì)患者的咽喉實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，使檢查視野更加清晰。建立外周靜脈通路，在檢查床上患者取左側(cè)臥位，下肢蜷曲，松腰帶及腹帶，保持持續(xù)吸氧，由麻醉醫(yī)生給靜脈麻醉藥，密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，在操作過(guò)程中時(shí)刻觀察患者的狀態(tài)，如果患者精神狀態(tài)過(guò)于緊張可服用解痙藥，以緩解患者不適，幫助患者鎮(zhèn)靜。緩慢靜注丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，生產(chǎn)廠商：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.5~2.0 mg/kg，觀察患者呼吸狀態(tài)，待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失、稍用力托下頜無(wú)反應(yīng)時(shí)停止推藥，開(kāi)始胃鏡檢查。選用奧林巴斯LMD-2110MCS主機(jī)設(shè)備，胃鏡從左側(cè)梨狀隱窩進(jìn)鏡，操作手法應(yīng)緩慢柔和，先從食管腔開(kāi)始觀察，再觀察胃腔，最后觀察十二指腸的狀態(tài)。在檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)黏膜病變應(yīng)取病理進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 指標(biāo)判定

（1）診斷符合率判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較胃鏡檢查結(jié)果和臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室診斷符合率。

（2）耐受情況判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率分析

120例患者中胃炎38例、胃潰瘍32例、反流性食管炎15例、十二指腸潰瘍15例、胃黏膜病變18例。與實(shí)驗(yàn)室檢查確診結(jié)果對(duì)比，胃鏡檢出中漏診2例，診斷符合率為98.33%（118/120），見(jiàn)表1。

表1 胃鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率分析[n(%)]

2.2 患者耐受程度分析

胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心2例（1.67%）、嘔吐2例（1.67%）、嗆咳1例（0.83%），不耐受發(fā)生率為4.17%。

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代人們生活物質(zhì)水平的提高，人們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣也隨之變化。外賣(mài)行業(yè)的興起給人們的生活帶來(lái)了便利的同時(shí)也導(dǎo)致人們?nèi)粘ｏ嬍持饾u變得高油高鹽。不健康的飲食習(xí)慣會(huì)給消化道造成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致近幾年國(guó)內(nèi)上消化道疾病的發(fā)病率呈爆發(fā)式的增長(zhǎng)[4]。上消化道疾病的常見(jiàn)類(lèi)型有胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜病變等。高海拔地區(qū)的自然環(huán)境較為特殊，根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，心肺疾患合并消化道疾病是在高海拔地區(qū)常見(jiàn)的狀態(tài)。高海拔地區(qū)的居民長(zhǎng)期生活在高原地帶，在低氧應(yīng)激狀態(tài)下，當(dāng)?shù)鼐用竦难赫吵矶容^平原地區(qū)居民的血液粘稠度更高，血流速度會(huì)更加緩慢，而血流速度緩慢會(huì)致使胃黏膜出現(xiàn)氧合不足的情況。胃黏膜具有抵抗損傷因子的適應(yīng)性保護(hù)能力，其上皮細(xì)胞增殖更新速度極快，可以增加微血管的通透性。高海拔地區(qū)人們處在低氧狀態(tài)會(huì)使胃黏膜防御和修復(fù)機(jī)制會(huì)受到破壞，引起多種生物因子的表達(dá)異常，從而誘發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變的發(fā)生[5]。正是由于這種防護(hù)和修復(fù)平衡遭到破壞而導(dǎo)致正常胃黏膜組織無(wú)法發(fā)揮保護(hù)作用，從而誘發(fā)上消化道疾病的發(fā)生。除了低氧的原因，高海拔地區(qū)人民的飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致上消化道疾病發(fā)病率高的主要原因。根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣進(jìn)行觀察，高原地區(qū)喜以食肉為主，少食蔬菜、水果為特點(diǎn)，從而致使高海拔地區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)攝入較平原地區(qū)居民更加不均衡[6]。由于氣候寒冷和少數(shù)民族熱情的個(gè)性，高海拔地區(qū)的飲酒文化都較為豪邁，人們喜歡用酒來(lái)取暖，用酒來(lái)待客。酒精會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生極大的刺激，從而加大了高海拔地區(qū)居民容易患上消化道疾病的可能，也是消化道急診患者更多的原因。此外，個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)不足、飲食不規(guī)律、高海拔地區(qū)水質(zhì)硬度高、高海拔地區(qū)居民喜飲濃茶等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致上消化道疾病在高海拔地區(qū)發(fā)病率高的原因[7]。

通常情況下，普遍的上消化道疾病在早期的臨床癥狀并不明顯，如患者沒(méi)有引起重視很容易就視為普通的消化不良而不予治療。但上消化道疾病如沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，長(zhǎng)期任由其發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者食欲不振，引起營(yíng)養(yǎng)不良，甚至加大患胃癌的可能，會(huì)對(duì)患者的日常生活和生命安全都造成巨大的影響[8]。胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜病變的臨床癥狀不同，但早期的臨床癥狀大致相似，如果臨床醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)的話極易導(dǎo)致錯(cuò)診誤診。故臨床診斷對(duì)于上消化道疾病的治療意義重大，需通過(guò)有效的手段提高上消化道疾病診斷的準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷革新，許多先進(jìn)的檢查技術(shù)涌現(xiàn)出來(lái)，CT、數(shù)字減影血管造影、超聲、磁共振成像等為消化道疾病的診斷提供了新思路和新方案，但目前在高海拔地區(qū)，胃鏡和鋇餐檢查仍是最廣泛推行的檢查方式。鋇餐檢查有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其在區(qū)域測(cè)量方面能發(fā)揮重要作用，可以大致觀察病灶。鋇餐檢查能夠?qū)ξ葛つご笾虑闆r、胃的形態(tài)進(jìn)行反映，但其發(fā)現(xiàn)病變后不能通過(guò)病理開(kāi)展深入的檢查，不能直接對(duì)疾病類(lèi)型進(jìn)行定性，這一不足導(dǎo)致鋇餐檢查的診斷效果不夠理想。胃鏡檢查可以直觀地觀察到胃黏膜病變的部位，并且可對(duì)病變進(jìn)行病理活檢，可以在對(duì)病程的判斷和疾病的類(lèi)型分型中發(fā)揮重要的作用。胃鏡檢查診斷明確后即可給予相應(yīng)治療，節(jié)約了大量醫(yī)療資源和社會(huì)資源，極具應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)120例患者的檢查情況進(jìn)行了分析，本次檢查結(jié)果顯示，胃炎患者有38例、胃潰瘍32例、反流性食管炎15例、十二指腸潰瘍15例、胃黏膜病變18例。與臨床擬診及實(shí)驗(yàn)室檢查確診結(jié)果對(duì)比，胃鏡檢出中漏診2例，診斷符合率為98.33%。表明了胃鏡檢查準(zhǔn)確的診斷符合率高，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者的咽喉造成較大的刺激，患者會(huì)發(fā)生惡心干嘔、嗆咳的情況，且患者普遍都對(duì)胃鏡檢查心存恐懼，可能會(huì)出現(xiàn)痙攣的情況。近年來(lái)無(wú)痛胃鏡的推行極大程度上減少了患者接受胃鏡檢查的痛苦。通過(guò)在檢查前服用咽部麻醉劑和去泡劑和丙洦酚注射液，可以使患者在低麻醉的情況下無(wú)痛接受檢查，提高了患者的耐受度，有效地減少了患者發(fā)生惡心、干嘔、嗆咳的概率。

綜合上述觀點(diǎn)，在高海拔地區(qū)應(yīng)用胃鏡診斷上消化道疾病效果確切，能為醫(yī)生診斷提供重要參考。胃鏡檢查可以對(duì)病理進(jìn)行活檢，在對(duì)病程和疾病類(lèi)型的判斷中發(fā)揮重要的作用。胃鏡檢查診斷明確后即可開(kāi)展相應(yīng)治療，節(jié)約了大量醫(yī)療資源和社會(huì)資源，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。