評(píng)估整體干預(yù)與責(zé)任助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩質(zhì)量的影響

趙巧妹

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵）

0 引言

分娩過(guò)程會(huì)出現(xiàn)子宮收縮、胎頭下降等事件壓迫到產(chǎn)婦盆底，繼而引起劇烈疼痛，產(chǎn)生一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率[1-2]。為了降低分娩疼痛風(fēng)險(xiǎn)，臨床逐漸開(kāi)始應(yīng)用無(wú)痛分娩，可以有效緩解分娩疼痛，提高產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)。但多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)于無(wú)痛分娩、分娩流程等認(rèn)知水平不夠，嚴(yán)重影響到無(wú)痛分娩效果，因此有必要加強(qiáng)護(hù)理管理。責(zé)任助產(chǎn)是由經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一圍產(chǎn)期陪護(hù)，而整體護(hù)理是針對(duì)產(chǎn)婦提供圍產(chǎn)期綜合、全面護(hù)理，兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用效果更加顯著[3]。基于此，本研究將對(duì)整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合方案應(yīng)用于無(wú)痛分娩過(guò)程臨床效果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月至12月收治的100例符合無(wú)痛分娩指征的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組年齡20~35歲，平均（27.48±3.21）歲；孕次 0~3次，平均（1.45±0.32）次；孕周37~41周，平均（38.92±1.23）周。對(duì)照組年齡21~35歲，平均（27.41±3.27）歲；孕次 0~4次，平均（1.48±0.31）次；孕周38~41周，平均（39.23±1.21）周。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)資料分布均衡且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)、胎位、骨盆均顯示正常；（2）符合無(wú)痛分娩指征；（3）家屬簽署無(wú)痛分娩同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥、肝腎功能不全等疾?。唬?）胎兒存在畸形、胎位異常、巨大兒等情況；（3）產(chǎn)婦出現(xiàn)意識(shí)模糊。

1.2 方法

兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛分娩處理，于宮口開(kāi)到2~3 cm后于L3-4進(jìn)行硬膜外穿刺置管并麻醉，鎮(zhèn)痛藥物選擇舒芬太尼注射液（50 μg/1 mL）、鹽酸羅哌卡因注射液（75 mg/10 mL）。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)分娩護(hù)理，主要包括密切觀察產(chǎn)婦身心狀態(tài)，給予簡(jiǎn)單無(wú)痛分娩健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位，并嚴(yán)格按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)分娩護(hù)理，主要操作如下。

（1）組建責(zé)任助產(chǎn)的整體護(hù)理小組：小組成員由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任助產(chǎn)士共同構(gòu)成，對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行溝通技巧、責(zé)任心、專業(yè)技能等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并按照層級(jí)管理模式，由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分娩過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)助產(chǎn)接生統(tǒng)籌護(hù)理，責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)實(shí)際接生及產(chǎn)程觀察工作。

（2）整體護(hù)理模式：①產(chǎn)程護(hù)理：助產(chǎn)士需要圍產(chǎn)期陪伴產(chǎn)婦，通過(guò)交談及相關(guān)檢測(cè)方法密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)給予針對(duì)性產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程時(shí)，需要加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩及流程的認(rèn)知，提高產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)師及助產(chǎn)士的信任度，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理食用產(chǎn)前飲食，攝取充足營(yíng)養(yǎng)；第二產(chǎn)程時(shí)，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方式，通過(guò)呼吸、心理疏導(dǎo)緩解產(chǎn)婦的壓力，指導(dǎo)產(chǎn)婦體位擺放，協(xié)助產(chǎn)婦快速分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)力及蓄力，在宮縮時(shí)合理用力；第三產(chǎn)程時(shí)，需要在成功分娩胎兒后第一時(shí)間告知產(chǎn)婦新生兒情況，并給予適當(dāng)鼓勵(lì)及夸獎(jiǎng)，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后緊張情緒，預(yù)防過(guò)大情緒波動(dòng)引起的產(chǎn)后出血。產(chǎn)后護(hù)理時(shí)需要密切觀察產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口、陰道出血、生命體征等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。②健康宣講：根據(jù)產(chǎn)婦孕次、認(rèn)知水平制定針對(duì)性健康宣講方案，包括宣傳冊(cè)發(fā)放、視頻播放或面對(duì)面講解等，讓產(chǎn)婦能夠充分了解無(wú)痛分娩有效性及安全性，分娩流程、生理指標(biāo)變化的異常及正常反應(yīng)等，提高產(chǎn)婦分娩信心。③心理干預(yù)：在圍產(chǎn)期過(guò)程，產(chǎn)婦由于生理指標(biāo)改變或心理素質(zhì)不高出現(xiàn)負(fù)性情緒概率極高，因此護(hù)理人員需要在產(chǎn)婦入院后開(kāi)始實(shí)施整體性心理干預(yù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通建立良好關(guān)系，消除產(chǎn)婦對(duì)于環(huán)境、醫(yī)師、護(hù)理人員的陌生感，同時(shí)對(duì)于存在潛在負(fù)面情緒者需要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)及安慰，保證產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對(duì)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)：指標(biāo)包括總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間等。

（2）對(duì)比兩組母嬰不良結(jié)局情況：包括產(chǎn)婦不良反應(yīng)（尿潴留、產(chǎn)后出血）及新生兒不良反應(yīng)（胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將無(wú)痛分娩產(chǎn)婦數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料（產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示上述指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（母嬰不良結(jié)局）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示不良結(jié)局發(fā)生率，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)

觀察組產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)（產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后住院時(shí)間（d）觀察組 50 5.78±0.84 157.34±26.57 4.31±0.57對(duì)照組 50 6.67±0.95 224.25±31.17 6.24±0.68 t 4.963 11.552 15.381 P 0.001 0.001 0.001

2.2 對(duì)比兩組母嬰不良結(jié)局情況

觀察組產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)率（4.00%、2.00%）均明顯低于對(duì)照組發(fā)生率（18.00%、16.00%），存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組母嬰不良結(jié)局情況[n(%)]

3 討論

分娩疼痛屬于分娩過(guò)程的正常生理反應(yīng)及主觀不適情緒，但是長(zhǎng)期持續(xù)疼痛不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)對(duì)母嬰分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響，因此臨床興起無(wú)痛分娩。該技術(shù)不僅可以降低產(chǎn)婦的不良應(yīng)激反應(yīng)，保持分娩過(guò)程產(chǎn)婦生命體征、氧供的穩(wěn)定性，還可以提高產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[4-5]。聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效保障無(wú)痛分娩質(zhì)量。本研究顯示，整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合方案應(yīng)用于無(wú)痛分娩過(guò)程中的臨床效果顯著。

責(zé)任助產(chǎn)是由經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行陪護(hù)，為產(chǎn)婦提供一對(duì)一持續(xù)服務(wù)，在整個(gè)分娩過(guò)程，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)及生理檢測(cè)，確保產(chǎn)婦時(shí)刻保持最佳分娩狀態(tài)，推動(dòng)分娩過(guò)程順利開(kāi)展[6]。而整體護(hù)理是以產(chǎn)婦為中心，針對(duì)產(chǎn)婦提供產(chǎn)程護(hù)理、健康宣講以及臨床路徑化心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量及體驗(yàn)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)（產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。其原因在于整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合方案可以為產(chǎn)婦提供一對(duì)一優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立良好溝通及交流，消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)全程指導(dǎo)，減少體力過(guò)度消耗等危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)子宮收縮力，繼而有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)后不良事件，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。觀察組產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。其原因在于分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心分娩產(chǎn)程或結(jié)局，不僅會(huì)嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的心理健康，還會(huì)對(duì)生理指標(biāo)產(chǎn)生負(fù)面影響，緊張、焦慮情緒會(huì)興奮人體交感神經(jīng)，刺激機(jī)體分泌腎上腺素，繼而加重人體組織缺氧、缺血狀態(tài)，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率極高。而采用整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合方案可以有效提高助產(chǎn)士責(zé)任心，給予產(chǎn)婦更加全面、連續(xù)及針對(duì)性服務(wù)，及時(shí)消除或降低分娩危險(xiǎn)因素，繼而降低不良反應(yīng)。

綜上所述，整體護(hù)理與責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合方案應(yīng)用于無(wú)痛分娩過(guò)程臨床效果顯著，可顯著改善產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)，降低分娩不良反應(yīng)，值得臨床推廣。