甲狀腺次全切與近全切除術(shù)后早期甲狀腺激素變化的臨床研究

張植涵

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院 腫瘤外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

研究認(rèn)為，甲狀腺切除手術(shù)選擇的不同在術(shù)后患者體內(nèi)甲狀腺激素也會出現(xiàn)不同程度的變化，而內(nèi)分泌開始與結(jié)束時間也可隨之變化。部分手術(shù)治療后患者更容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，因此需要在患者手術(shù)早期給予患者采取內(nèi)分泌治療。而手術(shù)治療后，均需對患者采用外源性甲狀腺激素治療，在一定程度上加重了患者對藥物治療的劑量反應(yīng)，因此手術(shù)時選擇合理的手術(shù)方案十分關(guān)鍵[1]。近年來，伴隨著甲狀腺手術(shù)治療者越來越多，對于甲狀腺次全切以及近全切除術(shù)后的臨床療效一直存在爭議[2]。對此，本次研究針對本院收治的甲狀腺手術(shù)治療者采用甲狀腺次全切以及近全切術(shù)治療，觀察患者治療療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院與2019年1月至2020年12月接收治療的甲狀腺手術(shù)治療患者60例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者30例，男性17例，女性13例，最大年齡75歲，最小23歲，平均（43.6±2.5）歲；對照組患者30例，男性19例，女性11例，最大年齡72歲，最小25歲，平均（43.3±2.4）歲；患者均在手術(shù)治療前知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；排除精神異常、心理障礙不能積極配合手術(shù)及術(shù)后護理者；排除患有其他嚴(yán)重甲狀腺惡性疾病者；排除肝、腎功能異常者。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取甲狀腺次全切除術(shù)治療：氣管內(nèi)插管行全麻手術(shù)，取仰臥位，肩部墊高使患者頸部完全暴露后使用小沙袋固定頭部，另將距離胸骨上切跡2橫指處做弧形切口，兩端直至胸鎖乳突肌外緣，將癖皮下組織以及頸括約肌切開后使用組織鉗牽起上下皮瓣，使用刀分離頸括約肌后疏松組織，向上直至甲狀軟骨下緣，向下直至胸骨骨柄切跡，將切口使用小拉鉤拉開后使用四號線縫合。對照組患者采取近全切手術(shù)治療，治療方式為：在解剖游離甲狀腺過程中保護甲狀旁腺，將甲狀腺被膜剖解出來。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療總有效為顯效以及有效總和。

甲狀腺激素水平：包括 T3、T4、FT3、FT4水平變化。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括聲音嘶啞、手腳麻木以及飲水嗆咳總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（±s），使用 SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者甲狀腺激素水平變化

相較于對照組患者，觀察組患者甲狀腺激素水平明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者甲狀腺激素水平變化對比（±s）

表2 兩組患者甲狀腺激素水平變化對比（±s）

組別 例數(shù) T3（ng/mL） T4（ng/mL） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）觀察組 30 1.85±0.21 97.25±5.32 5.23±0.12 18.21±0.26對照組 30 1.42±0.14 81.32±4.14 4.17±0.24 16.38±0.34 t 9.331 12.943 38.987 23.418 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，相較于對照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥主要是由于給予患者采取過量的甲狀腺激素治療后導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥，如患者長時間處于甲亢癥狀時則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心血管疾病，對影響身體健康[3]。手術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療常用方式，其可直接影響到患者手術(shù)后甲狀腺激素水平[4]。早期甲狀腺激素在不同的手術(shù)切除中呈不同的動態(tài)變化，且變化趨勢根據(jù)手術(shù)術(shù)式選擇的不同也不相同，同時也與患者個人體質(zhì)相關(guān)。而在患者手術(shù)治療后，如何降低術(shù)后并發(fā)癥也是手術(shù)關(guān)注重點[5]。次全切手術(shù)治療能夠降低對患者甲狀腺旁正常組織的損傷，在切除病灶的同時盡可能保證周圍正常的甲狀腺組織，從而減輕對患者身體的損傷，以達到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。而由于次全切手術(shù)在手術(shù)治療中盡可能減少了損傷因此在手術(shù)后減少了所需使用的甲狀腺激素用量，甚至可使用激素治療，減少激素引起的副作用發(fā)生率，并因此改善了患者的甲狀腺激素水平[6]。可見，將次全切手術(shù)應(yīng)用治療能夠明顯改善患者臨床癥狀，并控制疾病進展，提高甲狀腺激素水平，降低甲狀腺激素藥物使用率和劑量，因此在甲狀腺切除術(shù)患者的臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實際病情選擇合理的手術(shù)治療，制定個性化方案，保證患者臨床治療安全[7]。

本次研究針對本院收治的甲狀腺手術(shù)治療者采用甲狀腺次全切以及近全切術(shù)治療，觀察患者治療療效，研究可見，相較于對照組，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），提示甲狀腺次全切手術(shù)治療可明顯提高患者臨床療效，促進患者手術(shù)治療后身體康復(fù)；此外，相較于對照組患者，觀察組患者甲狀腺激素水平明顯更高（P<0.05），由此可見，相較于近全切手術(shù)治療，次全切手術(shù)更有利于改善患者手術(shù)治療后早期甲狀腺激素水平，能夠穩(wěn)定患者病情，改善臨床癥狀，縮短患者治療病程；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，相較于對照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，針對甲狀腺手術(shù)切除患者采用次全切手術(shù)治療可明顯降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性，對患者身體造成的損傷較小。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者治療中采用甲狀腺次全切手術(shù)治療可明顯提高患者臨床療效，治療后患者甲狀腺激素水平明顯更高，相較于近全切手術(shù)治療更有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。