艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的有效性和安全性

鐘挺

（廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

上消化道即屈氏韌帶以上的消化道，膽管、食管、胃、十二指腸等都屬于上消化道的范疇，上消化道患者在急性期時(shí)，體內(nèi)的血容量將會(huì)出現(xiàn)急劇性的降低，并迅速累及周圍循環(huán)系統(tǒng)迅速的衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、嘔血等典型的癥狀，并伴有呼吸困難、四肢發(fā)冷、低血癥等不同程度的癥狀，若是不及時(shí)的采取有效的措施控制患者的病情，隨著病情進(jìn)展將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致大血管出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化性潰瘍出血等并發(fā)癥，對(duì)患者造成更為嚴(yán)重的負(fù)面影響，讓患者出現(xiàn)暈厥、休克、意識(shí)障礙等問題，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)苯铀劳鯷1]。根據(jù)相關(guān)研究表明，上消化道出血死亡率較高，可高達(dá)13.7%，對(duì)患者危害極大[2-3]。藥物治療是臨床上治療上消化道出血患者常采用的治療方法，屬于首選治療方式，可以有效的控制患者病情，起到較好的止血效果，而嚴(yán)重的患者則需要根據(jù)其個(gè)性特征給予患者生命支持、容量復(fù)蘇等治療，并同時(shí)給予患者靜脈泵注生長抑素治療。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑能夠有效迅速的提高患者胃內(nèi)的pH值，有效的促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)體內(nèi)纖維蛋白凝塊形成效果，防止患者在治療后再出現(xiàn)出血的癥狀，并對(duì)消化性的潰瘍有較好的治療效果，在臨床上得到廣大醫(yī)患人員的歡迎[4]。本文以我院收治的患者為例，分析艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素治療上消化出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2019年12月收治的上消化道出血患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡28~69歲，平均（48.34±4.12）歲，出血原因：胃潰瘍患者3例，肝硬化患者19例，十二指腸潰瘍患者25例，其他3例；對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡28~70歲，平均（48.23±4.21）歲，出血原因：胃潰瘍患者4例，肝硬化患者18例，十二指腸潰瘍患者24例，其他4例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上消化道出血的醫(yī)學(xué)診斷；患者均有不同程度的嘔血、黑便、不同程度的乏力、頭暈、血壓下降、腹痛等典型的癥狀，經(jīng)急診內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均接受止血、抗感染、電解質(zhì)平衡糾正、血液補(bǔ)充等常規(guī)的治療，對(duì)照組患者使用艾司奧美拉唑鈉治療，靜脈滴注，將40 mg艾司奧美拉唑鈉和100 mL 0.9%的NaCl注射液混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，12 h/次。觀察組患者除滴注對(duì)照組患者藥物在還需接受生長抑素進(jìn)行治療，將3 mg生長抑素和48 mL 0.9%的NaCl注射液混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，速度設(shè)置為4 mL/h。兩組均連續(xù)治療3 d，12 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者采用不同的方法治療后的DBP、SBP、心率變化情況；觀察兩組患者治療后止血時(shí)間、住院時(shí)間、總出血量的差異；觀察兩組患者治療后再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生幾率差異。觀察兩組患者治療后療效，療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者在用藥3 d后出血的癥狀就得到有效的制止；有效：患者的出血癥狀在用藥4~5 d后得到制止；無效：患者的出血癥狀在用藥后1周仍然沒有得到有效的緩解。止血標(biāo)準(zhǔn)：患者在用藥后沒有再出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，大便的顏色轉(zhuǎn)為正常的黃色，觀察患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，處于穩(wěn)定的狀態(tài)，經(jīng)過胃鏡檢查，并未見活動(dòng)性出血癥狀，患者的基本生命體征恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓、舒張壓、心率比較

治療后兩組患者的DBP和SBP均較治療前提高，心率均較治療前降低，且觀察組患者的DBP和SBP明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

表1 兩組收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

組別 例數(shù) DBP（mmHg） SBP（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 77.9±3.5 108.5±5.1 57.3±3.1 80.1±6.8 107.9±11.9 82.2±3.3對(duì)照組 50 77.5±3.4 91.5±3.8 57.2±3.0 65.8±3.8 108.1±12.1 96.8±7.2 t 0.580 18.901 0.164 12.981 0.083 13.035 P 0.564 0.001 0.870 0.001 0.934 0.001

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

采用不同方法治療后，觀察組患者平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間、總出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 平均止血時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d） 總出血量（mL）觀察組 50 31.7±3.5 8.3±3.2 110.6±15.2對(duì)照組 50 40.8±3.6 10.3±2.1 157.5±19.2 t 17.923 3.695 13.543 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組有效率比較

觀察兩組治療后的有效率，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，對(duì)照組胸悶患者1例，腹痛患者2例，頭暈患者1例，胃腸道感染患者3例，低血糖反應(yīng)3例，總發(fā)生率為26%，觀察組胸悶患者1例，腹痛患者1例，胃腸道感染患者1例，總發(fā)生率為6%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=14.881，P=0.001。比較兩組再出血率，觀察組再出血患者1例，再出血率為2%，對(duì)照組患者再出血患者9例，再出血率為18%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=14.222，P=0.001。

3 討論

上消化道出血是因?yàn)榛颊咦陨淼氖改c等上消化道組織發(fā)病病變而導(dǎo)致的出血癥狀，病情較為嚴(yán)重，發(fā)展迅速，患者常表現(xiàn)出黑便、嘔血、不同程度的乏力、暈厥、頭暈等癥狀，必須及時(shí)的采取有效規(guī)范化的治療對(duì)患者進(jìn)行救治，否則將危及患者的生命安全[5-7]?；颊呱舷澜M織發(fā)病病變，患者發(fā)病后，自身的分泌的胃酸就會(huì)對(duì)胃蛋白酶原產(chǎn)生激活的作用，產(chǎn)生大量的胃蛋白酶原，進(jìn)而消化患者體內(nèi)的血凝塊，降低患者體內(nèi)的pH值，影響出血部位的凝聚功能，進(jìn)而對(duì)胃粘膜凝血機(jī)制產(chǎn)生破壞作用[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)pH值降低時(shí)，胃蛋白酶原的活性會(huì)增加，而當(dāng)患者體內(nèi)的pH值上升時(shí)，胃蛋白酶原的活性會(huì)降低，患者的出血癥狀也能得到有效的制止，起到快速的止血作用[10]。因此，抑制分泌過多的胃酸，提高胃pH值是上消化道患者止血治療的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，止血方法不斷的改進(jìn)，目前應(yīng)有80%的上消化道出血患者可以不通過手術(shù)治療就能得到有效的止血治療，在給予上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)，首選藥物治療的方法[11]。艾司奧美拉唑鈉屬于上消化道藥物治療時(shí)常用的治療藥物，是強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效的給予胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，可以有效的阻斷胃酸分泌的最后一個(gè)步驟，能夠有效阻斷組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌情況，可以有效的將胃pH值保持在6以上，患者應(yīng)用后，可以快速的起到降低胃酸分泌，提高胃pH值達(dá)到止血的效果。見效較快[12-13]。但是隨著臨床研究的進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)艾司奧美拉唑鈉的長期治療效果并不是很理想，患者耐藥性增高，且患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，治療預(yù)后亦欠理想。而生長抑素對(duì)于艾司奧美拉唑鈉單獨(dú)治療帶來的不良反應(yīng)具有有效的解決和彌補(bǔ)的作用[14]。生長抑素屬于環(huán)狀活性多肽類藥物，對(duì)于血流重新分布具有較強(qiáng)的效用，選擇性收縮功能優(yōu)異，可以有效的改善患者體內(nèi)的血流循環(huán)，有效對(duì)病灶進(jìn)行止血，在靜脈注射后可在1 min內(nèi)見效，并在15 min內(nèi)達(dá)到峰濃度，起效快，預(yù)后較好，不良反應(yīng)率低[15]。

如本文研究所示，治療后兩組患者的DBP和SBP壓均較治療前提高，心率均較治療前降低，且觀察組患者的DBP和SBP明顯高于對(duì)照組心率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組再出血率低于對(duì)照組（P<0.05），證明艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素能有效控制患者出血情況，恢復(fù)患者異常的收縮壓、舒張壓、心率情況，降低出血總量，縮短患者的住院時(shí)間，療效突出。且在患者不良反應(yīng)觀察中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），證明這種治療方案安全有效，可行性高。

綜上所述，艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素應(yīng)用于上消化道出血患者的治療中，治療效果突出，可有效改善患者的收縮壓和舒張壓，抑制出血情況，縮短住院時(shí)間，療效突出，且不良反應(yīng)率低，安全可靠。