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    快速康復護理模式在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍術期護理的應用效果研究

    2021-08-17 07:05:42梅金良劉雨佳
    吉林醫(yī)學 2021年8期
    關鍵詞:置換術肢體膝關節(jié)

    梅金良,韓 艷,劉雨佳

    (中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528403)

    膝關節(jié)損傷為臨床常見的骨科相關疾病之一,膝關節(jié)損傷包括多見于運動損傷和長期的勞損,損傷后患者會出現局部的疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限等,考慮多因素共同作用下相關[1]。手術為臨床常用的治療手段之一,手術方案人工膝關節(jié)置換術,因疾病譜、患者情況的改變,對應手術方式也變化,因此圍手術期需要相關的護理干預[2]??焖倏祻妥o理為基于快速康復醫(yī)學的一種護理方式。雖然傳統(tǒng)護理可以針對患者的病情變化進行護理,但隨著臨床醫(yī)療技術的提升,微創(chuàng)技術的應用,患者對護理的要求也隨之升高。本研究探討速康復護理模式在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍術期護理的應用效果?,F報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:研究對象為2018年6月~2020年6月入院行擇期單側人工膝關節(jié)置換術的患者。根據患者入院時間進行分組,2018年6月~2018年12月入院患者納入常規(guī)護理組,2018年1月~2018年6月入院患者納入快速康復護理組。對照組男35例,女39例,病程0.5~6.5個月,平均(2.1±0.3)個月,年齡33~77歲,平均(57.6±2.3)歲。后入院的另74例患者實施快速康復護理模式下的干預為研究組,男34例,女40例,病程0.5~7.0個月,平均(2.2±0.3)個月,年齡32~78歲,平均(58.1±2.5)歲。對照兩組資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

    納入標準:納入標準[3]:第一診斷膝關節(jié)損傷;擇期行單側人工膝關節(jié)置換術;患者及家屬知情同意且依從性良好。

    排除標準:合并韌帶損傷;其他疾病遺留下肢肢體活動不靈;既往膝關節(jié)手術史;肢體缺失;認知、溝通障礙和精神異常者。

    1.2研究方案

    1.2.1對照組:常規(guī)術前訪視,12 h禁食水、腸道準備。術后當日患肢保持外展中立位,待排氣后進流食,待術后3 d逐步指導活動。

    1.2.2研究組快速康復外科護理:①術前:治療基礎疾病,優(yōu)化患者一般狀態(tài);加強術前宣教,讓患者和家屬了解手術過程,對術后恢復有合理預期,幫助樹立康復信心;②手術當日:術前禁食6 h,指導患者術前3~4 h口服20%葡萄糖溶液100 ml術前禁飲2 h;③切皮前:消毒,監(jiān)測體溫;④術后2 h后進水,患肢保持外展中立位,主動活動足趾,從跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉;⑤術后6 h行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉;⑥術后1 d床頭搖起30°,主動進行功能鍛煉,流食,逐漸過渡半流食,少食多餐;⑦術后3 d,床上術側屈髖、屈膝3~5次,嘗試床邊坐起,站立,之后逐漸下床活動。患者功能鍛煉時需要家屬在旁協(xié)助,保障安全。

    1.3評價指標:比較兩組患者圍手術期相關指標(術后腸鳴音恢復時間、首次進食、術后下床、住院時間),術后1 d和7 d疼痛視覺模擬評分(VisualAnalogueScale/Score,VAS)及出院前對護理的滿意率與并發(fā)癥。疼痛評分以在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。患者護理滿意情況以問卷形式進行調查評分范圍為0~100分,100~91分為非常滿意,90~81分為滿意,80~70分為基本滿意,69分及以下為不滿意。并發(fā)癥主要包括血栓、呼吸道感染、肺炎、尿潴留、切口感染等。

    2 結果

    2.1術后康復指標:研究組患者術后腸鳴音恢復時間、首次進食、術后下床、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2術后疼痛評分:兩組患者在術后1 d疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后7 d VAS評分較術后1 d VAS顯著降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3護理滿意度:而研究組患者對護理的總滿意率高于對照組、并發(fā)癥低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

    表2 兩組患者術后1 d、7 d時疼痛評分及對護理的滿意率比較

    3 討論

    膝關節(jié)損傷是骨科常見病,也是治療中相對較為困難的一種。在治療方案的選擇中,包括手術與保守治療,保守治療時間短、見效慢,因此手術為在保守治療無效下,多建議選擇的治療手段。人工膝關節(jié)置換術則可以通過植入關節(jié)假體替代病變關節(jié),有效恢復患者病變膝關節(jié)生理解剖結構及力學承受功能[4]。雖然可以修復其解剖結構,只是恢復膝關節(jié)的第一步,而重要的第二步,為患者接受治療后的術后恢復情況,良好的手術效果,可以幫助患者恢復膝關節(jié)功能,而逐步恢復到正常的生活,則與患者術后科學的護理管理密不可分[5]。單側膝關節(jié)置換后,常規(guī)護理多關注患者手術側肢體的恢復,忽略了健側的協(xié)同康復,因為患者在術后,出現一側肢體的制動情況,因此健側肢體出現了不同程度的代償性活動,對健側肢體的肌肉與關節(jié)的傷害性則出現較大影響的結果,而部分的患者由于術后的運動受限,導致了肢體活動性差,而護理人員對于對側肢體的關注性也較低[6]。因疾病譜、患者情況的改變,對應手術方式也變化,手術技術、器材也進步了,傳統(tǒng)護理不能滿足現行臨床需求,強調早期運動而不是制動,因此才需要改進。近年來,快速康復理念在外科領域得到廣泛應用,通過優(yōu)化患者的護理方案,減輕患者術后應激反應和疼痛,在加快患者康復方面取得顯著效果。而快速康復護理模式為在常規(guī)護理的基礎上而來,經過科學的研究指導下,獲得的一種可以幫助患者獲得快速康復的結果。通過對患肢與健側肢體的共同康復護理的干預,對肌肉進行按摩刺激,并對康復運動進行相關的指導,術肢與健側在同一時間進行,可以更好地幫助患者在有限的術后時間,獲得更好的康復效果。

    本研究中,研究組患者術后腸鳴音恢復、首次進食、術后下床、住院時間均短于對照組。在術后7 d時VAS評分明顯較術后1 d時降低,且研究組低于對照組,而患者對護理的總滿意率則高于對照組、并發(fā)癥低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭莉斯、黃樂平研究中指出,快速康復護理能促進膝關節(jié)功能恢復,減輕疼痛,促進患者早期下床活動,縮短住院時間,提高患者的護理滿意度評分。與本研究結果相符,但由于本研究為小范圍小樣本數量研究,所得結論可能存在一定的局限性。

    綜上所述,在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍術期護理指導中,運用快速康復護理模式的方法,可明顯縮短術后恢復的時間,減輕疼痛,獲得較高的患者滿意率。

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