急救護(hù)理流程在基層醫(yī)院嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用研究

潘菊芳，鄧紅梅，王小蓮，黃月林

（1.廣東省深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院，廣東 深圳 518067；2.廣西壯族自治區(qū)百色市德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色533700）

0 引言

多發(fā)傷主要是指因外界暴力造成患者兩個(gè)或更多身體部位的嚴(yán)重?fù)p傷，具有突發(fā)性、病情發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，如果不及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，降低了患者生活質(zhì)量，并且給患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑業(yè)與交通事業(yè)快速提升，導(dǎo)致多發(fā)傷的患病人數(shù)不斷增加。因此，在多發(fā)傷患者急救過程中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格堅(jiān)持時(shí)效性原則，提高工作效率，并給予患者有效的全面護(hù)理，縮短搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率，降低殘疾率和死亡率[2]。本次研究在廣西壯族自治區(qū)百色市德?？h人民醫(yī)院急診科幫扶，選取救治的60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，對急救護(hù)理流程提高搶救效果的作用進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西壯族自治區(qū)百色市德保縣人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月救治的60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為實(shí)驗(yàn)對象，采用隨機(jī)抽樣法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各30例。參照組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（39.36±10.44）歲。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡20～59歲，平均（39.51±10.19）歲。60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中17例重物打擊傷，15例高空墜落，28例交通事故；創(chuàng)傷類型：全身多處骨折患者29例，胸腹部外傷患者18例，顱腦損傷患者10例，肝脾破裂3例。所有實(shí)驗(yàn)對象基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者均經(jīng)臨床診斷確診為多發(fā)傷；②所有患者受傷到就診時(shí)間不超過3 h；③經(jīng)告知后所有實(shí)驗(yàn)對象均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肝腎等器官嚴(yán)重病變；②患者既往有血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史；③患者精神意識(shí)模糊，無法交流；④處于哺乳期或妊娠期的患者；⑤患者入院24 h內(nèi)死亡。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組采用常規(guī)急救護(hù)理措施，到達(dá)現(xiàn)場后迅速建立靜脈通道，觀察患者的各項(xiàng)生命體征，保證患者呼吸暢通，預(yù)防呼吸道阻塞；協(xié)助急救醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，做好急救手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組采用急救護(hù)理流程：①建立急救護(hù)理小組：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建急救護(hù)理小組，確定組內(nèi)成員的職責(zé)，制定責(zé)任制度，更好發(fā)揮醫(yī)護(hù)間的合作。由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行組織，在收到急救任務(wù)時(shí)小組成員要迅速到位，為患者爭取搶救時(shí)間。②病情評(píng)估：初步評(píng)估患者的病情，為臨床醫(yī)師制定正確的治療方案提供有效依據(jù)，提高搶救成功率；嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)體征和身體情況，觀察患者的瞳孔、脈搏強(qiáng)弱、呼吸頻率、意識(shí)障礙程度、創(chuàng)口大小等，并根據(jù)病情幫助患者建立靜脈通道，進(jìn)行血液、心電圖檢測等。若是患者存在血胸、脊柱損傷等危急情況時(shí)，需要給予患者針對性的急救措施[3]。③呼吸道護(hù)理：護(hù)士要及時(shí)清潔患者呼吸道分泌物以及口腔異物，協(xié)助患者平臥，頭部偏向一側(cè)（可疑脊柱損傷除外），保證患者呼吸通暢，必要時(shí)可輔以機(jī)械通氣和氧療輔助治療，避免患者發(fā)生低氧血癥，保證患者的組織器官氧濃度正常，保持機(jī)體的正常代謝功能。④控制出血量：部分嚴(yán)重多發(fā)傷患者有出血癥狀，且出血量較大，容易發(fā)生失血性休克，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響，降低了搶救成功率。因此，對于出血量大的患者要及時(shí)進(jìn)行止血，并記錄出血量和出血持續(xù)時(shí)間，創(chuàng)口用無菌敷料進(jìn)行加壓止血包扎，輔助急救醫(yī)生給予患者清創(chuàng)與縫合；如患者有骨折現(xiàn)象，配合醫(yī)生進(jìn)行初步骨折固定；若是內(nèi)臟損傷、出血的患者要快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。⑤建立靜脈通道：患者病情嚴(yán)重、出血量大，急救護(hù)理人員需要快速為患者建立兩條及以上的靜脈通道，及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量。其中一條選擇大靜脈，為監(jiān)測中心靜脈壓做好準(zhǔn)備；另外一條選擇淺靜脈，為患者輸送血管活性藥物或其他需要進(jìn)行滴注的藥物[4]。如果患者存在顱內(nèi)血腫現(xiàn)象，要及時(shí)遵醫(yī)囑給患者使用降低顱內(nèi)壓的藥物，改善局部供血供氧情況。⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：為患者蓋上棉被（不能使用熱水袋），冬季適當(dāng)調(diào)高室溫，輸注恒溫液體，避免患者體溫過低。及時(shí)將患者的血標(biāo)本送檢，完善相關(guān)檢查。同時(shí)，密切注意患者的體征變化情況，若是出現(xiàn)異常情況，需要立即報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行搶救治療。在救治過程中，要給予患者鼓勵(lì)與安慰，提高患者治療的信心，并且安撫患者家屬的情緒，提高患者及其家屬的配合度，提高搶救效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄對比兩組患者急救時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間。②觀察對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對比患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，從心理功能（包括精神緊張度、負(fù)性和正性情感、認(rèn)知功能及自尊5個(gè)因子）、物質(zhì)生活（包括住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況4個(gè)因子）、軀體功能（包括睡眠和精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)和感覺功能、性功能5個(gè)因子）、以及社會(huì)功能（包括社會(huì)支持、人際交往能力、工作和學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂、婚姻和家庭5個(gè)因子）四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共19個(gè)因子，每個(gè)因子分?jǐn)?shù)粗分范圍為4～20分，四個(gè)方面均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。③邀請患者家屬填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者家屬的滿意度，滿分100分，大于85分為非常滿意，60～84分為滿意，小于60分為不滿意；滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④對比兩組患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組搶救效果。由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者急救時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組搶救效果對比（）

表1 兩組搶救效果對比（）

組別 例數(shù) 急救時(shí)間（min） 救護(hù)車到達(dá)時(shí)間（min） 接受手術(shù)時(shí)間（min） 出院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 31.50±3.47 28.01±2.99 56.74±30.12 7.58±4.01參照組 30 45.21±4.88 31.14±1.15 100.25±42.51 12.44±5.42 t-17.437 7.441 6.360 5.490 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量。由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比（，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比（，分）

組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 30 65.63±6.17 58.26±7.45 59.63±8.12 57.47±6.15參照組 30 54.63±5.14 51.26±6.88 54.12±7.02 50.52±6.77 t - 10.432 5.257 3.909 5.787 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 對比兩組患者家屬的滿意度。由表3數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者家屬總滿意度96.67%顯著高于參照組患者家屬總滿意度70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者家屬的滿意度對比[n（%）]

2.4 對比兩組搶救成功率。實(shí)驗(yàn)組30例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中有29例搶救成功，搶救成功率為96.67%；參照組中有23例患者搶救成功，搶救成功率為76.67%，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.311，P＜0.05）

3 討論

近年來，我國交通及建筑行業(yè)不斷發(fā)展，交通事故及施工事故導(dǎo)致的嚴(yán)重多發(fā)傷患者也不斷增長，患者伴有大出血、劇烈疼痛、骨折等癥狀，極易導(dǎo)致患者體內(nèi)器官缺氧，造成器官及組織細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致器官功能障礙，導(dǎo)致患者殘疾或死亡率，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，降低了患者生活質(zhì)量[5-6]。所以，需要進(jìn)行有效的急診護(hù)理。

急診屬于一種系統(tǒng)化的工作，在急診治療過程中給予有效的急診護(hù)理干預(yù)能夠增加患者對救治方法的信任度，還能提高臨床救治的效果，防止不良預(yù)后的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)[7]。本次研究對急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間均比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量優(yōu)于參照組；實(shí)驗(yàn)組患者家屬滿意度、搶救成功率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急救護(hù)理流程建立急救護(hù)理小組協(xié)助急救醫(yī)生進(jìn)行搶救，通過對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，幫助醫(yī)生制定有效的急救治療與護(hù)理方案，讓患者在短時(shí)間內(nèi)能得到有效的治療和護(hù)理，提高患者搶救成功率；通過呼吸道護(hù)理、控制出血量、建立靜脈通道等措施保證患者的呼吸道暢通，減少患者失血量，避免患者發(fā)生休克等并發(fā)癥；同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保證患者體溫癥狀，改善患者及其家屬的不良情緒，提高患者的配合度，確保搶救工作順利進(jìn)行[8-9]。

綜上所述，給予嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理流程，能有效縮短搶救時(shí)間，為患者爭取救治時(shí)間，提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和家屬的滿意度。