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    急救護(hù)理流程在基層醫(yī)院嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用研究

    2021-08-17 05:33:48潘菊芳鄧紅梅王小蓮黃月林
    關(guān)鍵詞:成功率家屬實(shí)驗(yàn)組

    潘菊芳,鄧紅梅,王小蓮,黃月林

    (1.廣東省深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院,廣東 深圳 518067;2.廣西壯族自治區(qū)百色市德??h人民醫(yī)院,廣西 百色533700)

    0 引言

    多發(fā)傷主要是指因外界暴力造成患者兩個(gè)或更多身體部位的嚴(yán)重?fù)p傷,具有突發(fā)性、病情發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn),如果不及時(shí)救治,會(huì)導(dǎo)致患者殘疾,降低了患者生活質(zhì)量,并且給患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,建筑業(yè)與交通事業(yè)快速提升,導(dǎo)致多發(fā)傷的患病人數(shù)不斷增加。因此,在多發(fā)傷患者急救過程中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格堅(jiān)持時(shí)效性原則,提高工作效率,并給予患者有效的全面護(hù)理,縮短搶救時(shí)間,從而提高搶救成功率,降低殘疾率和死亡率[2]。本次研究在廣西壯族自治區(qū)百色市德??h人民醫(yī)院急診科幫扶,選取救治的60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者,對急救護(hù)理流程提高搶救效果的作用進(jìn)行研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取廣西壯族自治區(qū)百色市德保縣人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月救治的60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為實(shí)驗(yàn)對象,采用隨機(jī)抽樣法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,各30例。參照組男18例,女12例;年齡18~60歲,平均(39.36±10.44)歲。實(shí)驗(yàn)組男16例,女14例;年齡20~59歲,平均(39.51±10.19)歲。60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中17例重物打擊傷,15例高空墜落,28例交通事故;創(chuàng)傷類型:全身多處骨折患者29例,胸腹部外傷患者18例,顱腦損傷患者10例,肝脾破裂3例。所有實(shí)驗(yàn)對象基本資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①60例患者均經(jīng)臨床診斷確診為多發(fā)傷;②所有患者受傷到就診時(shí)間不超過3 h;③經(jīng)告知后所有實(shí)驗(yàn)對象均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在心肝腎等器官嚴(yán)重病變;②患者既往有血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史;③患者精神意識(shí)模糊,無法交流;④處于哺乳期或妊娠期的患者;⑤患者入院24 h內(nèi)死亡。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組:參照組采用常規(guī)急救護(hù)理措施,到達(dá)現(xiàn)場后迅速建立靜脈通道,觀察患者的各項(xiàng)生命體征,保證患者呼吸暢通,預(yù)防呼吸道阻塞;協(xié)助急救醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查,做好急救手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:實(shí)驗(yàn)組采用急救護(hù)理流程:①建立急救護(hù)理小組:選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建急救護(hù)理小組,確定組內(nèi)成員的職責(zé),制定責(zé)任制度,更好發(fā)揮醫(yī)護(hù)間的合作。由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行組織,在收到急救任務(wù)時(shí)小組成員要迅速到位,為患者爭取搶救時(shí)間。②病情評(píng)估:初步評(píng)估患者的病情,為臨床醫(yī)師制定正確的治療方案提供有效依據(jù),提高搶救成功率;嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)體征和身體情況,觀察患者的瞳孔、脈搏強(qiáng)弱、呼吸頻率、意識(shí)障礙程度、創(chuàng)口大小等,并根據(jù)病情幫助患者建立靜脈通道,進(jìn)行血液、心電圖檢測等。若是患者存在血胸、脊柱損傷等危急情況時(shí),需要給予患者針對性的急救措施[3]。③呼吸道護(hù)理:護(hù)士要及時(shí)清潔患者呼吸道分泌物以及口腔異物,協(xié)助患者平臥,頭部偏向一側(cè)(可疑脊柱損傷除外),保證患者呼吸通暢,必要時(shí)可輔以機(jī)械通氣和氧療輔助治療,避免患者發(fā)生低氧血癥,保證患者的組織器官氧濃度正常,保持機(jī)體的正常代謝功能。④控制出血量:部分嚴(yán)重多發(fā)傷患者有出血癥狀,且出血量較大,容易發(fā)生失血性休克,對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響,降低了搶救成功率。因此,對于出血量大的患者要及時(shí)進(jìn)行止血,并記錄出血量和出血持續(xù)時(shí)間,創(chuàng)口用無菌敷料進(jìn)行加壓止血包扎,輔助急救醫(yī)生給予患者清創(chuàng)與縫合;如患者有骨折現(xiàn)象,配合醫(yī)生進(jìn)行初步骨折固定;若是內(nèi)臟損傷、出血的患者要快速做好術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。⑤建立靜脈通道:患者病情嚴(yán)重、出血量大,急救護(hù)理人員需要快速為患者建立兩條及以上的靜脈通道,及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量。其中一條選擇大靜脈,為監(jiān)測中心靜脈壓做好準(zhǔn)備;另外一條選擇淺靜脈,為患者輸送血管活性藥物或其他需要進(jìn)行滴注的藥物[4]。如果患者存在顱內(nèi)血腫現(xiàn)象,要及時(shí)遵醫(yī)囑給患者使用降低顱內(nèi)壓的藥物,改善局部供血供氧情況。⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:為患者蓋上棉被(不能使用熱水袋),冬季適當(dāng)調(diào)高室溫,輸注恒溫液體,避免患者體溫過低。及時(shí)將患者的血標(biāo)本送檢,完善相關(guān)檢查。同時(shí),密切注意患者的體征變化情況,若是出現(xiàn)異常情況,需要立即報(bào)告醫(yī)生,并進(jìn)行搶救治療。在救治過程中,要給予患者鼓勵(lì)與安慰,提高患者治療的信心,并且安撫患者家屬的情緒,提高患者及其家屬的配合度,提高搶救效果。

    1.3 觀察指標(biāo)。①記錄對比兩組患者急救時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間。②觀察對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)對比患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量,從心理功能(包括精神緊張度、負(fù)性和正性情感、認(rèn)知功能及自尊5個(gè)因子)、物質(zhì)生活(包括住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況4個(gè)因子)、軀體功能(包括睡眠和精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)和感覺功能、性功能5個(gè)因子)、以及社會(huì)功能(包括社會(huì)支持、人際交往能力、工作和學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂、婚姻和家庭5個(gè)因子)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,共19個(gè)因子,每個(gè)因子分?jǐn)?shù)粗分范圍為4~20分,四個(gè)方面均采用百分制,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。③邀請患者家屬填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,評(píng)估患者家屬的滿意度,滿分100分,大于85分為非常滿意,60~84分為滿意,小于60分為不滿意;滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④對比兩組患者搶救成功率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組搶救效果。由表1數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組患者急救時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組搶救效果對比()

    表1 兩組搶救效果對比()

    組別 例數(shù) 急救時(shí)間(min) 救護(hù)車到達(dá)時(shí)間(min) 接受手術(shù)時(shí)間(min) 出院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 31.50±3.47 28.01±2.99 56.74±30.12 7.58±4.01參照組 30 45.21±4.88 31.14±1.15 100.25±42.51 12.44±5.42 t-17.437 7.441 6.360 5.490 P-0.001 0.001 0.001 0.001

    2.2 對比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量。由表2數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均比參照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比(,分)

    表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比(,分)

    組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 30 65.63±6.17 58.26±7.45 59.63±8.12 57.47±6.15參照組 30 54.63±5.14 51.26±6.88 54.12±7.02 50.52±6.77 t - 10.432 5.257 3.909 5.787 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

    2.3 對比兩組患者家屬的滿意度。由表3數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組患者家屬總滿意度96.67%顯著高于參照組患者家屬總滿意度70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組患者家屬的滿意度對比[n(%)]

    2.4 對比兩組搶救成功率。實(shí)驗(yàn)組30例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中有29例搶救成功,搶救成功率為96.67%;參照組中有23例患者搶救成功,搶救成功率為76.67%,實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.311,P<0.05)

    3 討論

    近年來,我國交通及建筑行業(yè)不斷發(fā)展,交通事故及施工事故導(dǎo)致的嚴(yán)重多發(fā)傷患者也不斷增長,患者伴有大出血、劇烈疼痛、骨折等癥狀,極易導(dǎo)致患者體內(nèi)器官缺氧,造成器官及組織細(xì)胞壞死,進(jìn)而導(dǎo)致器官功能障礙,導(dǎo)致患者殘疾或死亡率,對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅,降低了患者生活質(zhì)量[5-6]。所以,需要進(jìn)行有效的急診護(hù)理。

    急診屬于一種系統(tǒng)化的工作,在急診治療過程中給予有效的急診護(hù)理干預(yù)能夠增加患者對救治方法的信任度,還能提高臨床救治的效果,防止不良預(yù)后的發(fā)生,促使患者盡早康復(fù)[7]。本次研究對急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間均比參照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量優(yōu)于參照組;實(shí)驗(yàn)組患者家屬滿意度、搶救成功率均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急救護(hù)理流程建立急救護(hù)理小組協(xié)助急救醫(yī)生進(jìn)行搶救,通過對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,幫助醫(yī)生制定有效的急救治療與護(hù)理方案,讓患者在短時(shí)間內(nèi)能得到有效的治療和護(hù)理,提高患者搶救成功率;通過呼吸道護(hù)理、控制出血量、建立靜脈通道等措施保證患者的呼吸道暢通,減少患者失血量,避免患者發(fā)生休克等并發(fā)癥;同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保證患者體溫癥狀,改善患者及其家屬的不良情緒,提高患者的配合度,確保搶救工作順利進(jìn)行[8-9]。

    綜上所述,給予嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理流程,能有效縮短搶救時(shí)間,為患者爭取救治時(shí)間,提高搶救成功率,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量和家屬的滿意度。

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