ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的護(hù)理策略

葉冬紅，陳昌霞，林章敬，孫艷紅

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

急性譫妄是ICU老年患者術(shù)后一種較為常見的并發(fā)癥，臨床癥狀以注意力不集中、認(rèn)知功能障礙、思維混亂為主[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率為15%～40%，其中有很大一部分患者因臨床漏診而得不到治療[2]。譫妄的影響因素較多，常見如年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氣管插管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、合并重要臟器功能障礙等[3]。譫妄會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，且可能引發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥，繼而增加術(shù)后治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]。因此，臨床針對(duì)ICU老年手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防譫妄的發(fā)生。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步分析ICU老年患者術(shù)后急性譫妄的護(hù)理策略，就本院90例患者的兩種護(hù)理方式展開對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取汕尾市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的90例ICU老年手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后不同護(hù)理模式將其納入A組和B組各45例。A組：男22例，女23例；年齡60～92歲，平均（77.33±4.76）歲；疾病類型中，膽結(jié)石15例，消化系統(tǒng)腫瘤13例，腸梗阻6例，骨折6例，介入術(shù)后患者5例。B組：男23例，女22例；年齡60～93歲，平均（77.38±4.74）歲；疾病類型中，膽結(jié)石15例，消化系統(tǒng)腫瘤13例，腸梗阻7例，骨折5例，介入術(shù)后患者5例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實(shí)、完整；②年齡≥60歲；③滿足手術(shù)指征，順利完成手術(shù)；④患者或其家屬對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)無(wú)法蘇醒；②術(shù)后24 h內(nèi)死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神疾病或溝通障礙；④反復(fù)、多次入住重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.3 方法。A組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理策略，包括病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理等。B組：實(shí)施針對(duì)性護(hù)理策略，即針對(duì)術(shù)后譫妄實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①由ICU護(hù)士組成護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)老年患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素評(píng)估，以提高護(hù)士對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)的掌握度，并提高護(hù)理技術(shù)；②識(shí)別譫妄的影響因素，評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，早期識(shí)別，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，積極消除相關(guān)影響因素；③術(shù)前訪視，全面了解患者的一般資料，包括性別、年齡、合并癥等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，告知疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備以及注意事項(xiàng)，使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，以積極心態(tài)迎接手術(shù)；④術(shù)后運(yùn)用運(yùn)用意識(shí)障礙評(píng)估法評(píng)估患者的精神狀態(tài)，每6 h評(píng)估一次，確診為譫妄者每3 h評(píng)估一次；加強(qiáng)心理干預(yù)，播放舒緩音樂(lè)，以讓患者放松身心；實(shí)施心理暗示，幫助患者建立治愈信心，維持良好心態(tài)；做好環(huán)境護(hù)理，調(diào)整合適的溫度與濕度，減少噪音，以改善患者的診療環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后急性譫妄發(fā)生率：譫妄判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用意識(shí)障礙評(píng)估法，內(nèi)容包括：①精神狀態(tài)突然變化且幅度較大；②漫不經(jīng)心或疏忽；③思維混亂；④知覺變化；出現(xiàn)①②+③或④則確診[5]。

（2）譫妄持續(xù)時(shí)間與住ICU時(shí)間。

（3）APACHE II評(píng)分：滿分71分，評(píng)分越高提示預(yù)后越差，死亡率越高[6]。

（4）譫妄預(yù)后情況：判定結(jié)果分為①治愈：譫妄癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：譫妄癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少；③無(wú)效：譫妄癥狀無(wú)明顯變化或加重；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/n×100%[7]。

（5）護(hù)理滿意度：自制問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/n×100%。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS 19.0系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后急性譫妄發(fā)生率對(duì)比。B組的術(shù)后急性譫妄發(fā)生率低于A組，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后急性譫妄發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 APACHE II評(píng)分對(duì)比。B組護(hù)理后的APACHE II評(píng)分低于A組，P＜0.05，見表2。

表2 APACHE II評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 APACHE II評(píng)分對(duì)比（，分）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后A組 45 15.67±1.73 12.05±1.53 B組 45 15.70±1.71 9.52±1.26 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 譫妄預(yù)后情況對(duì)比。B組的譫妄預(yù)后總有效率高于A組，P＜0.05，見表3。

表3 譫妄預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比。B組的護(hù)理滿意度高于A組，P＜0.05，見表4。

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

譫妄是一種急性臟器性腦綜合征，術(shù)后急性譫妄的發(fā)生，不僅會(huì)增加患者的治療時(shí)間與住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至還會(huì)威脅生命安全，必須引起高度重視，做好預(yù)防措施。常規(guī)護(hù)理策略一般是針對(duì)患者當(dāng)下的病情而實(shí)施護(hù)理措施，而譫妄的發(fā)生與患者當(dāng)下病情的關(guān)系并不大，更多是與患者的年齡、心理狀況、所處環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、合并癥等因素有關(guān)，這也是造成常規(guī)護(hù)理策略效果不佳的原因。因此，有必要對(duì)此類患者的護(hù)理策略進(jìn)行改良與創(chuàng)新，以提高護(hù)理質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生率。

我院針對(duì)ICU老年手術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理策略，通過(guò)成立護(hù)理小組、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、評(píng)估譫妄風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施術(shù)前訪視、重視術(shù)后護(hù)理等措施，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者的心理狀態(tài)得到改善，譫妄發(fā)生率明顯降低。研究的對(duì)比結(jié)果顯示，B組的術(shù)后急性譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間與住ICU時(shí)間、護(hù)理后的APACHE II評(píng)分、譫妄預(yù)后總有效率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于A組，提示B組的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于A組，由此證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理策略優(yōu)于常規(guī)護(hù)理策略。

綜上所述，對(duì)ICU老年患者實(shí)施術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，可明顯降低急性譫妄發(fā)生率，改善譫妄預(yù)后，縮短住ICU時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，對(duì)提升臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。