急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床效果評(píng)價(jià)

朱利玲

（江蘇省濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

急性非靜脈曲張性上消化道出血是一類主要由靜脈曲張破裂之外的因素引起的上消化道出血，如十二指腸、膽道、食管、胰腺、胃部出血等，主要由血管畸形、賁門(mén)黏膜、腫瘤等術(shù)后治療造成[1]。臨床常采取抑酸劑止血，但效果不甚理想，近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于消化科，是目前治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要手段，這主要得益于其對(duì)出血病因及部位的準(zhǔn)確判斷，并予以針對(duì)性的臨床處理，降低患者的再出血率[2]。本研究以我院急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，芻議急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年9月濱?？h人民醫(yī)院接診的43例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，將本次研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組（21例）中，男13例，女8例，年齡25～68歲，平均（46.8±10.3）歲，病程0.5～2 h，平均（1.2±0.3）h。觀察組（22例）中，男12例，女10例，年齡28～70歲，平均（48.5±10.6）歲，病程1～1.5 h，平均（1.3±0.4）h。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料近似（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷檢查確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血；②本次研究獲得濱?？h人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他出血性疾病者；②對(duì)此次研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法。對(duì)照組給予傳統(tǒng)止血方法治療，包括抑酸、補(bǔ)液、止血、輸血等止血處理，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組接受內(nèi)鏡止血治療：通過(guò)胃鏡確定病灶，給予8%去甲腎上腺素與生理鹽水沖洗，抽吸積血以保證視野清晰。對(duì)于小范圍的凝血塊或活動(dòng)性出血灶，在胃鏡直視下，注射0.5 mL腎上腺素溶液，至出血灶停止出血及周邊黏膜腫脹變白。對(duì)于止血效果不完全者，可通過(guò)電凝止血（持續(xù)時(shí)間以3～5 s為宜）。對(duì)于以上兩種情況處理后，仍無(wú)法有效止血者，可以血管夾鉗夾住出血部位與周邊部位，通過(guò)阻斷血液供應(yīng)的方式來(lái)止血，觀察5 min，若無(wú)出血情況后停止?；颊咧寡晒蟛灰肆⒖踢M(jìn)食，需給予制酸、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等處理。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的主要臨床指標(biāo)、臨床療效、再出血及并發(fā)癥情況。①主要臨床指標(biāo)包括：嘔吐消退用時(shí)、出血停止用時(shí)、腸鳴音復(fù)常用時(shí)、糞便潛血轉(zhuǎn)陰用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)、失血量等。②療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療1 d后，成功止血，且患者的黑便與嘔血等臨床表現(xiàn)癥狀消退，各項(xiàng)臨床指標(biāo)復(fù)常，視為顯效；治療3 d后，成功止血，且患者的黑便與嘔血等臨床表現(xiàn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本復(fù)常，視為有效；不符合上述情況者，視為無(wú)效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥主要包括：穿孔、休克、嘔吐、惡心等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的主要臨床指標(biāo)對(duì)比。相比于對(duì)照組，觀察組患者的嘔吐消退用時(shí)、出血停止用時(shí)、腸鳴音復(fù)常用時(shí)、糞便潛血轉(zhuǎn)陰用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)，均明顯更短，失血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的主要臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的主要臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 嘔吐消退用時(shí)（h） 出血停止用時(shí)（d） 腸鳴音復(fù)常用時(shí)（d） 糞便潛血轉(zhuǎn)陰用時(shí)（d） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 輸血量（mL）對(duì)照組 21 29.12±5.37 4.23±1.14 4.35±0.86 4.30±1.06 13.11±2.41 668.12±123.7觀察組 22 22.74±3.56 1.09±0.32 2.20±0.34 2.38±0.42 5.65±1.07 395.91±100.24 t - 4.612 12.423 10.874 7.876 13.223 7.945 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比。觀察組患者的治療總有效率高達(dá)95.45%，大幅優(yōu)于對(duì)照組患者的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的止血成功率與并發(fā)癥對(duì)比。觀察組患者的止血成功率明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的止血成功率與并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者早期主要的臨床表現(xiàn)癥狀為頭暈，隨著出血量的不斷增加，患者會(huì)出現(xiàn)心率加快與血壓下降等癥狀，具體的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，嚴(yán)重者可能因失血過(guò)多而休克，若不及時(shí)給予止血處理，則可能直接威脅患者的生命健康[4]。

臨床在處理急性非靜脈曲張性上消化道出血時(shí)，措施不盡相同，對(duì)應(yīng)的臨床療效也各有不同。藥物止血雖能于短期內(nèi)達(dá)到止血目的，但患者容易發(fā)生再次出血，使得遠(yuǎn)期療效不佳。相比于常規(guī)止血治療，內(nèi)鏡止血的優(yōu)勢(shì)在于：操作簡(jiǎn)單、安全便捷、有效穩(wěn)定患者的生命體征，且視野開(kāi)闊、清晰，通過(guò)阻斷血流，發(fā)揮迅速止血的效果，還能加快血小板與血栓的聚集，較大程度降低止血后的再出血率。對(duì)于少量出血情況，噴灑藥物即可止血；對(duì)于大量出血者，則肌內(nèi)注射的止血效果更為明顯。以此確保止血效果，減少出血量和并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[5]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組患者的嘔吐消退用時(shí)、出血停止用時(shí)、腸鳴音復(fù)常用時(shí)、糞便潛血轉(zhuǎn)陰用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)，均明顯更短，失血量明顯更少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示內(nèi)鏡止血治療可顯著改善患者的主要臨床指標(biāo)，加速了患者康復(fù)。觀察組患者的治療總有效率高達(dá)95.45%，優(yōu)于對(duì)照組患者的61.90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明內(nèi)鏡止血治療能有效提高患者的臨床治療效果。觀察組患者的止血成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.19%、33.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了內(nèi)鏡止血治療的成功率與安全性均較高。

綜上所述，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床效果滿意，不僅能快速止血，提高止血成功率，還能減少輸血量和患者的再出血及并發(fā)癥發(fā)生率。