探討急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效分析

姜菊英，張玉華

（1.秭歸縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 宜昌 443600；2.秭歸縣人民醫(yī)院 院辦公室，湖北 宜昌 443600）

0 引言

ANVUGIB主要指病除食管、胃底靜脈曲張破裂出血之外的各種因素導致的食管、胃以及十二指腸和膽管急性出血。臨床表現(xiàn)為嘔血、血便等。當病人出血量在短時間內(nèi)超過1000mL或者超過循環(huán)血量的20%，可引起周圍循環(huán)障礙，嚴重時可危及生命[1]。止血藥物治療是消化道出血的常用治療方式，主要包括蘭索拉唑與奧美拉唑等，有利于促進病情歸轉(zhuǎn)，但單純用藥療效尚不理想[2]。隨著醫(yī)學的進步，急診內(nèi)鏡治療已被越來越多地應用于消化道疾病的治療中。有臨床報道表明，將急診內(nèi)鏡治療應用于ANVUGIB患者的治療中，收效較滿意[3]。可對病因明確診斷，起到鏡下止血的效果，避免消化道再次出血，進而改善預后。在此次實驗中，對64例ANVUGIB病患的臨床指標改善效果開展對比和探討，旨在探討2種治療方案對于縮短止血時間效果的差異性，現(xiàn)將結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇秭歸縣人民醫(yī)院于2017年6月至2020年6月收治的ANVUGIB患者共64例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機法分為2組，即為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。觀察組中女13例，男19例，年齡分布在34～75歲，平均（55.75±4.87）歲，接受常規(guī)止血治療方案。對照組中女14例，男18例，年齡分布在35～76歲，平均（55.79±4.90）歲，接受急診內(nèi)鏡治療方案。研究項目均按相關流程通過醫(yī)學倫理委員會批準，ANVUGIB患者或其家屬簽署了診療知情同意書。兩組各項臨床上數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組（32例，實施常規(guī)止血治療方式），給予患者40 mg奧美拉唑（國藥準字H20100101；武漢人福藥業(yè)有限責任公司）進行靜脈注射，同時給予30 mg蘭索拉唑（國藥準字H20093366；湖北天欣醫(yī)藥有限公司）進行靜脈滴注，待患者無明顯出血后可停用藥物。觀察組（32例，實施急診內(nèi)鏡治療方式），待病人入院后，積極開展補血抑酸、止血等支持治療，首先要借助內(nèi)鏡檢查，通過GIF-Q260J型胃鏡（OLYM-PUS公司）對病灶作出準確判斷，如發(fā)現(xiàn)出血灶附近有血凝塊、血管殘端暴露或活動性出血，予以8%的腎上腺素生理鹽水進行噴灑止血。直至周圍黏膜腫脹變白，出血停止為止。后用止血夾與高頻電灼儀清除淺表存在的異物，同時將周圍不良積血清理干凈，確保手術視野清晰，若患者存在大面積出血或局部黏膜下注射治療效果不佳，在出血部位使用德國ERBE公司氬等離子體凝固器進行點、面電凝止血，反復電凝直至停止出血。內(nèi)鏡下止血治療完畢后，給予病人胃腸減壓、禁食、補液、胃黏膜保護等支持治療。

1.3 觀察指標。①通過統(tǒng)計病患的止血時長與住院時長等對2組臨床指標進行評價。②根據(jù)療效標準進行評價，患者治療后24 h內(nèi)停止出血，嘔血、黑便完全消失則表示痊愈；治療后48 h內(nèi)停止出血，嘔血、黑便基本消失表示為顯效；治療后未達到上述標準則表示無效。③通過統(tǒng)計病患的再出血率等對2組治療效果進行觀察評價。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（臨床指標）以（）表示，t檢驗；計數(shù)資料（再出血率、總有效率）用（%）表示，卡方檢驗，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 64例ANVUGIB患者的臨床指標對比。與對照組相比，觀察組ANVUGIB患者的止血及住院時間更短，差異與統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 64例ANVUGIB患者的臨床指標對比（）

表1 64例ANVUGIB患者的臨床指標對比（）

組別 例數(shù) 止血時間（h） 住院時間（d）觀察組 32 1.49±0.31 6.57±1.48對照組 32 3.28±0.46 9.71±1.85 t - 18.254 7.497 P - 0.001 0.001

2.2 64例ANVUGIB患者的臨床有效率對比。觀察組ANVUGIB患者的臨床有效率為96.88%，對照組有效率為81.25%，與對照組相比，觀察組ANVUGIB患者的臨床有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 64例ANVUGIB患者的臨床有效率比較[n（%）]

2.3 64例ANVUGIB患者的再出血率對比。觀察組ANVUGIB患者的再出血率為6.25%，對照組再出血率為25.00%，與對照組相比，觀察組ANVUGIB患者的再出血率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 64例ANVUGIB患者的再出血率對比（n，%）

3 討論

ANVUGIB是消化內(nèi)科的危重癥之一，多由上消化道病變引發(fā)，少數(shù)由膽胰疾病引發(fā)，其中以上消化道腫瘤、消化性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎與應激性潰瘍較為常見[4]。在我國，急性上消化道出血的發(fā)病率大約是50～150人/10萬，病死率為6%～10%。對于病情較輕的患者不接受任何的治療也可以自愈，但是對于病情較重的患者就需要進行及時的治療。其治療的關鍵在于迅速確定出血范圍與部位，并進行針對性的止血處理[5]。

在當前醫(yī)療環(huán)境下，ANVUGIB的治療主要以藥物治療為主，主要包括蘭索拉唑與奧美拉唑等，其中奧美拉唑是消化道出血的常用治療藥物，有利于減少人體胰腺分泌激素的分泌，保護胰腺泡的細胞質(zhì)膜，而且藥理效果較強，具有持久性[6]。蘭索拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑，可抑制蛋白酶的活性，有效調(diào)節(jié)腸道pH值，促進血小板聚合，具有良好的止血作用。止血藥物治療有利于促進病情歸轉(zhuǎn)，但療效尚不理想。

大部分病人的消化道出血原因在初診時不能明確，出血部位難以確定，已成為臨床診療過程中的重要問題[7]。隨著醫(yī)學的進步，急診內(nèi)鏡治療已被越來越多地應用于消化道疾病的治療中。可通過胃鏡對病灶作出準確判斷，進一步明確出血原因。此外，還可利用內(nèi)鏡觀察進行止血治療，增加止血方式，打破單一止血的局限性。止血方法包括藥物注射、局部噴藥、鈦夾與電凝等。有相關資料報道，在急診內(nèi)鏡治療過程中，通過藥物噴灑止血與熱凝方法或機械止血聯(lián)合應用，有利于提高局部病灶止血作用[8]。在此次研究中，相較于常規(guī)止血治療方式，ANVUGIB患者通過急診內(nèi)鏡治療后的止血及住院時間更短，臨床有效率更高，再出血率更低，提示急診內(nèi)鏡治療的效果更佳，其具有起效迅速、安全性好、療效確切等優(yōu)點?？蓪Σ∫蛎鞔_診斷，起到鏡下止血的效果，避免消化道再次出血，進而改善預后。

綜上所述，研究結果表示，急診內(nèi)鏡治療對于縮短止血時間，避免再次出血等有重要的意義。