腹部按摩及穴位按揉治療腦卒中病人便秘的體會(huì)

劉滿和

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

0 引言

腦卒中是一種突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，俗稱中風(fēng)[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，急性期腦卒中應(yīng)盡早用藥或手術(shù)治療，并重視二級(jí)預(yù)防，盡早治療及治療后的盡早康復(fù)對(duì)本病預(yù)后至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)生便秘的幾率較大，且便秘癥狀可能與腦卒中嚴(yán)重程度、病程及預(yù)后有一定關(guān)系[2]。長時(shí)間的便秘，可引發(fā)其他疾??；因便秘引起的排便過度用力現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓迅速升高，誘發(fā)腦出血、心肌梗死等繼發(fā)性心腦血管疾病。針對(duì)腦卒中病人便秘的護(hù)理，常規(guī)內(nèi)科護(hù)理取得效果有限，中醫(yī)護(hù)理以辨證為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為依據(jù)，在腦卒中便秘護(hù)理中有著十分重要的作用。本文主要探討腹部按摩和穴位按揉中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦卒中患者便秘護(hù)理中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2020年5月在廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院住院的腦卒中合并便秘患者100例作為研究對(duì)象，其中男65例，女35例，年齡49～79歲，停止排便時(shí)間在3～5 d。所有納入對(duì)象均符合第四屆全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腦卒中的診斷，經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)為腦卒中，經(jīng)臨床癥狀及輔助檢查確診為便秘，并排除消化道疾病、肝臟疾病等因素引起的便秘。將100例腦卒中合并便秘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對(duì)比一般資料（n，%）

1.2 方法。觀察組采用常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：腦卒中患者患病期間易產(chǎn)生各種心理障礙，臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)予以積極心理疏導(dǎo)，以打消患者的思想顧慮，并向患者及家屬解釋便秘的危害，講解不良情緒可導(dǎo)致便秘的發(fā)生，指導(dǎo)患者合理調(diào)整心態(tài)，鼓勵(lì)患者通過聽輕音樂、看雜志、看電視節(jié)目等保持樂觀積極情緒。②為干預(yù)腦卒中患者的便秘癥狀，指患者增加日常飲水量，以日飲水量1500 mL為宜，多食用富含纖維的食物，如粗糧、甘薯、韭菜等，每日清晨飲用一杯淡鹽水或蜂蜜水潤滑腸道，避免食用刺激性食物和飲用咖啡。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理上加用腹部按摩和穴位按揉，腹部按摩：患者排空膀胱后取仰臥位，雙下肢盡量屈曲，腹放松，掌心放在腹壁上，由中脘穴順時(shí)針按摩推至對(duì)側(cè)天樞穴到氣海穴到近側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，環(huán)形按摩約5 min，每天2次，每次15 min。按摩力度以由輕漸重為宜，按摩左下腹時(shí)適當(dāng)增加力度。穴位按揉：患者取平臥位，采用按法和揉法：①用揉法分別按摩中脘穴，兩側(cè)天樞穴，氣海穴各30次。②用按法按壓上區(qū)虛穴約三秒鐘，再用揉法順時(shí)針按摩30次。按揉手法以均勻、柔和、緩慢、持久為宜，忌使用暴力。進(jìn)行按揉前患者應(yīng)確保排空膀胱,起床前和睡前各按揉1次，每次15 min。

1.3 便秘干預(yù)效果評(píng)價(jià)。兩組均以7 d為1個(gè)護(hù)理干預(yù)周期，7 d后評(píng)估兩組便秘癥狀干預(yù)效果?；颊? d內(nèi)排便1次，解便通暢，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈；患者3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解便時(shí)欠通暢為好轉(zhuǎn)；患者癥狀未改善甚至加重為無效。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/每組病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上采用腹部按摩、穴位按揉進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯改善腦卒中病人的便秘癥狀，有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。在護(hù)理干預(yù)期間，兩組患者均未出現(xiàn)腹瀉情況。

表2 兩組便秘干預(yù)有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)功能障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，屬于一種急性腦血管事件[3]。國內(nèi)外研究調(diào)查表明，腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，腦卒中后約30%～60%的患者發(fā)生便秘。特別是急性期腦卒中患者常發(fā)生便秘，患者因用力排便往往導(dǎo)致血壓、腹壓、顱內(nèi)壓的升高，使得病情進(jìn)一步加重，增加患者發(fā)生昏迷或猝死的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。因此腦卒中患者應(yīng)積極預(yù)防便秘發(fā)生，避免因便秘導(dǎo)致血壓或顱內(nèi)壓升高，使疾病加重或增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中患者發(fā)生便秘與心理因素、疾病及藥物、食物及液體攝入、活動(dòng)及排便習(xí)慣等因素有關(guān)[5]。目前常用的藥物治療便秘，雖有效果，但副作用多，也有依賴性[6]。中醫(yī)認(rèn)為便秘屬于“大便燥結(jié)”、“大便秘澀”等范疇，臨床病癥主要為排便時(shí)間長、大便不通暢等。腦卒中患者因氣機(jī)郁滯、血運(yùn)不暢導(dǎo)致腸道失潤、腑實(shí)腸燥而引發(fā)便秘。按摩是中醫(yī)治療便秘行之有效的重要方法之一，借助按摩手法一方面能夠通過刺激促進(jìn)腸蠕動(dòng)，一方面能夠通過按揉手法對(duì)穴位的直接作用力促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變與運(yùn)動(dòng)，增加胃腸道蠕動(dòng)的速度，增進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的力量，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄[7]。與此同時(shí)，按摩手法還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)發(fā)射，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)及消化液分泌，減少腸道對(duì)水分的吸收，起到軟化糞便的作用[8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的治療需遵循“虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之”，對(duì)于腦卒中病人，按揉腹部可平熄肝火、調(diào)暢氣機(jī)，使病人血脈流通心平氣和，基于通腑降濁、健脾益氣最終達(dá)到瀉實(shí)虛補(bǔ)改善便秘之效[9]。

為了改善腦卒中患者的便秘癥狀，減少便秘的發(fā)生，我院根據(jù)腦卒中病人便秘的不同程度采用推拿治療取得了良好效果。本組研究中，對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組50例患者在此技術(shù)上加用腹部按摩及穴位按揉，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組便秘干預(yù)有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。這可能與腹部按摩及穴位按揉可加強(qiáng)胃腸功能、調(diào)暢氣機(jī)、健脾助運(yùn)等作用有關(guān)，從而加強(qiáng)了機(jī)體對(duì)食物的消化、吸收、排泄，改善了患者的大、小腸蠕動(dòng)功能，實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)排泄、預(yù)防和改善便秘的干預(yù)目的。本次研究中，兩組干預(yù)期間均未發(fā)生腹瀉，證實(shí)了腹部按摩及穴位按揉在腦卒中病人便秘護(hù)理中是一種安全的、有效的方法。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部按摩與穴位按揉對(duì)腦卒中便秘的干預(yù)效果較好，且護(hù)理干預(yù)過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，提示腹部按摩、穴位按揉不僅能夠有效改善腦卒中患者的便秘癥狀，且不引起不良反應(yīng)，是一種安全、有效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，適宜進(jìn)一步深入研究和臨床推廣應(yīng)用。但值得注意的是，在護(hù)理實(shí)踐中，為了增加患者的護(hù)理配合度和依從性，在實(shí)施腹部按摩及穴位按揉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與患者之間的交流，多聽取患者的主觀感受與建議，不斷改善護(hù)理方法，以提高護(hù)理質(zhì)量及干預(yù)效果。鑒于現(xiàn)階段我院護(hù)理人力資源配置不足是一個(gè)主要的問題，護(hù)士親自操作進(jìn)行腹部按摩及穴位按揉能夠堅(jiān)持的時(shí)間大概只有兩周，因此在護(hù)理過程中，應(yīng)重視護(hù)理指導(dǎo)的重要性，給予患者和家屬正確的示范、指導(dǎo)，使其掌握腹部按摩及穴位按揉的技巧，患者康復(fù)過程中，家屬或陪護(hù)人員可持續(xù)實(shí)施腹部按摩及穴位按揉幫助患者進(jìn)行長期自我保健，積極預(yù)防便秘的發(fā)生，更好改善患者的預(yù)后。