評(píng)估手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果

陳大樂(lè)，姚見(jiàn)，梁衍祥，林良卓，顏林飛

（廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（Multiple osteoarticular trauma）是常見(jiàn)的骨折疾病，患者在治療期間，容易出現(xiàn)腎靜脈栓塞和壓瘡等等，危及患者的生命。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的致殘率較高，影響患者預(yù)后[1]。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者，多病情嚴(yán)重且復(fù)雜，并發(fā)癥較多。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療原則是：搶救生命+肢體保留+功能恢復(fù)。嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷都采用保守治療與手術(shù)治療，在保守治療中，患者應(yīng)激反應(yīng)較大，無(wú)法控制手術(shù)中的出血量，所以為了安全起見(jiàn)需要應(yīng)用保守治療。但是，若患者在情況允許的條件下，多應(yīng)用手術(shù)方式干預(yù)治療[2]。為評(píng)析手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的效果，選擇我院就診的78例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者展開(kāi)調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院2019年8月至2020年9月就診的78例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為對(duì)照組與觀察組，39例/小組，接受手術(shù)治療的小組命名為觀察組，接受內(nèi)固定治療的小組命名為對(duì)照組。對(duì)照組男21例、女18例；年齡為23～72歲，平均（42.53±5.28）歲。觀察組男24例、女15例；年齡為22～70歲，平均（41.60±5.22）歲。兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡≥18周歲；②患者（或家屬）知曉此次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)；③致傷原因：交通事故、高處墜落傷、暴力打擊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染病史者；②惡性腫瘤疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能損傷者；④妊娠期與哺乳期女性。

1.2 方法。兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者入院后，明確骨折的位置，并且進(jìn)行X線檢查，密切檢查患者的各項(xiàng)生命體征，出血量較大的患者，進(jìn)行包扎，若患者出現(xiàn)大血管出血，使用止血帶止血，預(yù)防休克。對(duì)照組，行內(nèi)固定治療，為患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況，開(kāi)展固定術(shù)操作。觀察組，行手術(shù)治療，確定創(chuàng)傷位置，為患者開(kāi)展針對(duì)性的手術(shù)治療。若患者無(wú)法立刻展開(kāi)手術(shù)，需要控制出血與感染，做好沖洗與包扎，將創(chuàng)口與腹腔暫時(shí)關(guān)閉，在生理系統(tǒng)穩(wěn)定后6～12 h后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前為患者進(jìn)行X線檢查，根據(jù)患者的骨折情況，調(diào)理體位。進(jìn)行局部麻醉后，在外固定螺釘2個(gè)，在患者的骨折近端與骨折遠(yuǎn)端，需要保證股縱軸保持垂直，待確定復(fù)位滿意后，調(diào)整并且安裝固定架，并且調(diào)整壓力。根據(jù)患者實(shí)際情況放置引流管，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷斷進(jìn)行常規(guī)復(fù)位，降低出血量，術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，檢查切口的恢復(fù)情況，并且定時(shí)為患者更換敷料，預(yù)防切口出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①計(jì)算兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、感染和出血。②計(jì)算兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的內(nèi)臟再出血率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。③計(jì)算兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)臟再出血率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。計(jì)算兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。當(dāng)（P＜0.05）時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率（包括發(fā)熱、感染和出血）小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 計(jì)算兩組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 計(jì)算兩組內(nèi)臟再出血率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的內(nèi)臟再出血率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 計(jì)算兩組內(nèi)臟再出血率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 計(jì)算兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。觀察組嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量小于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 計(jì)算兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間（）

表3 計(jì)算兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間（）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 39 4.86±1.52 103.63±10.86 130.25±12.57 15.27±2.31對(duì)照組 39 15.23±3.53 181.32±21.37 144.32±15.63 29.53±3.15 T-16.8500 20.2399 4.3807 22.7978 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

交通與機(jī)械的發(fā)展，導(dǎo)致骨折的患病率不斷升高。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多因?yàn)楦咛帀嬄?、交通事故?dǎo)致。多發(fā)性損傷往往是多個(gè)損傷的綜合征，患者若超過(guò)限定的嚴(yán)重程度（即ISS評(píng)分大于17分），則容易出現(xiàn)全身創(chuàng)新反應(yīng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官損傷甚至是器官衰竭?，F(xiàn)階段，嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷已經(jīng)成為骨科的常見(jiàn)病，患者多合并多器官損傷和呼吸功能損傷[3]。臨床治療上，治療重點(diǎn)在于改善患者的呼吸困難問(wèn)題，并且維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有突發(fā)性，并且發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)會(huì)危及患者的生命健康。所以，臨床上選擇一種安全有效的治療方式是治療多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的重要研究方向[4]。

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷應(yīng)用保守治療，雖然可以保證呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，但是無(wú)法避免手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[5]。但是，保守治療無(wú)法及時(shí)修復(fù)骨折位置，容易引發(fā)活動(dòng)性出血。手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，通過(guò)在患者的骨折位置近端和遠(yuǎn)端固定兩個(gè)螺釘，復(fù)位骨折端的手術(shù)，降低對(duì)骨折周?chē)M織的損傷，不僅可以提升患者骨折位置的復(fù)位，還可以降低對(duì)周?chē)M織的損傷，提升固定效果[6]。與內(nèi)固定治療相比，手術(shù)治療的效果更好，可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善切口長(zhǎng)度，縮短住院時(shí)間。嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者在術(shù)前，為患者進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，固定髓內(nèi)釘，以此改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折的愈合。

范升華[7]在《手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果觀察》中，手術(shù)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%）小于保守治療組（10.00%），手術(shù)治療則的住院時(shí)間（10.24±1.211）d短于保守治療組（4.62±2.59）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與本次研究相比較，無(wú)顯著差異性，在此次研究中，觀察組并發(fā)癥（包括發(fā)熱、感染和出血）發(fā)生率（5.13%）小于對(duì)照組（23.08%），觀察組手術(shù)時(shí)間（130.25±12.57）min和住院時(shí)間（15.27±2.31）d短于對(duì)照組（144.32±15.63）min、（29.53±3.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，手術(shù)治療效果顯著，優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小，可以降低手術(shù)時(shí)間，安全性較高，可以降低內(nèi)臟再出血率等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷采用手術(shù)治療的效果顯著，可以有效改善患者預(yù)后。