布氏桿菌病患者的護理要點探討

邢書文，王文燕

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

國家CDC對于傳染性疾病一直保持高度重視，這幾年，針對牧區(qū)牲畜感染人類造成的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布氏桿菌病的發(fā)作率有了明顯的上漲[1]。牛羊是目前發(fā)現(xiàn)的最主要的感染源頭，易感人群除了牧民以外，還有從事相關(guān)加工制品工作人員或者使用過帶菌牛羊肉制品的食客[2]。除高熱外，關(guān)節(jié)、股神經(jīng)疼痛，肌肉乏力甚至萎縮這些癥狀在布氏桿菌病患者身上都比較常見[3]。由于易感人群分布可以看出，患者大多不具備高文化素養(yǎng)，且家庭條件相對困難，未知的治療效果、病痛的折磨以及治療花費讓患者的心理承受著較大的壓力[4-5]。本文從全科醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，探求了布氏桿菌病的護理要點，結(jié)果指出，全面性護理非常適用于此類患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月到2019年1月作為研究時間，選取這期間收治的布氏桿菌病患者共80例，護理方式有2種，一種為常規(guī)護理，設(shè)對照組，共40例，一種為全面護理，設(shè)研究組，共40例。對照組有男24例，女16例，年齡23~65歲，平均（44.37±3.44）歲；研究組有男25例，女15例，年齡24~64歲，平均（44.88±3.64）歲。兩組患者資料對比差異非常?。≒>0.05）。本研究已獲得患者、家屬的同意，并且醫(yī)院倫理委員會也確認(rèn)批準(zhǔn)研究召開。

1.2 方法

對照組按照醫(yī)生的囑咐，叮囑患者的飲食和用藥，并給予患者一定的心理安慰，按布氏桿菌病治療所需予以常規(guī)護理。

研究組結(jié)合全科醫(yī)學(xué)理念，就布氏桿菌病臨床特點、預(yù)防、康復(fù)和人文社會等綜合考慮，并依據(jù)患者個人特點制定全面性的護理方案，具體如下：（1）針對布氏桿菌病臨床主要癥狀的護理：①發(fā)熱癥狀，這是此類疾病患者大概率會出現(xiàn)的癥狀，因此首先護理人員需要維護好患者所處病室的環(huán)境，確保干凈、整潔、溫濕度適宜，其次是患者的衣物穿著，確保布料透氣、吸汗，最好選擇棉質(zhì)布料的病服，注意預(yù)防受寒，然后在測量體溫之前，提前30 min告知患者，叮囑患者在此期間不要飲用熱水也不要進(jìn)食，以免體溫發(fā)生變化，患者的每一次體溫值需詳細(xì)記錄，并根據(jù)記錄本觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況以便采取措施干預(yù)。②疼痛，游走性骨頭、關(guān)節(jié)疼痛在這類患者中也非常普遍，例如肌肉無力甚至輕度萎縮、坐骨神經(jīng)疼痛、腰骶神經(jīng)疼痛等，嚴(yán)重制約了患者的正常行動能力，護理人員需囑咐患者用正確的、適合的體式臥床休息，減少自主活動量，并幫助其肢體進(jìn)行被動運動，如按摩、翻身、關(guān)節(jié)伸展等，并按照患者治療進(jìn)展指導(dǎo)其由被動運動逐漸過渡到自主康復(fù)鍛煉，期間勸導(dǎo)抽煙患者禁止吸煙，告知煙草中的尼古丁成分對神經(jīng)的危害性。另外，布氏桿菌病還可能會引起睪丸腫痛，也會限制患者的活動能力，對這類患者，則需要使用丁字帶將睪丸托起，告知患者選擇較緊身的內(nèi)褲來減少摩擦感的垂墜引起的脹痛感，以此來達(dá)到減輕疼痛的感覺。③用藥，該疾病的治療需要用到抗生素，因此，在使用過程中需要提前告知患者藥物服用后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免不了解帶來的恐慌，如利福平使用會造成患者分泌汗液和排泄物呈橘紅色，部分患者還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，這些都需要提前告知，并做好預(yù)防，另外，服用期間對用藥物的使用次數(shù)和劑量也需要護理人員進(jìn)行監(jiān)督和勸導(dǎo)，避免患者胡亂更改用藥，影響療效。（2）心理護理：由于感染源主要來源于羊，患者多為牧民或從事相關(guān)加工行業(yè)的群體，對于疾病知識掌握程度普遍較低，對于治療也存在較大的經(jīng)濟壓力，其內(nèi)心的焦慮、擔(dān)心、害怕等負(fù)性情緒對疾病的治療非常不利，因此，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)非常必要，護理人員在和患者的接觸過程中需要引導(dǎo)患者吐露內(nèi)心的真實感受，組織合適的語言安慰和鼓勵患者，適當(dāng)?shù)牧信e成功案例幫助患者建立治愈的信心。（3）健康教育：圍繞布氏桿菌病搜索查詢權(quán)威性資料，包括傳染源頭、傳染途徑、傳染人群等，整理制作相關(guān)的宣傳手冊或者卡片，放置于患者病室供患者和家屬閱讀，在空余時間組織患者和家屬一起學(xué)習(xí)布氏桿菌病相關(guān)的預(yù)防知識，包括良好的生活習(xí)慣，如勤洗手，洗手用流動水，牛羊圈舍與人的居住區(qū)域分開，重視對牛羊圈舍的衛(wèi)生清潔，養(yǎng)殖的牲畜需要按規(guī)定接種預(yù)防疫苗等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理的評價應(yīng)用醫(yī)院自制的問卷給予患者就護理滿意情況進(jìn)行評分，內(nèi)容囊括護理專業(yè)操作技能熟練度、專業(yè)知識掌握度、護理中語言態(tài)度等，總分100分，若評分<60分，則表示不滿意；若評分在60~80分，則表示滿意；若評分在81~100分，則表示非常滿意。（2）VAS視覺模擬評分用于評估患者疼痛感覺的輕重，分別于護理前后進(jìn)行評估，將0~10刻度尺評估準(zhǔn)則向患者解釋清楚后，由患者自主評分，10分為最高分，代表疼痛非常嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總滿意度比較

對照組72.50%低于研究組92.50%，顯然研究組的患者對護理的評價更高（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者對護理的滿意評價[n(%)]

2.2 兩組的VAS評分對比

在護理前僅存在微小的差異（P>0.05），在護理后，兩組的評分顯著降低，而研究組的VAS評分相對更?。≒<0.05），見表2。

表2 比較兩組護理前后的VAS評分（±s, 分）

表2 比較兩組護理前后的VAS評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后對照組 40 6.89±2.30 4.58±1.06研究組 40 6.99±2.41 2.19±0.71 t 0.190 11.848 P 0.850 0.000

3 討論

布氏桿菌病在我國主要分布于西北、華北等畜牧業(yè)發(fā)展較多的地區(qū)，由于經(jīng)常與牛羊這些可能帶菌的動物接觸，甚至一起生活，牧民成為該疾病最主要的感染人群[6-7]。雖然大多數(shù)的患者經(jīng)系統(tǒng)治療后都能夠獲取較好的預(yù)后，但不能對此病菌產(chǎn)生永久免疫，存在再次感染的可能性，并且該疾病還可以通過病牛羊的肉制品經(jīng)消化道感染普通食客，因此是國家CDC的重點關(guān)注對象，也是臨床醫(yī)學(xué)報以高度重視的疾病之一。針對布氏桿菌病的護理要點，筆者引入了全科醫(yī)學(xué)的理念，綜合考慮了該疾病的臨床特點、康復(fù)、人文以及預(yù)防，圍繞患者病情制定了全面性的護理方案，不僅對布氏桿菌病的常見癥狀進(jìn)行了對癥護理，還就該疾病的預(yù)防和人文關(guān)懷理念實施了健康教育及心理干預(yù)。

研究結(jié)果，總滿意度比較，對照組72.50%低于研究組92.50%，顯然研究組的患者對護理的評價更高（P<0.05）；兩組的VAS評分在護理前僅存在微小的差異（P>0.05），在護理后，兩組的評分顯著降低，而研究組的VAS評分相對更?。≒<0.05）。

總之，按照全科醫(yī)學(xué)的護理要點，從布氏桿菌病的臨床特點、預(yù)防、康復(fù)以及人文社會等方面著手全面性的給予患者護理干預(yù)，有助于患者病痛的減輕，也是最符合患者需求的護理模式。