補腎健脾、活血化瘀法在腎病綜合癥治療中的應用

安慧萍，牛利文，宋青，熊偉群，李斌，趙娜，馮輝輝，高夢蕉

（內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

腎病綜合癥是指因多種因素致患者的腎小球基膜通透性增加，進而致其出現(xiàn)蛋白尿、水腫等臨床癥狀，致其腎功能受嚴重損傷，若患者未得到有效救治，則易增加急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風險，易致患者出現(xiàn)代謝紊亂等狀況，進而致患者機體內(nèi)其他組織、器官的正常運作受嚴重影響[1-2]。利用補腎健脾、活血化瘀法對腎病綜合征患者進行救治，可有效改善患者的腎功能，幫助患者保持較正常、穩(wěn)定的代謝狀態(tài)。但由于中醫(yī)療法臨床應用較少，用藥安全性等缺乏數(shù)據(jù)參考，因此本研究主要分析了對腎病綜合癥患者行補腎健脾、活血化瘀法的臨床應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年8月，收治的48例腎病癥合癥患者作為研究對象，并分為觀察組24例，女11例，男13例，年齡19~69歲，平均（39.89±3.86）歲，病程 3個月至5年，平均（2.06±0.83）年和對照組24例，女10例，男14例，年齡20~69歲，平均（39.93±3.89）歲，病程 2個月至5年，平均（2.03±0.84）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、病程等通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，差異細微（P>0.05），可進行對比和討論。

納入標準：（1）本研究中所有腎病癥合癥患者，均符合《實用腎病臨床手冊》中診斷標準[3]；（2）患者有較明顯的蛋白尿等臨床癥狀。

排除標準：（1）患者對本研究中所用中藥或西藥有嚴重過敏反應；（2）妊娠期、哺乳期者；（3）患者有肝功能障礙；（4）患者有嚴重凝血功能障礙；（5）治療前1個月患感染病癥者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：對照組的患者均接受常規(guī)西藥治療，治療方式具體如下。本組選藥為低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030428），皮下注射，1次/d，每次200 IU/kg。7 d/療程，治療2個療程。

觀察組：觀察組的患者均接受補腎健脾、活血化瘀法治療，治療方式具體如下。本組所用中藥藥方為：黃芪60 g，黨參、澤瀉、茯苓各20 g，制附子、肉桂各10 g，益母草30 g，覆盆子、丹參、白術(shù)、山藥、車前子、川穹、菟絲子各15 g，用水煎服，加水熬制750 mL，分早晚2次服用，7 d/療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組患者診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結(jié)果，統(tǒng)計診療前、診療后兩組患者的24 h尿蛋白檢測值、血肌酐檢測值，以評估哪種診療方式對患者腎功能改善情況更好。

（2）對兩組患者診療前后中醫(yī)癥候積分進行統(tǒng)計分析，利用中醫(yī)癥候積分量表對患者病情進行評估，共計47分，分數(shù)越低，患者病情越輕，以評估哪種診療方式對患者病癥改善情況更好。

（3）對兩組患者診療效果進行統(tǒng)計分析，顯著：蛋白尿等癥狀基本消失，患者無惡心等不良反應發(fā)生，血肌酐檢測值明顯下降，患者腎功能基本能恢復正常；一般：蛋白尿等癥狀有明顯改善，患者有輕微惡心等不良反應發(fā)生，血肌酐檢測值有所下降，患者腎功能有所改善，但未能恢復正常；較差：蛋白尿等癥狀無明顯改善，或患者有嚴重惡心等不良反應發(fā)生，或血肌酐檢測值無明顯下降，腎功能改善效果較差，甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=（顯著+較差）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結(jié)果對比

在本研究中對兩組患者診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結(jié)果進行對比分析，觀察組經(jīng)診療后24 h尿蛋白、血肌酐檢測值相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學上的差異（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結(jié)果的對比（±s）

表1 觀察組和對照組診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結(jié)果的對比（±s）

組別 例數(shù)24 h尿蛋白（g/24 h） 血肌酐（μmol/L）診療前 診療后 診療前 診療后觀察組 24 1.88±0.58 1.03±0.44101.98±15.3290.46±10.54對照組 24 1.92±0.56 1.43±0.49102.04±15.4198.54±10.86 t 0.243 2.976 0.014 2.616 P 0.809 0.005 0.989 0.012

2.2 兩組患者診療前后中醫(yī)癥候積分對比

在本研究中對兩組患者診療前后的中醫(yī)癥候積分進行對比分析，觀察組診療后中醫(yī)癥候積分相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學上的差異（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組診療前后中醫(yī)癥候積分對比（±s）

表2 觀察組和對照組診療前后中醫(yī)癥候積分對比（±s）

組別 例數(shù) 診療前 診療后觀察組 24 14.83±3.84 6.53±3.25對照組 24 14.89±3.85 8.79±3.36 t 0.054 2.369 P 0.957 0.022

2.3 兩組患者診療效果的對比

在本研究中對兩組患者的診療效果進行對比分析，觀察組診療總有效率相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學上的差異（P<0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組和對照組診療效果的對比[n(%)]

3 討論

在中醫(yī)診療中，《諸病源候論》中有提及，“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢肌膚而令身體腫滿”，即腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群[4-5]。高峰主任醫(yī)師和牛利文主任醫(yī)師在臨床中，善用補腎健脾，活血化瘀法治療腎病綜合征。常用藥物有：黨參，白術(shù)，黃芪，茯苓，淮山藥，川續(xù)斷，當歸，川芎，川牛膝，補骨脂，天仙藤等。

中醫(yī)有“脾為后天之本”“腎為先天之本”的理論。方中用健脾胃、補養(yǎng)肝腎之藥，具有健脾補腎之功效，增強消化吸收和骨髓造血功能，提高抗病的能力。根據(jù)臨床和實驗室研究，補腎健脾法具有調(diào)整機體免疫功能和提升白血球的作用[6]?；钛龇梢愿纳颇I臟的血液循環(huán)，腎小球得以血液的滋養(yǎng)。溫腎健脾、活血化瘀法適用于脾腎陽虛型的腎病綜合癥，主要表現(xiàn)為下肢水腫，全身倦怠，脘腹脹滿，大便溏稀，舌苔白膩，脈濡緩等。本研究主要分析了高峰主任醫(yī)師和牛利文主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及所用藥方。在本研究所用的藥方中，黃芪有補氣固表之效，黨參、白術(shù)有健脾益肺、補中益氣之效，澤瀉、車前子有清熱利尿之效，茯苓有健脾寧心之效，制附子、肉桂有補火助陽、逐風寒濕邪之效，益母草、丹參、川穹有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、祛瘀止痛之效，覆盆子有益腎固精之效，山藥有補脾養(yǎng)胃、補腎澀精之效，菟絲子有滋補肝腎、固精縮尿之效。即通過上述藥方所用藥材，可達溫補脾腎之陽、活血化瘀、利水消腫、疏通經(jīng)絡的治療目的，有效改善水腫、蛋白尿等臨床癥狀，改善患者脾腎部位的血液循環(huán)狀態(tài)，促進微循環(huán)，避免脾腎功能受過多損傷[7-8]。在本研究中通過常規(guī)西醫(yī)治療同補腎健脾、活血化瘀法治療間對比可知，接受中醫(yī)治療的患者，其24 h尿蛋白、血肌酐檢測值、中醫(yī)癥候積分更低，診療總有效率更高。

綜上所述，對腎病綜合征患者行補腎健脾、活血化瘀法，可促進其血液循環(huán)，改善其脾腎部位的微循環(huán)，消除水腫等臨床癥狀，避免患者脾腎功能受過多損傷。