超聲預(yù)測足月胎兒出生體重方法的探究及其相關(guān)因素分析

程樹玲

（山東省濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院，山東 濰坊）

0 引言

胎兒體重直接影響到孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及分娩方式，進(jìn)行產(chǎn)前的精確預(yù)估可以提前檢出巨大兒，方便醫(yī)生預(yù)測適合的分娩方式，做好預(yù)防措施，降低分娩風(fēng)險。隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，提高了預(yù)測胎兒情況的準(zhǔn)確性[1]。本研究將對所以孕產(chǎn)婦應(yīng)用超聲檢查，通過測量胎兒的各身體指標(biāo)，探究預(yù)測胎兒體重的方法，并分析出現(xiàn)巨大兒的相關(guān)因素，實驗具體如下。

1 臨床資料

選擇2018年1月至2020年1月本院收治的1048例單胎足月孕婦，孕婦年齡為23~45歲，平均（28.32±2.46）歲，產(chǎn)前5 d均進(jìn)行超聲檢查預(yù)測胎兒的體重，胎兒體重為2450~5100 g，將出生的胎兒按照體重分為對照組（正常組）與觀察組（巨大兒）。觀察組203例，對照組845例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會巨大兒指南（2016）》[2]，巨大兒的質(zhì)量≥4000 g，且根據(jù)巨大兒的質(zhì)量進(jìn)行風(fēng)險劃分，4~4.499 kg會造成異常分娩，4.5~4.999 kg會提高母體并發(fā)癥，5 kg以上會導(dǎo)致新生兒死亡風(fēng)險增加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦的年齡為20~45歲；（2）孕產(chǎn)婦為單胎妊娠；（3）孕產(chǎn)婦身體良好；（4）孕產(chǎn)婦熟知且知情本次實驗；（5）孕周為38~41周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦合并妊娠疾??；（2）胎兒出現(xiàn)生長發(fā)育缺陷或?qū)m內(nèi)窘迫；（3）超聲檢查胎兒出現(xiàn)畸形或異常。

2 檢測方法

2.1 超聲預(yù)測方法

超聲科的專業(yè)醫(yī)師采用本院探頭頻率3.5 MHz的彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，對孕產(chǎn)婦于分娩前5 d進(jìn)行追蹤掃描，孕產(chǎn)婦取平臥體位，觀察胎兒的結(jié)構(gòu)、胎盤等情況，并根據(jù)雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長參數(shù)進(jìn)行體重的預(yù)測，按照標(biāo)準(zhǔn)徑線測量出以上指標(biāo)，3次測量取平均值。腹圍測量方法：超聲探頭與胎兒方位呈縱軸垂直，測量胎兒脊椎垂直下，臍靜脈入肝臟處的腹部橫切面。頭圍測量方法：胎兒的胎頭顱骨光環(huán)的最長距離。雙頂徑測量方法：近側(cè)顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)緣之間的長度。股骨長測量方法：股骨長軸切面，圓形骨骺頂端與另一側(cè)中點之間間距。

2.2 測量新生兒的實際體重

對新生兒進(jìn)行系統(tǒng)檢查后，采用體重測量儀進(jìn)行體重測量。

3 觀察指標(biāo)

超聲預(yù)測胎兒的測量值：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，測量所有胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長進(jìn)行體重預(yù)測及記錄，對比出生后的實際體重。

巨大兒的相關(guān)危險因素分析：對巨大兒的影響進(jìn)行單因素分析，將巨大兒與正常兒的各參數(shù)進(jìn)行組間對比，分析可能的相關(guān)因素。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得的計量資料、計數(shù)資料使用SPSS 22.0統(tǒng)計進(jìn)行檢驗，表示方式分別為（±s）（%），通過t和 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 檢測結(jié)果

5.1 兩組胎兒的超聲預(yù)測測量值對比

觀察組的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長測量值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胎兒的超聲預(yù)測測量值對比（±s, mm）

表1 兩組胎兒的超聲預(yù)測測量值對比（±s, mm）

組別 例數(shù) 雙頂徑 頭圍 腹圍 股骨長觀察組 203 81.69±3.07286.47±7.32267.56±8.7158.01±2.32對照組 845 75.87±3.24278.49±9.07256.97±9.9256.43±2.16 t 23.211 11.655 13.970 9.223 P 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 對比兩組的各指標(biāo)，分析巨大兒的相關(guān)危險因素

進(jìn)行相關(guān)分析，觀察組的預(yù)測分娩方式、孕婦體重、增重指數(shù)均與對照組有明顯差異（P<0.05），而孕產(chǎn)婦的總膽固醇無明顯差異（P>0.05），如表2。

表2 兩組胎兒及孕產(chǎn)婦的各指標(biāo)對比[n(%),±s]

表2 兩組胎兒及孕產(chǎn)婦的各指標(biāo)對比[n(%),±s]

組別 例數(shù) 預(yù)測分娩方式（自然分娩）孕婦體重指數(shù)（kg/m2）增重指數(shù)（kg/m2）總膽固醇（mmol/L）觀察組 203 72（35.47） 29.43±2.96 0.71±0.32 6.05±1.34對照組 845 757（89.59） 28.17±2.61 0.62±0.19 6.17±1.28 χ2/t 62.505 6.012 5.207 1.188 P 0.001 0.001 0.001 0.235

6 討論

隨著生活水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦也容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，造成足月胎兒的出生體重的增加，巨大兒的出生概率也在呈上升趨勢。在母體骨盆正常的情況下，巨大兒的出生可能會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的難產(chǎn)、宮頸撕裂，或者胎兒的神經(jīng)損傷等情況，直接影響到胎兒及產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及生命安全[4]。因此準(zhǔn)確的提前預(yù)測方法也逐漸受到產(chǎn)科的重視與廣泛應(yīng)用，預(yù)測足月胎兒的體重不僅對于提前發(fā)現(xiàn)巨大兒有重要意義，更對于預(yù)測分娩方式、分娩時機，選擇產(chǎn)程停滯時的解決方案等有較高的臨床價值，從而降低分娩過程的并發(fā)癥及風(fēng)險。目前臨床常用的預(yù)測方法為超聲預(yù)測或臨床參數(shù)公式預(yù)測，本文主要研究超聲預(yù)測。

超聲預(yù)測作為產(chǎn)科的預(yù)測應(yīng)用手段，具有無輻射、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性等特征，通過對胎兒的多參數(shù)進(jìn)行測量，多次測量消除誤差，綜合預(yù)測胎兒的體重。胎兒體重的增加是由于脂肪堆積與肝糖原儲存，因此腹圍作為預(yù)測體重的敏感指標(biāo)，采用超聲檢查，測量腹圍切面較簡單，誤差的概率低，穩(wěn)定性好；雙頂徑、頭圍的測量效能較低，容易受到胎頭位置等多方面因素影響；股盆長可以直接反映出胎兒的身高，而身高與體重是呈正相關(guān)，但妊娠晚期的胎兒生長減緩，與體重的相關(guān)性降低，不能作為單獨測量體重的指標(biāo)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的超聲測量指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），巨大兒的各項指標(biāo)中，腹圍與質(zhì)量有著較高的相關(guān)性，而其他三項指標(biāo)也是預(yù)測體重的重要因素，指標(biāo)越高，質(zhì)量越重，反過來也是成立的。觀察組的孕婦體重、增重指數(shù)均明顯高于對照組，且預(yù)測分娩方式明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于對巨大兒的體重預(yù)測會直接影響到醫(yī)師預(yù)測分娩方式，一旦預(yù)測出現(xiàn)誤差，分娩方式預(yù)測不當(dāng)，臨床醫(yī)師需要立即更換應(yīng)急措施，而巨大兒的母體可能會出現(xiàn)子宮破裂等癥狀，從而增加了孕產(chǎn)婦及巨大兒的分娩風(fēng)險，而孕產(chǎn)婦的體重及增重指數(shù)也將直接影響到巨大兒的質(zhì)量，質(zhì)量越高出現(xiàn)風(fēng)險的概率越大。

綜上所述，采用超聲預(yù)測足月胎兒的體重，更直觀的觀察胎兒的處于內(nèi)環(huán)境中的發(fā)育情況，降低臨床風(fēng)險，有利于產(chǎn)婦提前選擇合適的分娩方式，做好心理準(zhǔn)備，同時給予產(chǎn)科醫(yī)師準(zhǔn)備時間，高效率、高質(zhì)量的處理產(chǎn)程，改善不良妊娠結(jié)局。