對妊娠期糖耐量異常孕婦實施產(chǎn)科門診干預(yù)的效果分析

徐衛(wèi)霞

（新疆烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

妊娠期糖耐量異常（GIGT）屬于妊娠期產(chǎn)科常見疾病，指妊娠期后口服葡萄糖后血糖指標(biāo)超過正常水平，但未達(dá)到妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；若不及時控制該癥狀，將可能引發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險[1]。產(chǎn)科門診護(hù)理是基于產(chǎn)婦個體差異性，給予產(chǎn)婦常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，給予孕期健康指導(dǎo)，保證胎兒健康發(fā)育；并聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，對產(chǎn)婦飲食、運動等方面進(jìn)行干預(yù)，控制體重及血糖水平[2]?；诖?，本研究將對GIGT產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)科門診護(hù)理（標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)）的臨床效果進(jìn)行分析，實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科門診2020年3月至2021年3月就診的140例GIGT產(chǎn)婦，隨機分為兩組，各70例。觀察組年齡23~34歲，平均（29.37±4.25）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕周27~36周，平均（32.12±3.56）周。對照組年齡22~36歲，平均（29.68±4.12）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕周27~36周，平均（32.36±3.41）周。兩組GIGT產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）產(chǎn)婦年齡為22~40歲且為單胎妊娠；（3）產(chǎn)婦簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語言、精神、認(rèn)知障礙或疾病者；（2）合并其他妊娠合并癥、嚴(yán)重內(nèi)外科代謝疾??；（3）既往服用體脂代謝或糖代謝藥物或存在藥物依賴性者。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科門診護(hù)理，主要包括定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強產(chǎn)前教育指導(dǎo)，必要時需要給予藥物治療控制。

觀察組同時聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，具體操作如下。

（1）組建專業(yè)化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)團(tuán)隊：由產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等人共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)營養(yǎng)團(tuán)隊。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)原則為動吃平衡，定時定量多餐，種類多樣。血糖控制目標(biāo)為空腹/餐前保持在3.3~5.1 mmol/L，餐后2 h保持在4.4~6.6 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<5.5%。

（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案制定：①評估產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)及血糖控制情況，制定個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案，加強產(chǎn)婦的健康認(rèn)知水平，提高治療依從性。②飲食干預(yù)：一般分為5~6餐，早餐（食用主食、蔬菜、豆?jié){等）、早加（食用雞蛋、水果、堅果等）、中餐（食用主食、蔬菜、肉食、豆制品等）、中加（食用水果、堅果、餅干、低脂奶等）、晚餐（食用主食、蔬菜、肉食、豆制品等）、晚加（食用餅干、低脂奶等），其中水果需要食用蘋果、橙子、柚子等（含糖量<10 g/100 g），謹(jǐn)慎食用香蕉、石榴等（含糖量<10~20 g/100 g），不宜選用干果、桂圓、哈密瓜等（含糖量>20 g/100 g）。飲食制定中需要叮囑產(chǎn)婦多吃蔬菜，選擇適量低糖水果食用，三餐進(jìn)食時間需維持在30 min左右。③運動干預(yù)：飯后需要加強鍛煉，10 min快走，20 min運動，根據(jù)產(chǎn)婦愛好及血糖水平選擇適宜運動方式，運動頻率及時間需要控制在合理范圍內(nèi)。④血糖監(jiān)測：定期進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，一旦出現(xiàn)結(jié)果異常需要及時隨診，同時分析血糖控制不佳原因，并調(diào)整營養(yǎng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組GIGT產(chǎn)婦的不同節(jié)點體質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)水平：于入組時、孕38周、分娩后檢測產(chǎn)婦的體質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)水平（HbA1c）。

（2）對比兩組GIGT產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，結(jié)局包括產(chǎn)婦不良結(jié)局（妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、妊娠高血壓）、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將GIGT產(chǎn)婦數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（體質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)）比較采用t檢驗，以（±s）表示體質(zhì)量、HbA1c，計數(shù)資料（不良妊娠結(jié)局）采用χ2檢驗，并以（%）表示產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局率，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組GIGT產(chǎn)婦的不同節(jié)點體質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)水平

兩組GIGT產(chǎn)婦入組時體質(zhì)量、HbA1c無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；而孕38周、分娩后觀察組的體質(zhì)量、HbA1c指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組GIGT產(chǎn)婦的不同節(jié)點體質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)水平（±s）

表1 對比兩組GIGT產(chǎn)婦的不同節(jié)點體質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)水平（±s）

組別 例數(shù)體質(zhì)量（kg）HbA1c（%）入組時 孕38周 分娩后 入組時 孕38周 分娩后觀察組 70 57.32±4.24 60.48±4.37 61.32±5.49 5.62±0.73 4.78±0.34 4.89±0.51對照組 70 57.41±4.02 63.25±4.59 66.38±5.74 5.67±0.64 5.21±0.25 5.39±0.52 t 0.129 3.657 5.330 0.431 8.525 5.744 P 0.898 0.001 0.001 0.667 0.001 0.001

2.2 對比兩組GIGT產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局

觀察組的產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局率（1.43%、1.43%）均明顯低于對照組不良結(jié)局率（12.86%、14.43%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組GIGT產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

GIGT產(chǎn)婦機體血糖是介乎于糖尿病及健康產(chǎn)婦指標(biāo)之中，包括空腹血糖受損及糖耐量降低情況，其發(fā)病因素與遺傳、生活作息、飲食結(jié)構(gòu)存在密切關(guān)聯(lián)性，且隨著女性生活習(xí)慣的改變，GIGT的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長趨勢[3-4]。該癥狀具有較高可逆性，但未及時控制疾病進(jìn)展，將會引發(fā)妊娠期糖尿病等不良并發(fā)癥，因此及時管理控制GIGT癥狀，有利于改善妊娠結(jié)局。本研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于GIGT產(chǎn)婦中臨床效果顯著。

產(chǎn)科門診護(hù)理包括標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，其中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理是對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行監(jiān)測、指導(dǎo)等，缺乏護(hù)理連續(xù)性、全方位性，導(dǎo)致護(hù)理成效不佳。而聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，針對產(chǎn)婦個體差異，采用飲食控制及運動干預(yù)作為關(guān)鍵手段，通過健康宣講及營養(yǎng)評估，提高干預(yù)方案的針對性，進(jìn)而保證產(chǎn)婦的治療依從性；通過合理的飲食計劃保證產(chǎn)婦攝入適量營養(yǎng)物質(zhì)，且達(dá)到控制血糖的目的；而餐后給予運動鍛煉有利于控制體質(zhì)量水平，進(jìn)而改善糖代謝指標(biāo)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，孕38周、分娩后觀察組的體質(zhì)量、HbA1c指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)是基于營養(yǎng)評估，對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、運動及健康認(rèn)知干預(yù)，并全程監(jiān)測血糖指標(biāo)動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案，確保產(chǎn)婦增重合理性，血糖控制穩(wěn)定性。觀察組的產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局率均明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)通過科學(xué)的制定個性化營養(yǎng)干預(yù)方案，確保產(chǎn)婦孕期增重合理，維持相對健康的身體狀態(tài)，降低胎兒生長發(fā)育或母體不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于GIGT產(chǎn)婦中臨床效果顯著，可有效控制產(chǎn)婦體重及糖代謝指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣。