臨床護(hù)理路徑在血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢中的應(yīng)用效果

張婧，王曉艷，顏慧

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院 血透室，江蘇 泗陽）

0 引言

慢性腎衰竭會出現(xiàn)最嚴(yán)重時(shí)期尿毒癥期，而尿毒癥的皮膚瘙癢是最常見并發(fā)癥之一。尿毒癥屬于腎衰竭的末期，尿毒癥合并皮膚瘙癢是一種慢性腎衰竭綜合征。這種癥狀常常會給患者帶來一定的生活質(zhì)量影響[1-2]。近幾年，血液透析聯(lián)合灌流方式是治療尿毒癥皮膚瘙癢主要的一種手段。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在治療尿毒癥皮膚瘙癢時(shí)采取臨床護(hù)理路徑能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)提高臨床護(hù)理效果，本文對此護(hù)理結(jié)果證實(shí)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1月至2020年1月收治的80例血液灌注聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的病患，患者年齡10~90歲，平均（55.73±3.10）歲。此組資料中患有慢性腎小球腎炎的占30例，患有高血壓腎病占10例，患有糖尿病腎病占20例，患有痛風(fēng)腎病占5例，患有多囊腎的占8例，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的7例，按照入院先后順序分組，對照組40例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者40例患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式管理，比較兩組患者的一般資料無顯著護(hù)理差異性（P>0.05），可進(jìn)行護(hù)理比較。

1.2 方法

對照組中所有患者遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療及實(shí)施科內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施；觀察組中所有患者采取臨床路徑護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 臨床路徑方向

對于血流灌注聯(lián)合血液透析治療尿毒癥所導(dǎo)致的皮膚瘙癢，在整個(gè)治療過程中注意心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理以及皮膚護(hù)理會增加臨床效果。

1.2.2 路徑護(hù)理內(nèi)容

（1）心理護(hù)理：疾病所致的皮膚瘙癢會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理情緒，護(hù)理人員要主動與患者溝通，觀察患者的情緒變化，對于發(fā)生負(fù)面情緒的患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，解答患者的疑問并盡量滿足患者的合理要求。向患者講解皮膚瘙癢所出現(xiàn)的原因，告知患者血液透析聯(lián)合血液灌流能夠治療尿毒癥所致皮膚瘙癢的相關(guān)原理，血液灌流聯(lián)合血液透析能夠使溶質(zhì)清除率增高增強(qiáng)，治療皮膚瘙癢，增強(qiáng)患者治療的信心，解除患者心理不良因素，能夠使患者提高治療的依從性[3]。透析治療期間，為患者提供安靜舒適的透析環(huán)境。同時(shí)營造一個(gè)良好的病房氛圍，教會家屬如何舒緩患者不良心理壓力的方法，鼓勵患者通過分散注意力的方式，來減輕不良情緒。

（2）注意病情變化：每日責(zé)任護(hù)士通過臨床路徑注意患者的病情變化，在治療過程中密切觀察患者的生命體征情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、頭暈等低血壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者的臥位，使患者保持頭低足高或者是平臥位，這樣能夠緩解低血壓癥狀。并根據(jù)病情遵醫(yī)囑，靜脈推注升壓藥或者是高滲糖來維持至正常血壓，密切觀察血液灌流及血液透析中的病情變化，觀察灌流器及透析器是否發(fā)生凝血情況，對于凝血方面應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予正確的肝素用量進(jìn)行有效的處理。對于已發(fā)生凝血的濾器及灌流器，應(yīng)該及時(shí)更換，凝血的灌流器能夠吸附活性因子，部分患者會發(fā)生出血現(xiàn)象，如果發(fā)生穿刺部位血腫，要及時(shí)給予按壓直至不出血為止，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予魚精蛋白中和肝素，注意魚精蛋白輸入時(shí)要控制速度，如果患者在灌流和透析后的30 min發(fā)生胸悶、呼吸困難、體溫升高、面色潮紅等癥狀，應(yīng)考慮是吸附劑生物相容性差的情況發(fā)生。應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5~10 mg來對抗此現(xiàn)象[4]。

（3）飲食護(hù)理：對于尿毒癥皮膚瘙癢的患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療后患者會發(fā)生蛋白質(zhì)及氨基酸大量丟失的情況，對于此類現(xiàn)象治療前應(yīng)向患者說明，并指導(dǎo)患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、粗纖維素、不飽和脂肪酸、維生素等營養(yǎng)豐富的食物來補(bǔ)充透析時(shí)丟失的蛋白質(zhì)。告知患者減少進(jìn)食奶制品、豆類以及海鮮類動物內(nèi)臟等高嘌呤的食物。注意飲食要清淡易消化，避免辛辣與刺激的食物，會加重皮膚瘙癢情況。

（4）皮膚護(hù)理：告知患者對于皮膚瘙癢癥狀應(yīng)禁止抓撓，防止發(fā)生皮膚破潰所致的感染。保持皮膚清潔，指導(dǎo)患者勤洗澡，洗澡時(shí)水溫不易過高。為患者選擇棉質(zhì)舒適的寬松內(nèi)衣褲，注意勤換洗。告知患者禁忌使用堿性沐浴露或者肥皂進(jìn)行清潔皮膚，對于皮膚干燥起皮者告知患者可以選擇使用羊毛脂潤滑膏，這樣能夠減輕皮膚瘙癢。

1.3 療效評定

1.3.1 評估兩組患者的皮膚瘙癢的嚴(yán)重程度

顯效是指患者的皮膚瘙癢癥候積分降低超過70%；有效是指患者的癥候積分在30%~70%；無效是指患者的癥候積分明顯降低<30%。

1.3.2 評估患者的滿意度

兩組患者均使用我科自制滿意度調(diào)查表分析患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分100分，分值≥90分表示非常滿意，分值在80~89分表示比較滿意；分值在70~79分表示比較滿意，當(dāng)分值<70分表示不滿意，這四個(gè)等級最終算出總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

分析兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，則表示兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果對比

比較兩種患者的臨床護(hù)理效果，觀察組患者臨床路徑護(hù)理措施后，效果明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

2.2 患者滿意度比較

觀察組采用臨床路徑護(hù)理措施后患者總滿意度達(dá)到100.0%，明顯超過對照組的滿意度，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度對比（n, %）

3 討論

血液透析能夠?qū)⒀褐械男》肿游镔|(zhì)及時(shí)清除，而大分子物質(zhì)卻難以清除[6]。這樣就導(dǎo)致大分子毒素在機(jī)體內(nèi)不斷的蓄積，最終滲透于皮膚，產(chǎn)生皮膚瘙癢。而血液灌流是將體內(nèi)血液引出體外，用吸附的方式將患者的體內(nèi)毒素物質(zhì)清除，這樣能夠去除大中分子毒物，減輕皮膚瘙癢癥狀[7]。而尿毒癥皮膚瘙癢具有難根治并發(fā)癥、多反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，目前該病治療效果不明顯[8]。對于此類患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療并實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠減輕患者的皮膚瘙癢癥狀，提高治療效果，使患者滿意度提高，增加患者生活質(zhì)量，在護(hù)理研究中具有重大意義，值得臨床推廣。