淺析胃鏡診療中預(yù)防感染的管理措施

馬志娟

（青海省海東互助土族自治縣人民醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

胃鏡是一項(xiàng)侵入式器械診斷技術(shù)，從患者食道置入胃鏡管道直達(dá)檢查部位，在通過高清攝像直觀被檢查部位的病灶以及周邊病變組織的真實(shí)情況，再通過病灶和周圍病變組織的病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查以此對(duì)患者病情進(jìn)行明確診斷[1]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，胃鏡技術(shù)的不斷完善和成熟，已逐漸成為胃、食管和十二指腸等腹內(nèi)疾病臨床的主要診斷手法[2]。但胃鏡畢竟是一種侵入式操作，一旦操作失誤，極易對(duì)患者食道造成損傷，并且胃鏡材質(zhì)特殊，構(gòu)造精細(xì)，屬于可復(fù)用的醫(yī)療器械，若使用后消毒滅菌等操作不徹底，產(chǎn)生消毒死角，遺留病毒細(xì)菌，極易導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染，增加患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)胃鏡消毒與管理能有效降低患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，本文就在胃鏡診療中預(yù)防感染的管理措施展開研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2017年2月至2018年2月100例胃鏡診療患者納入本次研究，本研究期間，胃鏡診療患者共有7例感染，男4例，女3例，年齡20~50歲，平均（45.68±2.53）歲，所有患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

所有護(hù)理人員均在胃鏡診療前對(duì)患者及其親屬進(jìn)行健康宣講，降低患者緊張情緒，并叮囑患者切勿掙扎，增加患者診療配合度，待診療結(jié)束后，對(duì)使用后的胃鏡進(jìn)行消毒處理。再對(duì)胃鏡進(jìn)行采樣，具體措施為：使用無(wú)菌注射器抽取10 mL（含相應(yīng)中和劑）緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，再用15 mL的無(wú)菌試管從活檢出口收集，并立即送檢。（將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0 mL接種平皿，將冷至40~45 ℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15~20 mL，（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)（CFU/件）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄所有胃鏡診療患者診療結(jié)束7 d內(nèi)感染的發(fā)生幾率；并以隱血試紙檢測(cè)胃鏡是否清洗消毒徹底（取試紙一條蘸取胃鏡檢測(cè)部位的殘留水，使試紙濕潤(rùn)后觀察，若試紙變色，表明有血液殘留）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診療感染分析

研究結(jié)果顯示，胃鏡診療結(jié)束后，共發(fā)生7例感染，其中，損傷性感染為28.57%、呼吸道感染為71.43%，具體構(gòu)成見表1。

表1 胃鏡診療感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率（n, %）

2.2 胃鏡消毒后的隱血試紙檢測(cè)結(jié)果分析

研究結(jié)果顯示，胃鏡診療后，有15%的胃鏡消毒不徹底，構(gòu)成比見表2。

表2 胃鏡消毒后隱血試紙檢測(cè)陰性幾率（n, %）

3 討論

胃鏡檢查已逐漸成為臨床診斷和治療的首選手段，但由于其侵入式操作，和患者本身對(duì)其認(rèn)知度不高，導(dǎo)致患者對(duì)胃鏡有恐懼心理，這對(duì)患者的治療效果極為不利。但廣泛使用的胃鏡由于消毒不徹底或操作不當(dāng)而引起的感染風(fēng)險(xiǎn)，極大的增加了醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生幾率[3]。

損傷性感染和呼吸道感染均是胃鏡診療常見的感染。其中呼吸道感染是胃鏡感染中最常見的一種，主要是因?yàn)榛颊吆舫龅臍怏w或者飛沫在空氣中，而胃鏡室通風(fēng)效果不佳，這極易導(dǎo)致后續(xù)進(jìn)行胃鏡診療且抵抗力低的患者產(chǎn)生呼吸道感染[4]。并且患者在接受無(wú)痛胃鏡診療時(shí)需進(jìn)行全身麻醉，麻醉使患者喪失吞咽反射，導(dǎo)致患者將胃鏡上粘連帶出的殘留物吸入氣管內(nèi)部，引起感染或窒息[5]。

而能有效控制胃鏡感染風(fēng)險(xiǎn)的措施有許多，如：①成立專門的護(hù)理質(zhì)量檢查小組，建立完善的胃鏡預(yù)防感染的管理制度，定期開展有關(guān)胃鏡清潔消毒的知識(shí)講座或培訓(xùn)，保證胃鏡室中的護(hù)理人員對(duì)胃鏡等設(shè)備的操作、消毒操作和自檢方法有深刻全面的了解，以便于在實(shí)際操作過程中能夠做到完全正確，并要求胃鏡室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，護(hù)理質(zhì)量檢查小組應(yīng)不定期對(duì)進(jìn)行消毒檢查，以提高胃鏡室護(hù)理人員的責(zé)任心和熟練度；②保證胃鏡室內(nèi)的合理布局，將胃鏡室內(nèi)的消毒、清洗工作與診療工作進(jìn)行區(qū)域劃分，并具備胃鏡儲(chǔ)存室、清洗消毒室、診療室。在診療室中必須具備紫外線消毒機(jī)，并將污染區(qū)與清潔區(qū)明確劃分，避免交叉感染；③進(jìn)入胃鏡消毒間工作的護(hù)理人員，必須做到穿隔離衣、護(hù)目鏡、手套、口罩與帽子。在清洗胃鏡時(shí)，使用專業(yè)的內(nèi)鏡消毒劑、清洗刷和紗布等，均為一次性醫(yī)療使用，嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程；④嚴(yán)格執(zhí)行胃鏡預(yù)防感染的管理制度，每日對(duì)一體化的內(nèi)鏡進(jìn)行設(shè)備消毒，內(nèi)鏡推送車和內(nèi)鏡清洗槽進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)做好消毒工作的各種登記，便于交班時(shí)的注意事項(xiàng)交接；⑤感染管理小組定期對(duì)胃鏡室內(nèi)各種內(nèi)鏡、空氣、物表進(jìn)行生物化學(xué)檢測(cè)，并配合相關(guān)檢測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)合格率。定期開展督導(dǎo)檢查工作，對(duì)胃鏡室的消毒液等一次性用品進(jìn)行抽查，對(duì)具體的消毒管理機(jī)制進(jìn)行實(shí)際操作的總結(jié)和歸納，提高護(hù)理人員的重視和降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)；⑥胃鏡室的工作人員應(yīng)有強(qiáng)烈的感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)胃鏡室中存在的感染風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估，及時(shí)干預(yù)，能夠從根本上認(rèn)識(shí)到預(yù)防胃鏡室感染的重要性，通過嚴(yán)格的考核機(jī)制提升胃鏡室護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識(shí)，以此來提升胃鏡室預(yù)防感染的質(zhì)量。

綜上所述，提高護(hù)理人員對(duì)胃鏡的清洗消毒操作、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的胃鏡置入操作、提高患者胃鏡認(rèn)知度，是降低患者胃鏡診療感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵管理措施。