李瑞敏,董萌萌
(聊城市人民醫(yī)院,山東 聊城)
品管圈活動(Quality Control Circles, QCC)是指由工作形式相同、相近或互補性質(zhì)的的人自動自發(fā)組成的小組,共同解決狀況和問題的活動。品管圈活動現(xiàn)如今廣泛應(yīng)用于護(hù)理、醫(yī)療等工作中,且行之有效。
床旁心電圖操作是兒童疾病常見的檢查手段之一,主要是反應(yīng)心臟興奮的電學(xué)活動[1]。心電圖可以分析和鑒別心律失常的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,也可反映心肌受損程度及發(fā)展過程和心房心室的功能結(jié)構(gòu)情況[2]。對病毒性肺炎[3]、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)系統(tǒng)疾病的早期診斷治療有重要作用。因此能快速準(zhǔn)確的實施床旁心電圖操作是確?;純翰∏榧皶r診斷的依據(jù)。我們應(yīng)用品管圈對小兒床旁心電圖操作進(jìn)行干預(yù),得到了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
選取2019年2月至2019年3月入住普通兒科病房需要行床旁心電圖操作的198例患兒為品管圈活動前組,選取2019年8月至2019年9月入住普通兒科病房需要行床旁心電圖操作的225例患兒為活動后組,兩組患兒在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 圈員
小組成員共11名,由護(hù)士長擔(dān)任圈長,帶教老師擔(dān)任輔導(dǎo)員,圈員由9名護(hù)士組成。包括副主任護(hù)師4人,主管護(hù)師5人,護(hù)師2人,平均年齡33.16歲。圈名經(jīng)由投票確定為“攜手同心圈”,寓意:我們用心呵護(hù)患兒健康,我們用手托起蓬勃發(fā)展的生命。圈長定期開展品管圈會議,建立微信群進(jìn)行QCC教育,進(jìn)行溝通交流等。
1.2.2 主題選定
全體圈員依據(jù)加權(quán)評分法對領(lǐng)導(dǎo)重視程度,達(dá)成性、圈能力、重要性四個方面作權(quán)重打分,確立活動主題為“提高小兒床旁心電圖操作一次性成功率”。
1.2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定
采用自制查檢表,通過現(xiàn)場責(zé)任護(hù)士填寫的調(diào)查方式,結(jié)果顯示2019年2月至2019年3月入住普通兒科病房需要行床旁心電圖操作的198例患兒一次性成功率為68.18%。其中37例未成功由患兒及家屬因素所致,17例未成功由護(hù)士因素所致,5例未成功由網(wǎng)絡(luò)因素所致,3例未成功由心電圖機因素所致,1例未成功由其他因素所致。目標(biāo)值由公式計算得87.4%。
1.2.4 原因分析
根據(jù)柏拉圖數(shù)據(jù)查檢之后,通過“人、環(huán)、料、機”四個方面制作魚骨圖,列出所有要因,繪制評分表,圈員對每條原因就“迫切性,重要性,圈能力”三個維度依據(jù)80/20原則選定真因為“操作時機不對”“年輕護(hù)士操作不熟練”“健康教育不到位”“缺乏心電圖知識”“吸球易脫落”。再次根據(jù)三現(xiàn)原則進(jìn)行數(shù)據(jù)查檢,得出三條真因。結(jié)論:真因為“操作時機不對”“年輕護(hù)士操作不熟練”“吸球易脫落”。
1.2.5 對策擬定
根據(jù)改善重點的真因,制定具體對策擬定,圈員就每項對策“可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性”三個維度根據(jù)80/20原則擬訂“若有疼痛操作先行床旁心電圖操作”“定期進(jìn)行床旁心電圖操作考核”“使用嬰兒專用電極片操作”三個對策。
1.2.6 對策實施與檢討
采用PDCA流程(Plan, Do, Check, Action),通過活動改善前存在的問題擬定所采用的對策,再進(jìn)行對策實施,確定對策處置方案,最后進(jìn)行效果確認(rèn)。
(1)若有疼痛操作先行床旁心電圖操作:結(jié)合臨床實際優(yōu)化護(hù)理工作流程,統(tǒng)一為新入院或/和除外搶救及首要必要行疼痛操作患兒,先行床旁心電圖操作,再行留置針穿刺或動靜脈采血等疼痛性操作,保證患兒舒適度和適應(yīng)能力,使床旁心電圖及其他操作均能有效進(jìn)行。
(2)定期進(jìn)行床旁心電圖操作考核:低年資護(hù)士操作不熟練,不能及時讀懂心電圖要求。①組織全體護(hù)理人員尤其低年資護(hù)士參加心電圖知識培訓(xùn),并建立微信群及時有效溝通。②規(guī)范床旁心電圖操作流程,制定操作考核監(jiān)督制度,列入科室操作考核內(nèi)容,每季度進(jìn)行全員考核,并要求操作成績>85分,并納入績效考核。
(3)使用嬰兒專用電極片操作:使用吸球易脫落,且普通電極片對嬰童操作范圍太大,使得嬰兒的皮膚發(fā)紅,嚴(yán)重者皮膚受損,引起不適感及疼痛感。應(yīng)根據(jù)患兒年齡體重及體質(zhì)選擇合適的吸球、電極片等操作物品,制定個性化操作方案,必要時僅使用1、3、5導(dǎo)聯(lián)。
對開展品管圈活動后2019年8月至2019年9月入住普通兒科病房需行床旁心電圖操作的225例患兒為活動后組繪制柏拉圖進(jìn)行統(tǒng)計,與開展品管圈活動前進(jìn)行比較。
將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行深入分析,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
品管圈活動前后小兒床旁心電圖操作一次性成功率(見表1)。在開展品管圈后一次性成功率有顯著上升。
表1 活動前后需行床旁心電圖操作的患兒一次性成功率評定結(jié)果(n, %)
近幾年,隨著品管圈活動逐漸發(fā)展,具有護(hù)理特色的、與時俱進(jìn)的護(hù)理隊伍正在萌生[4]。本次品管圈活動,不僅使圈員工作積極性、團(tuán)隊凝聚力及協(xié)作能力、服務(wù)理念、解決問題能力、工作成就感等無形成果有所提高,同時制訂了床旁心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化流程圖,優(yōu)化了護(hù)理工作流程。此次活動結(jié)果顯示患兒床旁心電圖一次性成功率顯著提高,而且也大大縮短了護(hù)士的操作時間,使得有更多的護(hù)理時間還給患兒,有助于及時改善患兒治療效果,贏得患兒及家屬對醫(yī)生的信任,建立醫(yī)護(hù)患之間良好的信任關(guān)系[5],取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。對護(hù)理工作來講,護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量等方面需與時俱進(jìn),有待提高,所以品管圈作為新型的護(hù)理質(zhì)量工具,護(hù)理人員應(yīng)作為活動主體,深挖內(nèi)在動力[6],發(fā)揮出品管圈最大的應(yīng)用價值。