PDCA循環(huán)應(yīng)用于腦卒中患者安全管理中的效果分析

王碧玲

（江蘇省宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興）

0 引言

腦卒中亦稱作腦中風(fēng)，主要是由于腦循環(huán)異常，造成大腦出現(xiàn)局部或全面的功能性損傷綜合癥，腦梗死和腦出血等腦血管疾病發(fā)病率較高，死亡率也伴隨增長。然而PDCA循環(huán)已普遍應(yīng)用到學(xué)科化的質(zhì)量管理體系中去，在進(jìn)行活動的時候，按照實施性、檢查性、總結(jié)性、計劃性等理念，處理一個問題后進(jìn)入下次的循環(huán)中，不斷改進(jìn)和提高。在腦卒中病人采取PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，可以制定完善的計劃，引導(dǎo)家屬家庭護(hù)理，提高生活質(zhì)量，減少發(fā)病率[1]。該報告中分析了PDCA循環(huán)管理法對于腦卒中病人的效果。

1 信息與措施

1.1 一般情況

抽取與2016年2月至2019年11月在我院進(jìn)行治療的腦卒中病人45例開展探討，通過患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，針對對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，針對實驗組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對照組中男15例，女8例，年齡在60~70歲，平均（64.1±2.2）歲。實驗組中男12例，女10例，年齡在60~70歲，平均在（63.1±2.3）歲。對比患者的常規(guī)信息，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），存在臨床對比價值。

1.2 措施

1.2.1 對照組進(jìn)行一般安全管理模式

臥床期的康復(fù)護(hù)理：防止產(chǎn)生影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥。①健肢體位的擺放，保持患肢功能位；②按時翻身，體位2~3 h變換1次；③被動運動，適用于四肢關(guān)節(jié)，按照關(guān)節(jié)功能明確活動方向，按照病情明確活動幅度與頻率，按照自上至下，自近至遠(yuǎn)，左右兩側(cè)順序的進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動；④肌肉按摩、癱瘓肢體進(jìn)行肌肉按摩、動作輕柔、保持緩慢規(guī)律。

離床期的康復(fù)護(hù)理，離床期的訓(xùn)練屬于治療的重點，對病人未來的生活發(fā)揮關(guān)鍵作用。第一進(jìn)行起立床訓(xùn)練，從床頭抬高30°開始，每日提高50°~80°，每天坐起時間從5 min增加到30 min，直至1 h為止，訓(xùn)練至經(jīng)靠背坐起慢慢改變到獨立坐起，然后開展移動訓(xùn)練，30 min/次，1~2次/d，慢慢適應(yīng)后護(hù)理人員指導(dǎo)病人站立平衡訓(xùn)練，1~2次/d，保持10 min。

步行期的康復(fù)護(hù)理：站立平衡良好且垂心轉(zhuǎn)移后，立即開展步行訓(xùn)練，先離床站立，然后踏步，抬腿、側(cè)移改變成步行邁步，護(hù)士應(yīng)該位于病人患側(cè)，并且及時糾正足下垂、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等異常步態(tài)，由室內(nèi)行走慢慢改變成室外行走，從5 min慢慢增加到20 min，早晚各1次，整個訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)。

手指的訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行兩手對指、拍手、握筆、翻紙牌、寫字、畫圖等動作，實施手指的精細(xì)動作，開展協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。

日常生活訓(xùn)練：按照病人功能恢復(fù)情況，制定簡單易行的動作，開展日常生活能力的訓(xùn)練，例穿脫衣服、洗沐以及便后處理等，慢慢增強(qiáng)病人日常生活自理能力。

1.2.2 實驗組應(yīng)用PDCA循環(huán)模式護(hù)理

通過根因分析法，應(yīng)用“事件-原因-發(fā)生因素分析法”，對患者的安全影響因素進(jìn)行修改意見提供，同時應(yīng)用PDCA循環(huán)發(fā)增強(qiáng)對安全管理的制度完善工作，詳細(xì)的內(nèi)容如下。

康復(fù)環(huán)境管理：病房應(yīng)方便患者通過輪椅進(jìn)行出入，需要裝配防滑標(biāo)識以及設(shè)施在衛(wèi)生間設(shè)置淋浴以及牢固椅凳；在病區(qū)的走廊設(shè)置橫向扶手的確?；颊叩陌踩?。

在患者進(jìn)行康復(fù)的過程中：護(hù)理工作人員需要進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬了解各種危險事件，防止由于滑到造成的損傷，幫助患者更好的進(jìn)行身體康復(fù)工作。包括內(nèi)容：①摔倒以及墜床，對保證護(hù)欄進(jìn)行正確的應(yīng)用；②患側(cè)肢體不能使用水袋進(jìn)行取暖，防止?fàn)C傷；③防治壓瘡：保證患者的皮膚清潔，同時及時的改變體位，在方便之后需要吸收清潔采取爽身粉；④管道安全護(hù)理：妥善保管固定好管道，針對腦卒中患者在意識模糊的時候需要為其進(jìn)行約束來保護(hù)患者，防止管道脫落，使用3M彈力膠布剪應(yīng)用蝶翼形改良固定導(dǎo)尿管以及胃管，從而降低拔管率；⑤針對高危病人，在病人的床頭、床尾及病人腕帶處給予明顯的警示提示，引導(dǎo)全員進(jìn)行關(guān)注，能夠有效的確保危險事件的發(fā)生。

1.3 療效判定

在患者出院后的3個月，將兩組患者的日常生活能力以及運動功能的回復(fù)情況進(jìn)行對比。使用Barthel、Fugl-Meyer評價患者的運動回復(fù)能力以及日常生活能力。其中Barthel由工具性日常生活能力表組軀體生活自理量表組成，分值的大小與患者的日常生活能力呈正比。Fugl-Meyer分值證明患者的恢復(fù)能力越強(qiáng)[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組即Fugl-Meyer評分、不良事件發(fā)生率與Barthel指數(shù)均強(qiáng)于對照組（P<0.05），差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評分、不良事件發(fā)生率和Barthel指數(shù)比較[n(%),±s]

表1 兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評分、不良事件發(fā)生率和Barthel指數(shù)比較[n(%),±s]

組別 不良事件 Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù)對照組（n=23） 8（34.8） 42.11±7.03 71.44±9.38實驗組（n=22） 2（9.1） 57.15±8.02 83.08±10.27 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

腦卒中亦稱作腦中風(fēng)，主要是由于腦循環(huán)異常，造成大腦出現(xiàn)局部或全面的功能性損傷綜合癥，腦梗死和腦出血等腦血管疾病發(fā)病率較高，死亡率也伴隨增長。在通過調(diào)查之后了解到，腦卒中患者的致病原因非常多，其詳細(xì)的原因為：患者的腦內(nèi)動脈狹窄、破裂、閉塞等，能夠造成血液循環(huán)的障礙，讓患者的發(fā)病率大大的增加，死亡率也在明顯的升高[3]?，F(xiàn)階段人們的生活水平不斷的提升，患者的生活質(zhì)量也在不斷的改善，導(dǎo)致現(xiàn)階段的腦血意外風(fēng)險也在不斷的增加，目前，康復(fù)護(hù)理的措施已經(jīng)逐漸成為了幫助病人恢復(fù)健康的方式。為了能夠更加全面地對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理工作，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠優(yōu)化現(xiàn)階段的護(hù)理工作模式，搭建較為有效的工作體系[4]。相對于PDCA循環(huán)管理措施來分析，進(jìn)行實際開展的過程中，能夠幫助護(hù)理工作人員更快速的完善質(zhì)量管理模式，分析疾病的相關(guān)規(guī)律，建立正確的思路，通過通過溝通幫助患者做一個正確的指導(dǎo)，通過之前病友的案例幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其了解應(yīng)用科學(xué)的方法并進(jìn)行自我防護(hù)[5]。同時，護(hù)理工作人員可以通過邀請患者家屬參與護(hù)理工作中，能夠在一定的基礎(chǔ)上給患者提供幫助，讓患者得到多元化的護(hù)理服務(wù)，同時可以充分地了解到護(hù)理工作質(zhì)量管理的必要性，制定出系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)模式[6]。由此能夠了解到，在腦卒中患者的護(hù)理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行干預(yù)，能夠幫助患者提升對護(hù)理工作的依從性，讓患者掌握較為準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練方法，嚴(yán)密使用藥物進(jìn)行治療，同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵循健康的飲食習(xí)慣，能夠?qū)颊叩纳眢w健康提供有效的幫助[7]。且在腦卒中病人護(hù)理干預(yù)的過程中，采用PDCA循環(huán)管理法，有利于根據(jù)病人的具體需求，開展針對性的開展護(hù)理工作，可以全面提高病人對于護(hù)理的滿意程度，使得病人在接受治療的過程中，得到護(hù)理方面的關(guān)心與關(guān)愛，顯著增強(qiáng)治療的自信心[8]。

綜上所述，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，針對患者的生活質(zhì)量、運動功能以及不良事件發(fā)生率等情況，實驗組的各項數(shù)據(jù)對比情況均優(yōu)于對照組，存在較大差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。針對腦卒中患者采取PDCA模式的護(hù)理干預(yù)，可以降低不良反應(yīng)率，改善生活質(zhì)量，提高運動功能，具有良好的臨床效果。